Бронхиальные артерии | Флебит

5. Легочные и бронхиальные артерии

Кровеносные сосуды легких представлены легочной артери­ ей и ее ветвями (малый круг кровообращения), бронхиальны­ ми артериями (большой круг). Правая и левая ветви легочной артерии отходят от легочного ствола и несут венозную кровь для газообмена. Они делятся на сегментарные, субсегментар­ ные и значительно более мелкие внутридольковые сосуды. Тип деления в основном дихотомический и соответствующий деле-

Рис. 5.12. Бронхиальные артерии (схема) и варианты их ветвления (а, б, в).

нию бронхов. Артериолы пе­ реходят в прекапилляры, ко­ торые располагаются между альвеолярными ходами и дают начало капиллярам. Диаметр альвеолярных капилляров 6— 12 мкм. Капилляры образуют посткапилляры, из которых затем формируются венулы и легочные вены.

Бронхиальные артерии от­ ходят от аорты или межребер­ ной артерии, несут артери­ альную кровь и обеспечивают кровоснабжение легких (рис. 5.12). Добавочные бронхиаль­ ные артерии могут отходить от правой подключичной ар­ терии, правого щитошейного ствола, внутренних грудных артерий.

руют с нижними щитовидными артериями, артериями пище­ вода и средостения. На уровне мелких ветвей системы легоч­ ной и бронхиальных артерий анастомозируют между собой, образуя широкую сеть артерио-артериальных соединений.

Систолическое давление в легочном стволе равно 16— 30 мм рт. ст., диастолическое — 5—14 мм рт. ст. В бронхиаль­ ных артериях давление близко к аортальному и в фазу систо­ лы равно 110—120 мм рт. ст.

Верхняя и нижняя полые вены

Человеческое тело имеет два типа полой вены: верхняя полая вена и нижняя полая вена. Обе служат для переноса крови от органов к сердцу. Таким образом, нижняя полая вены получает кровь из различных органов, расположенных в брюшной полости, пищеварительном тракте и нижних конечностях через портальную вену.

Верхняя полая вена собирает кровь из головы, шеи, грудной клетки и верхних конечностей через азиговую вену. У этих вен есть общая точка в правом предсердие сердца.

Заболевания легочных артерий

Легочная эмболия – это закупорка артерий с помощью сгустка или газового пузырька, который не растворяется в крови. Артерии обычно страдают от последствий тромбоэмболической болезни. Методы диагностики легочной эмболии:

  • перфузионная сцинтиграфия, позволяющая видеть разницу между нормальной вентиляцией легких и васкуляризацией, нарушенной сгустком. Этот осмотр способен обнаружить разницу между вентиляцией и перфузией, благодаря чему можно установить точный диагноз пациента;
  • ангиоскоп (артериография/КТ) используется для диагностики уже больного легкого.

Некоторые врожденные пороки сердца могут отрицательно влиять на эти артерии:

  • отсутствие или атрезия легочной артерии;
  • сужение или стеноз легочной артерии;
  • неправильность расположения.

Если давление легочной артерии слишком высокое, то в этом случае диагностируется легочная артериальная гипертензия или ЛАГ, которая является заболеванием, полностью отличным от общей артериальной гипертензии. Оно может быть либо примитивным (то есть без причины), либо вторичным.

Изменения бронхиальных артерий при заболеваниях легких

Первичные злокачественные опухоли легких.

Клиническая значимость

Бронхиальные артерии могут быть изменены при различных патологиях. Например, они расширяются и становятся извилистыми в случае гипертонии легочной тромбоэмболии. Для некоторых заболеваний (бронхоэктаза, рак, туберкулез и т. д.), которые приводят к кровохарканью, можно применить эмболизацию артерии, чтобы остановить кровотечение.

Определение легочной артерии и ее функции

Легочная артерия начинается на уровне правого желудочка сердца, а затем расщепляется на две части, чтобы достичь каждого легкого, где она делится на множество ветвей.

Роль легочной артерии заключается в том, чтобы транспортировать кровь, истощив ее кислород, от сердца до легких. Легочная эмболия может наблюдаться в легочной артерии, когда ей препятствует сгусток, который прерывает кровообращение.

Водолазы иногда становятся жертвами легочной эмболии после образования газового пузыря в легочной артерии.

Расположение ветвей

Ветвь легочной артерии имеет длину, которая колеблется от 4,5 см до 5 см. Ее диаметр равен 3,5 см, а толщина составляет около 1 мм.

Горизонтальная часть грудной клетки касается легочной ветви по всей ее длине.

Легочная артерия окружена серозной оболочкой, которая характерна для аорты.

Смотреть значение артерия бронхиальная задняя в других словарях

Артерия — ж. анатом. боевая жила, алокровная; артерии несут алую кровь из сердца по всем частям тела, откуда она, через тончайшие волосные сосуды, возвращается венами (обратными,……..Толковый словарь Даля

Артерия — артерии, ж. (греч. arteria). 1. Кровеносный сосуд, проводящий кровь от сердца к различным органам тела (анат.). 2. перен. Путь сообщения, имеющий важное значение для страны (книжн.)………Толковый словарь Ушакова

Артерия Ж. — 1. Кровеносный сосуд, по которому кровь от сердца поступает к органам и тканям. 2. перен. Важный путь сообщения (обычно водный).Толковый словарь Ефремовой

Задняя Ж. Разг. — 1. Женск. к сущ.: задний (1*).Толковый словарь Ефремовой

Артерия — [тэ́], -и; ж. [греч. artēria].1. Кровеносный сосуд, несущий кровь от сердца к органам и тканям тела. Сонная а. Лёгочная а.2. (с опр.). Важный путь сообщения (обычно водный). Торговая……..

Толковый словарь Кузнецова

Астма Бронхиальная — аллергическое заболевание, проявляющееся приступамиудушья, с резко затрудненным выдохом, свистящими хрипами в результатесужения просвета мелких бронхов.Большой энциклопедический словарь

Бронхиальная Астма — см. Астма бронхиальная.Большой энциклопедический словарь

Бронхиальная Астма — бронхиа́льная а́стма хроническое заболевание аллергической природы, проявляющееся приступами удушья, вызванного спазмом гладкой мускулатуры мелких бронхов………

Биологический энциклопедический словарь

Артерия — (artery) – кровеносный сосуд, несущий кровь от сердца. Все артерии, за исключением легочной, переносят обогащенную кислородом кровь. Стенки артерий состоят из внутренней,……..Психологическая энциклопедия

Артерия Базилярная — (basilar artery) – артерия, расположенная в основании головного мозга (в базилярной борозде мозга); образуется при соединении двух позвоночных артерий. Проходит от нижнего……..Психологическая энциклопедия

Артерия Бедренная — (femoral artery) – артерия, являющаяся продолжением наружной подвздошной артерии и проходящая под паховой связкой. Располагается поверхностно, идя вниз в передней бедренной……..Психологическая энциклопедия

Артерия Безымянная — (innominate artery), СТВОЛ ЩИТОШЕЙНЫЙ, СТВОЛ ПЛЕЧЕГОЛОВНОЙ (brachiocephalic artery) – короткая артерия, являющаяся первым ответвлением дуги аорты, отходящим от нее вправо вверх, и заканчивающаяся……..Психологическая энциклопедия

Артерия Височная Поверхностная — (temporal artery) – конечная ветвь наружной сонной артерии, которая снабжает кровью кожу височной, лобной и теменной областей, а также круговую мышцу глаза.Психологическая энциклопедия

Артерия Легочная, Ствол Легочный — (pulmonary artery) – основная артерия малого круга кровообращения, по которой кровь поступает из сердца в легкие для ее обогащения кислородом: это единственная артерия, по которой……..Психологическая энциклопедия

Артерия Локтевая — (ulnar artery) – ветвь плечевой артерии, которая отходит от нес в локтевой ямке и проходит в локтевой борозде до лучезапястного сустава, переходит на ладонь, где образует поверхностную……..Психологическая энциклопедия

Артерия Лучевая — (radial artery) – артерия, начинающаяся от плечевой в локтевой ямке и проходящая в лучевой борозде параллельно одноименной кости вниз вдоль предплечья к шиловидному отростку……..Психологическая энциклопедия

Артерия Плечевая — (brachial artery) – продолжение подмышечной артерии; начинается у нижнего края большой грудной мышцы, следует вниз в медиальной борозде плеча до локтевой ямки, где делится на……..Психологическая энциклопедия

Артерия Подключичная — (subclavian artery) – крупная артерия, снабжающая кровью шею и руку. Правая подключичная артерия является ветвью плечеголовного ствола; левая подключичная артерия отходит непосредственно……..Психологическая энциклопедия

Артерия Почечная — (renal artery) – парная крупная артерия, отходящая от брюшной аорты и снабжающая кровью почку. Каждая почечная артерия на своем пути к почке делится на переднюю и заднюю ветви.Психологическая энциклопедия

Артерия Сонная — (carotid artery) – одна из двух главных артерий, снабжающая кровью голову; проходит рядом с трахеей и пищеводом вверх в голову и шею чело века. Левая-общая сонная артерия отходит……..Психологическая энциклопедия

Артерия Стекловидного Тела Глаза — (hyaloid artery) – артерия плода, проходящая в стекловидном канале глаза и снабжающая кровью его хрусталик.Психологическая энциклопедия

Артерия Яичковая — (spermatic artery) – парная артерия, отходящая от брюшной аорты и проходящая вниз и снабжающая кровью яичко, его придаток и семявыносящий проток.Психологическая энциклопедия

Базилярная Артерия — Артерия в основании мозга, которая соединяет позвоночную артерию и сонную артерию.Психологическая энциклопедия

Карцинома Бронхиальная — (bronchial carcinoma) – рак бронха, является одной из основных причин смерти у курильщиков. См. также Рак легкого. Клетки оесяновидные.Психологическая энциклопедия

Кишка Задняя — (hindgut) – задняя часть кишечника эмбриона, из которой в дальнейшем развиваются часть толстой кишки, прямая кишка, мочевой пузырь и мочевыводящие протоки. См. также Клоака.Психологическая энциклопедия

Макроцитарная Задняя Область — Группа клеток моста головного мозга. Предполагается, что их активность является важным компонентом в контроле над фазой БДГ-сна.Психологическая энциклопедия

А́стма Бронхиа́льная — (asthma bronchiale)аллергическая болезнь, характеризующаяся повторными приступами экспираторной одышки в связи с нарушением бронхиальной проходимости. атопи́ческая……..

Медицинская энциклопедия

Оболочка Десцеметова, Мембрана Пограничная Задняя — (Descemefs membrane) – оболочка, образующая самый глубокий слой стромы роговицы глаза. Представляет собой гомогенную эластическую мембрану. Между ней и присутствующей в передней……..Психологическая энциклопедия

Арте́рия — (-и) (arteria, -ae, PNA, BNA, JNA; греч. artēria от aēr воздух tereō содержать)кровеносный сосуд, по которому кровь движется от сердца к органам и частям тела. базиля́рная (a. basilaris,……..

Медицинская энциклопедия

База́льная Ветвь За́дняя — легочной артерии (ramus basalis posterior, PNA) — см. Basalis posterior ramus.Медицинская энциклопедия

Хирургическая анатомия ветвей грудной аорты

От грудной аорты отходят париетальные и висцеральные ветви. К первым относятся межреберные и верхние диафрагмальные. Ко вторым, т.е. висцеральным, относятся пищеводные, перикардиальные, медиастинальные и бронхиальные артерии.

Париетальные ветви грудной аорты

Задние межреберные артерии (aa. intercostales posteriores III – XI et aa. subcostales) в значительной мере варьируют как по числу и диаметру, так и по положению, особенно в начальных отделах межреберий, на участке между телами позвонков и углами ребер.

Межреберные артерии вначале лежат на передней поверхности тел позвонков, прикрытые внутригрудной фасцией и реберной плеврой. Правые межреберные артерии идут направо – позади пищевода, грудного лимфатического протока, непарной вены и грудного отдела правого симпатического ствола.

В начальных отделах нижних межреберий вследствие восходящего направления задних межреберных артерий они могут занимать положение между веной – сверху и одноименным нервом – снизу. В очень узких межреберьях элементы пучка могут располагаться друг за другом, причем, если считать спереди назад, то поверхностно лежит вена, за ней артерия, а за артерией – межреберный нерв.

Уровень отхождения левых межреберных артерий почти всегда выше уровня отхождения правых межреберных, но нередко они начинаются от аорты на одном уровне. Правые межреберные артерии отличаются своим более глубоким расположением, чем левые.

Следовательно, правые и левые межреберные артерии нередко отходят от задней полуокружности аорты асимметрично. Первая межреберная артерия отходит справа на уровне Th V, а левая – на уровне хряща между

Th IV и Th V; вторые левая и правая межреберные артерии отходят на уровне Th V; третьи – правая и левая – на уровне Th VI. Четвертая правая межреберная артерия чаще отходит от аорты на уровне Th VIII, а левая – на уровне хряща между Th VII и Th VIII.

Обе пятые и обе шестые межреберные артерии отходят на уровне Th VII – IX, в то время как правая седьмая – на уровне хряща между Th IX и Th X, а левая – на уровне Th X. Восьмые и девятые артерии отходят симметрично на уровне Th XI и Th XII. Правые десятая и одиннадцатая межреберные артерии берут начало выше и ниже хряща между Th XII и L I: левая десятая – на уровне этого хряща, а левая одиннадцатая – на уровне тела L I.

В связи с положением под XII ребром последние – двенадцатые – межреберные артерии принято называть подреберными (aa. subcostales), однако по своему ходу и ветвлению они в значительной степени близки к межреберным артериям, к которым их и следует отнести.

Диаметр межреберных артерий на месте их отхождения от грудной аорты изменяется в небольших пределах: у правых от 1,5 до 2 мм, у левых – от 1,4 до 2 мм.

Длина межреберных артерий до места их деления на ветви зависит от возраста, пола и формы грудной клетки. У взрослых она варьирует от 3,5 до 5,5 см слева и от 6 до 7 см справа.

Как известно, на нижнем крае ребра, начиная от его угла до уровня средней подмышечной линии, имеется бороздка, в которой и находится межреберный сосудисто-нервный пучок, прикрытый со стороны грудной полости внутренней межреберной мышцей и внутригрудной фасцией.

Снаружи межреберный сосудисто-нервный пучок прикрыт межреберной наружной мышцей с её фасцией. На описанном участке межреберья пучок всегда прикрыт костным краем борозды и сохраняет следующую синтопию составляющих его элементов: выше расположена артерия, книзу – вена и нерв.

Десять пар межреберных артерий (включая подреберную), отходящих обычно от дорсальной полуокружности грудной аорты, идут в третье – одиннадцатое межреберье и вдоль нижнего края XII ребра. Каждая из межреберных артерий может быть разделена на четыре отдела.

Первый отдел – начальный, расположен на передне-боковой поверхности тел позвонков; он прикрыт справа аортой, пищеводом, грудным лимфатическим протоком и непарной веной, слева – аортой, полунепарной веной и с обеих сторон – пограничными симпатическими стволами и чревными нервами.

Второй отдел – от головок ребер до их углов, соответствует начальным отделам межреберий. Здесь межреберные артерии отдают вблизи тел грудных позвонков дорсальные ветви (rr. dorsales), которые идут спереди назад между ребрами и кровоснабжают мускулатуру и кожу области спины.

Спинальная ветвь
(r. spinalis) отходит от r.dorsalis межреберной артерии и проникает через соответствующие межпозвоночное отверстие в позвоночный канал, она имеет большое значение в кровоснабжении спинного мозга и его оболочек. Ветви правой и левой стороны образуют циркулярные анастомозы.

Коллатеральная ветвь
(r. collateralis) отходит на границе второго и третьего отделов межреберной артерии, на уровне угла ребра. Она анастомозирует с нижерасположенной межреберной артерией.

Третий отдел межреберной артерии соответствует участку межреберья от лопаточной до средней подмышечной линии и заключен в костно-мышечный канал межреберья, образованный бороздой на внутренней поверхности нижнего края ребра и внутренней и наружной межреберными мышцами с их фасциальными футлярами.

Наряду с мышечными ветвями от начального и конечного участков этого отдела задних межреберных артерий отходят задние и боковые прободающие ветви, которые через наружную межреберную мышцу и наружные мышцы грудной клетки проникают в подкожную клетчатку соответствующего межреберья на уровне лопаточной и средней подмышечной линий.

Четвертый отдел межреберной артерии расположен вентральнее средней подмышечной линии, на уровне которой или несколько кпереди он делится на верхнюю, более крупную, и нижнюю, меньшую по диаметру, ветви. От конечных ветвей межреберных артерий отходят ветви к молочной железе (rr. mammarii), которые прободают ткани, выполняющие межреберья.

Бронхиальные ветви
(rr. bronchiales aa. intercostalium) верхних (первая – пятая) межреберных артерий чаще отходят от левых межреберных артерий.

Пищеводные ветви
(rr. esophagei aa. intercostalium) межреберных артерий отходят наиболее часто от третьей – шестой правых и от пятой левой межреберных артерий.

Межреберные артерии как ветви грудной аорты имеют большое значение не только как источники кровоснабжения стенок грудной клетки, спинного мозга, органов заднего средостения, но и как основные коллатерали, по которым происходит кровоток при коарктации грудной аорты, при её окклюзиях на границе дуги и нисходящей аорты.

Верхние диафрагмальные артерии
(aa. phrenicae superiores) отходят от конечной части грудного отдела нисходящей аорты и кровоснабжают верхнюю поверхность заднего отдела диафрагмы и соответствующей ему участок диафрагмальной плевры. Они отличаются непостоянством и небольшим диаметром.

Медиастинальные ветви грудной аорты
(rr. mediastinales aortae) отличаются небольшим диаметром и варьируют по месту отхождения – от грудного отдела аорты или от межреберных артерий. Они разветвляются в клетчатке заднего средостения, где анастомозируют с ветвями внутренней грудной артерии.

Висцеральные ветви грудной аорты

Бронхиальные артерии
(aa. bronchiales), кровоснабжающие бронхи и легочную ткань, варьируют как по числу и месту отхождения, так по длине и диаметру.

Классификация бронхиальных артерий основана на топографии их внелегочных отделов и расположению сосудов на передней, задней, а значительно реже на нижней или верхней поверхности главных бронхов. Внутрилегочная часть бронхиальных артерий описывается по их отношению к ветвям зональных, сегментарных и субсегментарных бронхов. Большинство авторов различают левую переднюю, левую заднюю, правую переднюю и правую заднюю бронхиальные артерии.

Бронхиальные артерии в основном отходят от грудной аорты начиная с уровня Th IV и по Th VII. Наиболее часто уровень отхождения соответствует Th VI и реже Th IV-VII. Иногда ветви к главным бронхам отходят от задних межреберных артерий. Нередко правая и левая бронхиальные ветви отходят от первой и второй межреберной артерии общим стволом.

Наряду с отхождением бронхиальных артерий от межреберных описаны варианты их начала от подключичных и нижних щитовидных артерий.

Правая передняя бронхиальная артерия
(a. bronchialis anterior dextra) – длина 2 – 5 см, диаметр 0,3 – 0,6 мм. Идет вперед, слева направо и несколько вверх или, в зависимости от уровня отхождения ее от грудной аорты, слева направо, сверху вниз.

Правая задняя бронхиальная артерия
(a. bronchialis posterior dextra) встречается чаще, длиной 2 – 7 см, диаметром 0,4 – 0,8 мм. Она нередко берет начало от первой, второй или от третьей межреберной артерии на участке до пересечения их с правым краем позвоночника.

Левая передняя бронхиальная артерия
(a. bronchialis anterior sinistra) – длиной 2 – 7 см, диаметром 0,5 – 0,8 мм.

Левая задняя бронхиальная артерия
(a. bronchialis posterior sinistra) – встречается редко, длина 2 – 5 см, диаметр 0,4 – 0,5 мм. При наличии одной левой бронхиальной артерии она отходит от передней, медиальной или латеральной стенки начального отдела нисходящей аорты. Общий ствол делится на верхнюю и нижнюю ветви, которые идут по верхнему и задне-нижнему краям бронха.

При наличии двух левых бронхиальных артерий нижняя левая обычно начинается общим стволом с правой бронхиальной артерией от передней, медиальной или латеральной полуокружности аорты или же от второй – четвертой межреберной артерии.

Бронхиальные артерии вне легких анастомозируют не только друг с другом, но и с ветвями, кровоснабжающими другие органы грудной полости. Они отдают ветви к бифуркации трахеи, к задней стенке перикарда, к плевре, к бронхиальным и трахеобронхиальным лимфатическим узлам, к стенкам легочных сосудов, к нервным сплетениям, а также к нервным стволам. Особенно многочисленны ветви бронхиальных артерий к грудному отделу пищевода.

Пищеводные артерии
(aa. esophageae). Пищеводные артерии обычно отходят от грудной аорты на уровне от Th IV до Th VIII. Грудная аорта может отдавать от 1 до 10 пищеводных артерий.

Кроме того, постоянными добавочными источниками пищеводных артерий являются нижние щитовидные артерии, левая желудочная (из чревного ствола брюшной аорты), а также бронхиальные и межреберные артерии (из грудной аорты).

Ветви грудной аорты обеспечивают кровоснабжение пищевода на уровне от Th III до Th X. Выше и ниже этих уровней к пищеводу подходят артерии из системы подключичной артерии и брюшной аорты, причем все сосуды этого органа образуют между собой многочисленные анастомозы.

Дата добавления:9 | Просмотры: 1094 | Нарушение авторских прав

Кровеносные сосуды легких представлены легочной артерией и ее ветвями (малый круг кровообращения), бронхиальными артериями (большой круг). Правая и левая ветви легочной артерии отходят от легочного ствола и несут венозную кровь для газообмена. Они делятся на сегментарные, субсегментарные и значительно более мелкие внутридольковые сосуды. Тип деления в основном дихотомический и соответствующий делению бронхов. Артериолы переходят в прекапилляры, которые располагаются между альвеолярными ходами и дают начало капиллярам. Диаметр альвеолярных капилляров 6-мкм. Капилляры образуют посткапилляры, из которых затем формируются венулы. Бронхиальные артерии отходят от аорты или межреберной артерии, несут артериальную кровь и обеспечивают кровоснабжение легких. Добавочные бронхиальные артерии могут отходить от правой подключичной артерии, правого шитошейного ствола, внутренних грудных артерий. Общее число бронхиальных артерий от 2 до 6. Чаще имеются 4 бронхиальные артерии — по 2 к правому и левому бронхам.
Диаметр этих артерий у начала достигает 0,2-0,25 см. Многочисленные ветви бронхиальных артерий анастомозируют с нижними щитовидными артериями, артериями пищевода и средостения. На уровне мелких ветвей системы легочной и бронхиальных артерий анастомозируют между собой, образуя широкую сеть артерио-артериальных соединений.

Систолическое давление в легочном стволе равно 16- 30 мм рт. ст., диастолическое — 5-14 мм рт. ст. В бронхиальных артериях давление близко к аортальному и в фазу систолы равно 110-120 мм рт. ст. В легких различают две сети лимфатических капилляров — поверхностную и глубокую. Поверхностная сеть расположена в висцеральной плевре, а глубокая — в паренхиме легких. Обе сети широко анастомозируют между собой и образуют единую лимфокапиллярную сеть. Лимфатические капилляры внутри легочных долек и между ними, вокруг бронхиол и кровеносных сосудов, в подслизистом слое бронхов образуют внутри-органные лимфатические сплетения и, соединяясь, лимфатические сосуды легкого.
Далее лимфатические сосуды образуют коллекторы и по ходу внутрилегочных кровеносных сосудов направляются к внутриорганным (бронхопульмональным) и внеорганным лимфатическим узлам.

Диаметры лимфатических узлов очень вариабельны — от 1 до 50 мм. Снаружи лимфатический узел покрыт соединительнотканной капсулой, от которой внутрь идут тонкие трабекулы. Они разделяют на отсеки лимфоидную паренхиму узла, в которой различают корковый и мозговой слои. В корковом слое находятся округлые лимфоидные узелки с преобладанием В-лимфоцитов, а на границе с мозговым слоем — Т-лимфоцитов. Вся паренхима лимфатического узла пронизана синусами. В подкапсульный синус впадают сосуды, приносящие лимфу. Затем лимфа проходит через мелкопетлистую сеть синусов мозгового слоя. Эта сеть состоит из ретикулярных волокон, лимфоцитов (преимущественно В-типа), макрофагов, плазматических и других клеток. Отток лимфы из лимфатического узла осуществляется через воротный синус, из которого лимфатические сосуды направляются в другие лимфатические узлы или протоки.
Во время прохождения через ретикулярно-клеточную систему синусов лимфатического узла лимфа фильтруется. Задерживаются частицы погибших клеток, пылевые частицы, табачная пыль, опухолевые клетки, МВТ.

Лимфатические узлы являются компонентом иммунной системы и играют важную роль в противотуберкулезном и противоопухолевом иммунитете. МВТ в зависимости от степени противотуберкулезного иммунитета подвергаются в лимфатических узлах завершенному или незавершенному фагоцитозу. Внутриорганные бронхолегочные лимфатические узлы располагаются в местах деления бронхов и соединяются между собой межузловыми лимфатическими сосудами. Общее число внутриорганных лимфатических узлов широко варьирует — от 4 до 25. Диаметры лимфатических узлов также весьма различаются — от 1 до 26 мм. Различают бронхопульмональные, бифуркационные (нижние трахеобронхиальные), паратрахеальные (верхние трахеобронхиальные) лимфатические узлы. Внеорганные бронхопуль-мональные лимфатические узлы расположены в области корней легких, вокруг главных бронхов и сосудов, в легочной связке и соединяются между собой короткими межузловыми лимфатическими сосудами.
В эти лимфатические узлы впадают также лимфатические сосуды пищевода, сердца, диафрагмы.

Из внеорганных бронхопульмональных лимфатических узлов выносящие лимфатические сосуды направляются в основном к бифуркационным узлам. В некоторых случаях выносящие сосуды могут впадать непосредственно в грудной проток, околопищеводные или предаортокаротидные лимфатические узлы. Число бифуркационных лимфатических узлов варьирует от 1 до 14, а их диаметр — от 3 до 50 мм. Самый крупный лимфатический узел обычно находится под правым главным бронхом. Выносящие лимфатические сосуды бифуркационных узлов направляются вверх вдоль главных бронхов и трахеи к паратрахеальным лимфатическим узлам. В большинстве случаев они впадают одновременно как в правые, так и в левые паратрахеальные лимфатические узлы, нередко в шейные, а иногда в правый яремный ствол или в правый венозный угол, образованный слиянием правой внутренней яремной и подключичной вен. Паратрахеальные лимфатические узлы расположены справа и слева в тупом углу между трахеей и соответствующим главным бронхом и распространяются в виде цепочки вдоль бокового края трахеи вверх до уровня подключичной артерии. Их число варьирует от 3 до 30, а диаметр — от 2 до 45 мм справа и от 2 до 20 мм слева.

Из правых паратрахеальных лимфатических узлов выносящие лимфатические сосуды идут вверх к шее и в большинстве случаев впадают в правый яремный ствол или в правый венозный угол. Гораздо реже они впадают в другие близко расположенные лимфатические узлы или непосредственно в грудной проток. Слева выносящие лимфатические сосуды из паратрахеальных лимфатических узлов, как правило, впадают в грудной проток, реже — в правые трахеобронхиальные лимфатические узлы. Лимфа из легких и бронхов через лимфатические узлы средостения поступает в основном через грудной проток и в меньшем количестве через правый яремный лимфатический ствол в венозное русло. Однако при блокаде лимфатических путей, повышении венозного давления или изменениях внутригрудного давления возможен и периодический ретроградный ток лимфы.

  • V. Хирургическая деятельность фельдшера: в составе бригады СМП; на ФАПе; в хирургическом стационаре, операционно-перевязочном блоке, поликлинике
  • От грудной аорты отходят париетальные и висцеральные ветви. К первым относятся межреберные и верхние диафрагмальные. Ко вторым, т.е. висцеральным, относятся пищеводные, перикардиальные, медиастинальные и бронхиальные артерии.

    Париетальные ветви грудной аорты

    Задние межреберные артерии
    (aa. intercostales posteriores III – XI et aa. subcostales) в значительной мере варьируют как по числу и диаметру, так и по положению, особенно в начальных отделах межреберий, на участке между телами позвонков и углами ребер.

    Межреберные артерии вначале лежат на передней поверхности тел позвонков, прикрытые внутригрудной фасцией и реберной плеврой. Правые межреберные артерии идут направо – позади пищевода, грудного лимфатического протока, непарной вены и грудного отдела правого симпатического ствола.

    В начальных отделах нижних межреберий вследствие восходящего направления задних межреберных артерий они могут занимать положение между веной – сверху и одноименным нервом – снизу. В очень узких межреберьях элементы пучка могут располагаться друг за другом, причем, если считать спереди назад, то поверхностно лежит вена, за ней артерия, а за артерией – межреберный нерв.

    Уровень отхождения левых межреберных артерий почти всегда выше уровня отхождения правых межреберных, но нередко они начинаются от аорты на одном уровне. Правые межреберные артерии отличаются своим более глубоким расположением, чем левые.

    Следовательно, правые и левые межреберные артерии нередко отходят от задней полуокружности аорты асимметрично. Первая межреберная артерия отходит справа на уровне Th V, а левая – на уровне хряща между

    Th IV и Th V; вторые левая и правая межреберные артерии отходят на уровне Th V; третьи – правая и левая – на уровне Th VI. Четвертая правая межреберная артерия чаще отходит от аорты на уровне Th VIII, а левая – на уровне хряща между Th VII и Th VIII.

    Обе пятые и обе шестые межреберные артерии отходят на уровне Th VII – IX, в то время как правая седьмая – на уровне хряща между Th IX и Th X, а левая – на уровне Th X. Восьмые и девятые артерии отходят симметрично на уровне Th XI и Th XII. Правые десятая и одиннадцатая межреберные артерии берут начало выше и ниже хряща между Th XII и L I: левая десятая – на уровне этого хряща, а левая одиннадцатая – на уровне тела L I.

    В связи с положением под XII ребром последние – двенадцатые – межреберные артерии принято называть подреберными (aa. subcostales), однако по своему ходу и ветвлению они в значительной степени близки к межреберным артериям, к которым их и следует отнести.

    Диаметр межреберных артерий на месте их отхождения от грудной аорты изменяется в небольших пределах: у правых от 1,5 до 2 мм, у левых – от 1,4 до 2 мм.

    Длина межреберных артерий до места их деления на ветви зависит от возраста, пола и формы грудной клетки. У взрослых она варьирует от 3,5 до 5,5 см слева и от 6 до 7 см справа.

    Как известно, на нижнем крае ребра, начиная от его угла до уровня средней подмышечной линии, имеется бороздка, в которой и находится межреберный сосудисто-нервный пучок, прикрытый со стороны грудной полости внутренней межреберной мышцей и внутригрудной фасцией.

    Снаружи межреберный сосудисто-нервный пучок прикрыт межреберной наружной мышцей с её фасцией. На описанном участке межреберья пучок всегда прикрыт костным краем борозды и сохраняет следующую синтопию составляющих его элементов: выше расположена артерия, книзу – вена и нерв.

    Десять пар межреберных артерий (включая подреберную), отходящих обычно от дорсальной полуокружности грудной аорты, идут в третье – одиннадцатое межреберье и вдоль нижнего края XII ребра. Каждая из межреберных артерий может быть разделена на четыре отдела.

    Первый отдел – начальный, расположен на передне-боковой поверхности тел позвонков; он прикрыт справа аортой, пищеводом, грудным лимфатическим протоком и непарной веной, слева – аортой, полунепарной веной и с обеих сторон – пограничными симпатическими стволами и чревными нервами.

    Второй отдел – от головок ребер до их углов, соответствует начальным отделам межреберий. Здесь межреберные артерии отдают вблизи тел грудных позвонков дорсальные ветви (rr. dorsales), которые идут спереди назад между ребрами и кровоснабжают мускулатуру и кожу области спины.

    Спинальная ветвь
    (r. spinalis) отходит от r.dorsalis межреберной артерии и проникает через соответствующие межпозвоночное отверстие в позвоночный канал, она имеет большое значение в кровоснабжении спинного мозга и его оболочек. Ветви правой и левой стороны образуют циркулярные анастомозы.

    Коллатеральная ветвь
    (r. collateralis) отходит на границе второго и третьего отделов межреберной артерии, на уровне угла ребра. Она анастомозирует с нижерасположенной межреберной артерией.

    Третий отдел межреберной артерии соответствует участку межреберья от лопаточной до средней подмышечной линии и заключен в костно-мышечный канал межреберья, образованный бороздой на внутренней поверхности нижнего края ребра и внутренней и наружной межреберными мышцами с их фасциальными футлярами.

    Наряду с мышечными ветвями от начального и конечного участков этого отдела задних межреберных артерий отходят задние и боковые прободающие ветви, которые через наружную межреберную мышцу и наружные мышцы грудной клетки проникают в подкожную клетчатку соответствующего межреберья на уровне лопаточной и средней подмышечной линий.

    Четвертый отдел межреберной артерии расположен вентральнее средней подмышечной линии, на уровне которой или несколько кпереди он делится на верхнюю, более крупную, и нижнюю, меньшую по диаметру, ветви. От конечных ветвей межреберных артерий отходят ветви к молочной железе (rr. mammarii), которые прободают ткани, выполняющие межреберья.

    Бронхиальные ветви
    (rr. bronchiales aa. intercostalium) верхних (первая – пятая) межреберных артерий чаще отходят от левых межреберных артерий.

    Пищеводные ветви
    (rr. esophagei aa. intercostalium) межреберных артерий отходят наиболее часто от третьей – шестой правых и от пятой левой межреберных артерий.

    Межреберные артерии как ветви грудной аорты имеют большое значение не только как источники кровоснабжения стенок грудной клетки, спинного мозга, органов заднего средостения, но и как основные коллатерали, по которым происходит кровоток при коарктации грудной аорты, при её окклюзиях на границе дуги и нисходящей аорты.

    Верхние диафрагмальные артерии
    (aa. phrenicae superiores) отходят от конечной части грудного отдела нисходящей аорты и кровоснабжают верхнюю поверхность заднего отдела диафрагмы и соответствующей ему участок диафрагмальной плевры. Они отличаются непостоянством и небольшим диаметром.

    Медиастинальные ветви грудной аорты
    (rr. mediastinales aortae) отличаются небольшим диаметром и варьируют по месту отхождения – от грудного отдела аорты или от межреберных артерий. Они разветвляются в клетчатке заднего средостения, где анастомозируют с ветвями внутренней грудной артерии.

    Висцеральные ветви грудной аорты

    Бронхиальные артерии
    (aa. bronchiales), кровоснабжающие бронхи и легочную ткань, варьируют как по числу и месту отхождения, так по длине и диаметру.

    Классификация бронхиальных артерий основана на топографии их внелегочных отделов и расположению сосудов на передней, задней, а значительно реже на нижней или верхней поверхности главных бронхов. Внутрилегочная часть бронхиальных артерий описывается по их отношению к ветвям зональных, сегментарных и субсегментарных бронхов. Большинство авторов различают левую переднюю, левую заднюю, правую переднюю и правую заднюю бронхиальные артерии.

    Бронхиальные артерии в основном отходят от грудной аорты начиная с уровня Th IV и по Th VII. Наиболее часто уровень отхождения соответствует Th VI и реже Th IV-VII. Иногда ветви к главным бронхам отходят от задних межреберных артерий. Нередко правая и левая бронхиальные ветви отходят от первой и второй межреберной артерии общим стволом.

    Наряду с отхождением бронхиальных артерий от межреберных описаны варианты их начала от подключичных и нижних щитовидных артерий.

    Правая передняя бронхиальная артерия
    (a. bronchialis anterior dextra) – длина 2 – 5 см, диаметр 0,3 – 0,6 мм. Идет вперед, слева направо и несколько вверх или, в зависимости от уровня отхождения ее от грудной аорты, слева направо, сверху вниз.

    Правая задняя бронхиальная артерия
    (a. bronchialis posterior dextra) встречается чаще, длиной 2 – 7 см, диаметром 0,4 – 0,8 мм. Она нередко берет начало от первой, второй или от третьей межреберной артерии на участке до пересечения их с правым краем позвоночника.

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    База знаний
    Adblock
    detector