Атипичные формы инфаркта миокарда

Определение понятия и аномалии

Инфаркт миокарда – заболевание сердца, в основе которого лежит мощный спазм обтурированной тромбом коронарной (питающей сердечную ткань) артерии. В результате кардиомиоциты – клетки сердца – испытывают недостаток кровоснабжения, называемый ишемией.

Через определенный промежуток времени развивается некроз сердечной мышцы, который, собственно, и называют инфарктом. При этом функции пораженных волокон утрачиваются.

Типичная форма инфаркта протекает с выраженной болью за грудиной. Она острая, жгучая, носит нестерпимый характер. Отличием ангинозного варианта инфаркта от стенокардии (приступа) считается неэффективность троекратной дачи под язык таблеток нитроглицерина или его аэрозольных форм.

Что следует отнести к нетипичным вариантам? Далеко не всегда описываемое состояние проявляется именно так, как говорилось чуть выше. Существуют клинические ситуации, когда имеет место некроз сердечной мышцы, но симптоматика сильно отличается от наиболее часто встречаемой.

К атипичным формам инфаркта миокарда относятся следующие варианты:

  • Гастралгический, или абдоминальный, напоминающий клинику «острого живота».
  • Астматический, когда очевидны признаки застоя по малому кругу кровообращения.
  • Аритмичная с развитием жизнеугрожающих нарушений ритма сердца.
  • Церебральная, развивающаяся с выраженными неврологическими симптомами.
  • Отечная форма при декомпенсации деятельности правого желудочка.
  • Безболевая форма или «немой инфаркт», типичный для диабетиков.

Все эти ситуации характерны для особых групп пациентов. Кто же может относиться к группе риска по вероятности атипичного протекания инфаркта миокарда?

Классификация и особенности

Инфаркт миокарда развивается как следствие несоответствия объема кислорода который необходим сердечной мышце для работы, и того количества этого газа, который поступает с кровью через коронарные артерии.

Причин же подобного явления может быть достаточно много. Чаще всего сердечная мышца начинает отмирать вследствие того, что просвет питающей ее артерии перекрыт атеросклеротической бляшкой. Подобный вариант наиболее характерен для пожилых пациентов.

В молодом же возрасте причиной развития подобного рода поражений миокарда могут быть спазм венечных артерий или их тромбоз. Существенно повышает вероятность инфаркта нездоровый образ жизни – курение, злоупотребление алкоголем, нехватка физической активности, излишнее поступление жиров с продуктами питания, не контролированная артериальная гипертензия.

Основным симптомом любой болезни является боль, которая может иметь разный характер протекания (быть острой, ноющей, давящей и т.п.). По наличию боли выделяют две разновидности инфаркта: типичный и атипичный инфаркт.

Типичная (болевая форма) инфаркта характеризуется ярко выраженной болезненностью в области груди. Что касается атипичных форм заболевания, то они проявляют себя болями другой локализации либо полным их отсутствием.

Это не только затрудняет симптоматику, но и также существенно усложняет проведение диагностики, ведь нередко больной сам точно не знает, где именно у него болит.

Атипичные формы инфаркта миокарда

Атипичные варианты инфаркта миокарда развиваются вследствие острого нарушения работы миокарда. Возникает он по причине нехватки поступления кислорода. В большинстве случаев такое наблюдается при закупоривании тромбов, спазме сосудов, скачках артериального давления.

В повышенной группе риска к данным формам инфаркта находятся люди со следующими отклонениями или болезнями:

  • ранее перенесенный инфаркта миокарда,
  • сахарный диабет,
  • гипертоническая болезнь,
  • запущенная форма сердечной недостаточности,
  • кардиосклероз,
  • ишемия сердца,
  • атеросклероз,
  • заболевания пищеварительной системы,
  • различные неврологические нарушения.

Существует несколько форм атипичных патологий болезни сердца, ниже перечислены основные из них.

Абдоминальная атипичная болевая форма инфаркта миокарда напоминает собой приступ панкреатита. Характерные особенности патологии:

  1. Острые боли в области живота.
  2. Мучительная икота.
  3. Приступы тошноты и рвоты.
  4. Вздутие живота.

Патологическое состояние развивается в том случае, если ишемия поражает крупный участок миокарда. Некротическое поражение препятствует проведению импульсов в сердечной мышце, не позволяя ей сокращаться. Данная патология встречается достаточно часто, в особенности у пожилых людей. Основной признак — чувство удушья. Симптоматика напоминает бронхиальную астму. Характерными особенностями патологии можно считать:

  1. Отсутствие болезненных ощущений в грудине.
  2. Затрудненное дыхание, сопровождаемое бульканьем в области грудной клетки.
  3. Липкая испарина.
  4. Бледность кожных покровов.
  5. Отрывистый кашель с отхождением розовой пенистой мокроты.

Патология напоминает своей симптоматикой острую правожелудочковую недостаточность, которая означает, что некрозом поражены обширные участи миокарда.

Симптоматика следующая:

  1. Появление слабости и одышки.
  2. Возникновение отеков на ногах.
  3. Перебои в сердечном ритме.
  4. Увеличение печени.

Патология характеризуется различными нарушениями в ритме сердечной мышцы (от замедленного сердцебиения до блокады сердца) и отличается следующими симптомами:

  1. Тянущие болезненные ощущения в области грудной клетки.
  2. Аритмия.
  3. Мушки в глазах и шум в ушах.
  4. Обморочные состояния.
  5. Сильная тахикардия.

Атипичные формы инфаркта миокарда

Патогенез патологии полностью копирует картину кардиогенного шока. Симптоматика инфаркта такова:

  1. Внезапное резкое повышение артериального давления.
  2. Отсутствие болезненных ощущений.
  3. Липкий холодный пот.
  4. Темнота в глазах.
  5. Сильные головокружения.

Патология по своему течению похожа на инсульт. У больного могут наблюдаться все его симптомы: речевые нарушения, сумеречное сознание, обмороки. Такая симптоматика скоро проходит, при церебральной форме патологии не происходит повреждение головного мозга. Характерными особенностями можно считать:

  1. Отсутствие боли.
  2. Появление перед глазами черных точек и пятен.
  3. Сильная тошнота.
  4. Заметная слабость в руках и ногах.

https://www.youtube.com/watch?v=o3Tzg3a2Db8

Атипичное состояние характеризуется локализацией болезненных ощущений в нетипичных местах. Боль может возникнуть в области горла или руке пациента. Боли носят нарастающий характер. Особенности данной формы инфаркта:

  1. Нетипичные болезненные ощущения.
  2. Аритмия.
  3. Ощущение сильной слабости.
  4. Липкая холодная испарина.

Малосимптомный статус отличается от других типов инфаркта миокарда практически полным отсутствием симптоматики. Такое течение заболевание характерно для людей, страдающих сахарным диабетом. При данной патологии больной ощущает:

  1. Чувство сильной усталости.
  2. Слабость и легкое головокружение.
  3. Болезненные ощущения неопределенного характера в грудине.
  4. Потливость.

Патологическое состояние относится к атипичному инфаркту, сочетающему в себе все особенности других атипичных патологий, описанных выше.

Тактика диагностирования их существенно отличается от стандартных случаев. При подозрении на атипичный инфаркт миокарда рекомендуется не только осмотреть пациента, изучить анамнез и провести процедуру ЭКГ. Алгоритм действий следующий:

  • Пациенту назначают общий анализ крови и мочи.
  • Больному проводят биохимический анализ крови.
  • Пациенту назначают исследование кардиотропных белков и ферментов, находящихся в крови.
  • Проводят процедуру эхокардиографии и рентгена грудной клетки.
  • Делают коронарографию сосудов.
  • В отдельных случаях проводят анализ свертываемости крови.
  • Для исключения других заболеваний больному могут назначить УЗИ внутренних органов, томографию или энцефалографию головного мозга.

После постановки диагноза и изучения всех анализов больному назначается адекватное лечение, основанное на медикаментозных методах и терапевтических рекомендациях, которые необходимо неукоснительно соблюдать. Иногда патология требует срочного хирургического вмешательства.

Гастралгическая форма

При ишемии и последующем некрозе миокарда нижней или задне-нижней стенки левого желудочка, называемой диафрагмальной, часто возникают симптомы острого живота. Это связано с общностью иннервации и раздражением блуждающих нервов.

Пациенты испытывают различные виды дискомфорта в животе. Стоит отметить вариабельную локализацию неприятных ощущений: пациенты могут указывать как на эпигастральную область, так и на область пупка, правого подреберья либо по ходу кишечника. Чаще всего имеет место болевой синдром, который вызывает выраженные вегетативные проявления.

На разных этапах может возникнуть тошнота, рвота. Нарушается стул как по типу обстипации (запора), так и по типу склонности к послаблению (понос).

Сердце человека

Таким образом пережимается кровоток

К вегетативным проявлениям следует отнести повышенную потливость, учащенное сердцебиение, одышку (невозможность совершить полноценный вдох). Рефлекторно повышается или же понижается уровень артериального давления.

Описываемый атипичный вариант инфаркта миокарда возникает при нижней или нижне-диафрагмальной локализации. Изменения на электрокардиограмме будут локализованы в третьем и втором грудных отведениях и avF – усиленного отведения с нижней конечности. Реципрокные признаки можно определить по передней стенке на грудных отведениях с V1 по V4. При проведении эхокардиоскопии гипокинез (очаг миокарда, который теряет способность нормально сокращаться) расположен на нижней стенке.

Такая ситуация диктует необходимость при обращении за помощью по поводу болей в животе выполнять электрокардиографию и при необходимости дополнить это исследование определением маркеров некроза сердечной мышцы (тропониновый тест).

Классификация и особенности

По принятой ВОЗ классификации отличают инфаркты по стадии развития патологического процесса, анатомическим особенностям поражения, а также объему поврежденной ишемией мышечной ткани, локализации некротического очага, а также по особенностям течения.

Классификация призвана указать на тяжесть патологического процесса, помочь специалисту в выборе тактики лечения, а также помогает сформулировать прогноз для каждого конкретного пациента.

Название атипичной формы болезни Особенности развития Характерные симптомы
Абдоминальный
инфаркт
болезнь развивается при омертвлении заднего участка миокарда резкая боль в животе, тошнота, рвота, которая выматывает больного. Также может быть вздутие живота, нарушение пищеварения
Церебральнаяформа такой инфаркт приводит к выраженному нарушению мозгового кровообращения тошнота, рвота, сильная слабость, обморок
Астматическая форма данная форма инфаркта напоминает приступ бронхиальной астмы, что затрудняет первичную диагностику у больного развивается сильный кашель и страх смерти из-за приступа удушья. Человек не может нормально дышать
Аритмическая форма болезненность при таком типе заболевания отсутствует человек может страдать от выраженной аритмии (хаотичного сокращения миокарда)
Отечная форма такой тип болезни приводит к возникновению обширных отеков, которые сопровождаются увеличением печени асцит, отеки конечностей, слабость
Коллаптоидная форма заболевание сопровождается недостаточностью мозгового кровообращения на фоне полного отсутствия боли головокружение, обморок, пятна перед глазами
Периферическая форма сопровождается атипическими болями у человека могут болеть пальцы рук, наблюдаться резкие боли в лопатке, руке, гортани или челюсти. Также часто падает давление, возникает потливость
Малосимптомная форма болезнь протекает с минимумом признаков, внимания которым люди обычно не придают общее ухудшение состояние, слабость
Комбинированная форма заболевание протекает в сочетании разных атипичных форм могут развиваться боли в животе, рвота, тошнота, упадок сил

Аритмическая форма

Инфаркт миокарда правого желудочка возникает реже, чем некроз области левого желудочка. Но именно при локализации поражения в этом отделе сердца возникают нарушения ритма по типу блокад. Клинически это проявляется так называемой аритмической атипичной формой инфаркта.

Некроз миокардиальных волокон правого желудочка патогенетически связан с тромбозом и окклюзией правой венечной артерии. От нее отходит множество мелких ветвей, которые кровоснабжают основные элементы проводящей системы сердца. По этой причине возникают различные формы нарушений проводимости.

Атипичные формы инфаркта миокарда

Атриовентрикулярная блокада означает преграду на пути проведения импульса от предсердий на миокард желудочков. При полной блокаде эти отделы сердца сокращаются разобщенно. Клинически имеются проявления брадикардии: ощущение замедленного сердцебиения, «толчки» о грудную клетку в периоды, когда сокращения желудочков и предсердий совпадают по времени.

Из-за урежения частоты сердечных сокращений головной мозг испытывает недостаток кровотока с кислородом, поэтому развивается гипоксия. Пациент отмечает, что перед глазами темнеет. Кроме атриовентрикулярной блокады при тромбозе правой коронарной артерии может возникнуть впервые нарушение проводимости по системе одной из ножек пучка Гиса.

Клинически это мало чем будет проявляться, кроме неспецифических жалоб на дискомфорт за грудиной и неполноценный вдох. На ЭКГ будет регистрироваться картина блокады ножек пучка Гиса. На этом фоне определить, имеет ли место инфаркт миокарда, сложно. Необходимо динамически снимать и оценивать ЭКГ-пленки и определять уровень биохимических маркеров повреждения миокарда.

Сам инфаркт миокарда

Так выглядит нарушение проводимости по системе одной из ножек пучка Гиса

Какая диагностика потребуется

Диагностировать атипичную форму инфаркта довольно сложно из-за расплывчатой симптоматики. Именно поэтому во время сбора анамнеза врач учитывает все жалобы человека.

Выявление инфаркта предусматривает обязательное выполнение ЭКГ и УЗИ сердца. Такие исследования позволяют оценить состояние сердца и его структур, а также определить локализацию повреждения.

При подозрении на инфаркт нужно проводить срочную госпитализацию. Лечить инфаркт в домашних условиях нельзя, так как это может только ухудшить состояние больного.

Атипичные варианты инфаркта миокарда трудно диагностируются. Зачастую лечение запаздывает, что впоследствии ведет к тяжелым сердечным патологиям. Наиболее достоверным источником является электрокардиограмма.

При разных формах необходимо дифференцировать инфаркт от других заболеваний, под чьими симптомами он скрывается. Поэтому пациенту назначают:

  • УЗИ органов брюшной полости;
  • компьютерную томографию;
  • энцефалографию головного мозга;
  • биохимический анализ крови;
  • анализ свертываемости крови.

Особую сложность в диагностике представляет аритмическая форма инфаркта, на ЭКГ скрывающая признаки острого инфаркта. В этом случае проводятся срочные мероприятия по устранению признаков аритмии, затем вновь снимается кардиограмма.

Особенность абдоминальной формы заключается в том, что пациент принимает боли в животе за проявление гастрита, язвы или панкреатита. Он начинает лечиться самостоятельно и упускает острый период инфаркта миокарда, обращаясь к врачу, когда лечение ему не помогает. Отличить обострение желудочно-кишечных заболеваний от инфаркта, можно по локализация боли. Если причиной ее является сердце, то болевые ощущения будут распространяться и на область выше диафрагмы.

Поскольку атипичные формы инфаркта миокарда развиваются на фоне имеющихся сердечных патологий, даже необычные симптомы должны стать поводом для вызова скорой помощи или обращения к врачу. Для таких инфарктов характерен высокий уровень смертности именно из-за трудности диагностики и запоздалого обращения за медицинской помощью.

В первую очередь пациентам с подозрением на инфаркт миокарда требуется проведение электрокардиографии. Это информативный и высокоточный метод, точность информации, полученной при его использовании может быть увеличена за счет применения снятия кардиограммы в дополнительных отведениях, помимо стандартных, усиленных и грудных.

Также немалое значение имеют и кардиоспецифические белки, определяемые в плазме крови. К таким белкам относят МВ изоформу креатинфосфокиназы, аспартатаминотрансферазу, лактатдегидрогеназу (в первую очередь первую и вторую изоформы), а также тропонин.

В комплексе отсроченной диагностики наиболее важное место занимает коронарография, которая позволяет точно определить проходимость венечных сосудов, а также степень их окклюзии, если таковая имеется.

Астматический вариант

При обширной площади поражения некрозом возможно быстрое нарастание признаков сердечной недостаточности. При этом левый желудочек не справляется со своими функциями, что неизбежно ведет к застойным явлениям по малому кругу кровообращения. Их проявления маскируют типичную клиническую картину инфаркта миокарда.

На первый план выходят жалобы на выраженную инспираторную одышку (затруднена фаза вдоха или же обе фазы дыхания). Ее выраженность с течением времени при инфаркте только нарастает. Пациенту тяжело находиться в горизонтальном положении, поэтому они принимают вынужденную позу – ортопноэ.

При смене фаз – из интерстициальной в альвеолярную – одышка нарастает прогрессивно, появляются влажные хрипы, которые слышны на расстоянии. Появляется кашель с отхождением пенистой розоватой мокроты. Это свидетельствует о нарастании отека легких.

Все это может беспокоить на фоне болевого синдрома загрудинной локализации. Но из-за выраженной одышки больные не обращают внимания на этот симптом. Чаще всего описываемый вариант развивается при циркулярном некрозе левого желудочка. Состояние типично больше для повторно возникающего инфаркта, чем для впервые состоявшегося.

Лечение

Атипичные формы инфаркта миокарда

Атипичная форма инфаркта миокарда лечится теми же методами, что и классический вариант. Начинать терапию нужно незамедлительно, еще на этапе оказания неотложной медицинской помощи. Включает терапевтические и медикаментозные мероприятия. При необходимости осуществляется хирургическое лечение.

Терапевтическое

До приезда бригады скорой помощи больного нужно уложить, расслабить галстук или расстегнуть пуговицы, обеспечить приток свежего воздуха. При атипичном инфаркте следует дать пациенту таблетку Нитроглицерина под язык. Для разжижения крови и предотвращения образования тромба — аспиринсодержащие средства (Кардиомагнил, Аспирин Кардио и др).

Медикаментозное

Медикаментозное лечение направлено на купирование болевого синдрома (при его наличии), разжижение крови, растворение тромба, нормализацию артериального давления и других показателей работы сердечно-сосудистой системы. С этой целью используют:

  • ненаркотические и наркотические анальгетики;
  • транквилизаторы для устранения чувства страха и боязни смерти;
  • антикоагулянты и аспиринсодержащие препараты для разжижения крови и восстановления нормальных реологических свойств;
  • антиаритмические препараты, адреноблокаторы, нитраты при аритмии;
  • тромболитики с целью растворения образовавшегося сгустка;
  • гипотензивные препараты при высоком артериальном давлении.

Операция

При атипичном варианте инфаркта миокарда для восстановления кровоснабжения сердечной мышцы проводят хирургическое вмешательство. Выделяют 2 вида операций:

  • Коронарная ангиопластика. В месте закупорки проводят расширение коронарной артерии и устанавливают стент, чтобы не допустить последующего ее сужения.
  • Аортокоронарное шунтирование. Искусственно создается обходной путь, чтобы обеспечить поступление достаточного количества крови к сердечной мышце.

Выбор необходимого метода зависит от давности некроза сердечной мышцы, возраста пациента, наличия осложнений (синдром Дресслера и др.).

Традиционное лечение атипических форм инфаркта медикаментозное.

В курс терапии при этом входят следующие группы препаратов:

  • Анальгетики от боли.
  • Седативные препараты для устранения стресса.
  • Бета-блокаторы, которые используются для расширения просвета сосудов.
  • Антагонисты кальция, изменяющие сердечный ритм.
  • Ингибиторы АПФ.
  • Препараты для разжижения крови.

Конкретный препарат должен подбирать лечащий врач для каждого пациента в индивидуальном порядке. Длительность лечения обычно составляет 1-2 месяца, после чего проводится поддерживающая терапия.

Атипичные формы инфаркта миокарда

Во время лечения больной должен полностью ограничить волнение и физические нагрузки. Также стоит соблюдать диету с низким содержанием соли и жиров, отказаться от курения.При необходимости больному могут надевать кислородную маску.

Безболезненная форма

Альтернативой боли может быть нарастание одышки или дискомфорт в области грудной клетки. Не стоит списывать эти проявления на симптомы остеохондроза или длительно протекающей хронической обструктивной болезни легких, сердечной недостаточности. Необходимо выполнить электрокардиографическое исследование и оценить уровень биохимических маркеров повреждения миокардиальных волокон.

Следует обращать пристальное внимание у описанной выше группы пациентов, угрожаемых по возникновению безболевой ишемии или некроза, на любые дискомфортные ощущения или боли в области грудной клетки. Часто бывает, что единственным клиническим проявлением инфаркта миокарда является боль в предплечье, плече, надплечье, области лопаток, кистей или даже верхней челюсти.

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение проводится в запущенных случаях, когда заболевание диагностировано слишком поздно: у человека обнаружен тромб или работа миокарда не улучшилась после медикаментозной терапии.

В подобном случае обычно практикуется два вида операций:

  • Коронарная ангиопластика. Во время нее в пораженный сосуд человека вводится специальный стент, который поддерживает его просвет в нормальном состоянии.
  • Аортокоронарное шунтирование. Это сложная операция, во время которой из вены человека делают обходной путь для нормального кровообращения.

Период восстановления пациента после таких операций довольно длительный и сложный. Он требует выполнения всех врачебных советов.

Подходы к устранению аномальных форм болезни

Терапия особых форм инфаркта миокарда не отличается от основных принципов лечения классического варианта болезни. На амбулаторном (догоспитальном) этапе пациенту дается таблетка аспирина (ее нужно разжевать), нитроглицерин (до 3 таблеток). При назначении нитратов следует учитывать исходный уровень артериального давления, так как при склонности к гипотонии эти средства усугубят ситуацию.

Доктор слушает сердцебиение пожилой женщины

Лечением должен заниматься опытный специалист

В условиях первичного сосудистого центра или уже на этапе транспортировки больного ему колют Морфин или Трамадол – наркотические обезболивающие. Если есть показания, то проводится тромболизис. Для этого используется Урокиназа, Пуролаза.

Далее пациенту следует назначить препараты из группы бета-адреноблокаторов, чтобы улучшить прогноз. С этой же целью используют ингибиторы АПФ. Преимущество следует отдавать Фозиноприлу, Периндоприлу, Рамиприлу, так как именно эти представители группы в своем составе содержат донаторы нитратной группы. Статины показаны во всех случаях. Это необходимо для осуществления вторичной профилактики.

Не так просто даже для опытного врача определить атипичные формы инфаркта. Важно эту патологию вовремя заподозрить. Потому регистрация электрокардиографии и оценка тропонинового теста – обязательный стандарт при самых различных жалобах и патологиях. Лечение осуществляется в условиях первичного сосудистого центра или реанимационного отделения.

Возможные осложнения и прогноз

После атипичной формы инфаркта у человека могут возникнуть следующие осложнения:

  • Нарушение сердечного ритма, который впоследствии способен вызвать остановку сердца.
  • Аневризма.
  • Острая сердечная недостаточность.
  • Образование тромба.
  • Перикардит.
  • Различные нейротрофические расстройства.
  • Возникновение постинфарктного синдрома.

Прогноз в подобном состоянии зависит от конкретной формы инфаркта, наличия осложнений, возраста больного и своевременности начатого лечения. Наиболее трудно недуг переносят пожилые пациенты или люди с хроническими болезнями.

Осложнения после инфаркта миокарда принято делить на ранние и поздние.

К ранним обычно относят:

  • Кардиогенный шок, нарушения ритма, а также острую сердечную недостаточность.
  • Разрыв мышцы с последующей тампонадой.
  • Перикардит.
  • Тромбоэмболию.
  • Угнетение дыхательной функции при применении наркотических обезболивающих препаратов.

Среди поздних осложнений выделяют:

  • Синдром Дреслера – аутоиммунного генеза поражение других органов при инфаркте.
  • Развитие хронической сердечной недостаточности.
  • Формирование аневризмы сердца на месте пораженного некротическим процессом участка мышцы.
  • Тромбоэмболия возможна и в числе поздних осложнений.

Инфаркт миокарда далеко не всегда имеет классическую клиническую картину. Атипичные формы представляют особую опасность, однако это одно из тех заболеваний, которые хорошо предотвращаются изменением образа жизни.

Как действовать при появлении подобных симптомов

При появлении атипичных симптомов не нужно пытаться самостоятельно диагностировать заболевание, даже опытные врачи могут не сразу установить патологию без проведения специальных исследований. Коварство атипичного инфаркта миокарда заключается именно в необычной симптоматике, часто принимаемой за другие заболевания.

65 лет мужчине

При появлении вышеописанных симптомов, родные и близкие больного должны немедленно обратиться за неотложной помощью. Врачи «Скорой помощи» проведут пациенту процедуру ЭКГ, которая и сможет подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз.

Больной с атипичной патологией должен быть немедленно доставлен в стационар, где ему будет назначено адекватное лечение.

Действия до приезда бригады медиков:

  • успокоить больного;
  • расстегнуть одежду;
  • усадить или уложить пациента;
  • обеспечить приток свежего воздуха в помещение.

Главным спасительным сигналом для человека при любой болезни является боль. По ее наличию различают два вида инфарктов. Типичная форма инфаркта миокарда дает о себе знать сильным болевым синдромом за грудиной. Атипичные формы инфаркта миокарда проявляют себя болями иной локализации либо полным их отсутствием. В связи с этим их делят на болевые и безболевые.

В зависимости от места возникновения боли и присоединения других не характерных симптомов различают несколько атипичных форм инфаркта. Чаще всего они диагностируются у людей старшего возраста, в силу имеющихся у них болезней – атеросклероза, ишемии сердца, желудочно-кишечных и неврологических патологий.

  • тяжелая форма сердечной недостаточности с застойными явлениями;
  • кардиосклероз;
  • гипертония с высокими цифрами;
  • сахарный диабет (из-за снижения чувствительности к боли);
  • не первый инфаркт миокарда.

Атипичные формы – это инфаркт миокарда 2 типа. Он развивается вследствие дисбаланса между потребностью сердечной мышцы в кислороде и его фактическим поступлением с кровью. Причина – коронарный спазм, эмболия (закупорка тромбом) коронарных артерий, анемия, скачки артериального давления.

Форма Локализация боли Симптомы, не характерные для типичного инфаркта С чем можно перепутать?
Периферическая верх грудной клетки; резкая общая слабость; зубная боль;
горло; повышенная потливость; ангина;
нижняя челюсть; головокружение; сколиоз;
левый плечевой сустав; снижение давления; суставная, мышечная или неврологическая патология
подлопаточная область признаки аритмии
Абдоминальная Подложечная область с иррадиацией между лопатками рвота без облегчения; гастрит;
вздутый живот; язва;
диарея; панкреатит
рвота или стул с кровью
Астматическая Боль отсутствует невозможность полноценного дыхания; сердечная астма;
больной стремится сесть, принимая положение с упором на руки; бронхиальная астма
явно различимое бульканье в груди;
липкий пот;
кашель с пенистой розовой мокротой;
побледнение носогубного треугольника, кистей и ушей
Коллаптоидная или безболевая ишемия Боль отсутствует резкое падение давления; Недостаточность мозгового кровообращения
резкая слабость;
обморок или предобморочное состояние;
нарушение зрения;
холодный пот;
слабый пульс в кистях;
признаки аритмии;
головокружение
Отечная Боль отсутствует отеки – от локальных на ногах до обширных (асцит); хроническое легочное сердце;
увеличенная печень; острая сердечная недостаточность
одышка;
сердцебиение и перебои
Аритмическая Боль отсутствует головокружение и темнота в глазах; АВ-блокада сердца;
обморок; пароксизмальная тахикардия;
шум в ушах; мерцательная аритмия
нарушения сердечного ритма
Церебральная Боль отсутствует мушки перед глазами, потемнение; инсульт;
головокружение; закупорка тромбом артерий головного мозга
тошнота;
сильная слабость в конечностях
Стертая Слабые боли сильная слабость и потливость; Может быть проигнорирован больным из-за слабой выраженности симптомов
головокружение;
тахикардия;
затрудненность дыхания

Астматическая форма инфаркта миокарда возникает, когда ишемией охвачен большой участок сердечной мышцы с трансмуральным поражением. Некроз может затрагивать участки проведения импульсов, что ведет к нарушению сократительной способности миокарда. Астматическая форма встречается чаще других, в основном у пациентов пожилого возраста. Важным признаком является удушье. Инфаркт протекает по типу легочной астмы и имеет неблагоприятный прогноз.

Церебральная форма

Инфаркт может иметь течение похожее на инсульт. При этом у пациента наблюдаются все его признаки – нарушение речи, обморок, бессознательное состояние. Эти симптомы преходящи, при церебральном инфаркте нет функциональных и органических поражений головного мозга. Но они затрудняют диагностику острого инфаркта миокарда. Картину проясняет ЭКГ, биохимия крови и внимательное физикальное исследование сердца.

К атипичным формам инфаркта миокарда относятся также комбинированная и безболевая. Комбинированная может сочетать признаки других форм. Безболевая — наиболее коварный тип заболевания. При такой форме инфаркта миокарда отсутствует болевой сигнал, единственными проявлениями бывают непродолжительная слабость или потливость. Больной может игнорировать эти симптомы, в итоге инфаркт миокарда диагностируется только на ЭКГ при случайном обследовании.

Виды инфаркта миокарда подразделяют по локализации очагов:

  • боковой инфаркт миокарда;
  • базальный (нижний), когда некроз затрагивает как поверхностный, так и глубокий слой;
  • задний;
  • передний;
  • септальный инфаркт миокарда.

По анатомии поражения и клиническим признакам инфаркт делят на:

  • трансмуральный (задеты все слои мышечной ткани);
  • интрамуральный (поражается внутренний мышечный слой);
  • субэпикардиальный (ишемии подвергается узкая полоса ткани у эндокарда левого желудочка);
  • субэндокардиальный (некрозу подвержен слой ткани вблизи эпикарда).

Наиболее сложным в диагностике считаются боковой и задний инфаркт. Вместе с боковым участком может поражаться нижний и верхний отдел сердца, тогда инфаркт называют комбинированным. При септальной локализации некрозу подвергается межжелудочковая перегородка. Эта форма встречается редко и плохо читается по ЭКГ.

Когда ишемия полукольцом охватывает верхушку сердца и одновременно переходит на заднюю и переднюю стенку левого желудочка, говорят о циркулярном инфаркте миокарда. Его основной причиной является тромбоз межжелудочковой артерии. По клиническим проявлениям он относится к субэндокардиальному. Именно этот вид заболевания чаще всего возникает у пациентов старческого возраста с тяжелыми формами атеросклероза и гипертонии.

Атипичная форма инфаркта миокарда характеризуется отсутствием резкой загрудинной боли, которая является визитной карточкой острого состояния. Нестандартное течение чаще встречается у людей пожилого возраста, с тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы, перенесших классический вариант инфаркта сердечной мышцы.

При классическом варианте инфаркта появляется внезапная боль, состояние больного стремительно ухудшается, возникает синюшность кожи и слизистых оболочек, одышка, страх смерти.

Инфаркт миокарда (атипичные формы) развивается как осложнение сердечно-сосудистых заболеваний (стенокардия, атеросклероз коронарных артерий и др.).

Предрасполагающие факторы развития нестандартного инфаркта:

  • инфаркт миокарда в анамнезе;
  • возраст старше 65 лет;
  • застойная сердечная недостаточность;
  • артериальная гипертензия, тяжело поддающаяся медикаментозной терапии;
  • предынфарктное состояние;
  • сахарный диабет, приводящий к нарушению чувствительности болевых рецептов и снижению болевого порога.

Симптомы

Атипичная форма инфаркта миокарда может иметь разное течение. Это зависит от локализации патологического очага, что и дает нестандартную картину заболевания. Главные симптомы:

  • Абдоминальная форма. Характеризуется появлением болей в области живота, тошнотой, рвотой. Напоминает приступ панкреатита.
  • Астматический вариант. Развивается при повреждении большого участка сердечной мышцы. Человек ощущает резкую нехватку воздуха, развивается удушье. Кожа становится бледной, покрывается потом. Появляется кашель с выделением пенистой мокроты. Требуется дифференциальная диагностика с приступом бронхиальной астмы.
  • Отечная форма. По клиническим признакам сходна с острой правожелудочковой недостаточностью. Проявляется слабостью, одышкой, отеком конечностей, увеличением печени.
  • Аритмическая форма. На первый план выходят пароксизмальная тахикардия, ощущение перебоев в работе сердца, выраженная потливость, слабость, шум в ушах.
  • Коллаптоидный вид. Сопровождается резким повышением артериального давления, головокружением. Тело покрывается холодным, липким потом.
  • Церебральный вариант. Появляются нарушения со стороны ЦНС — ухудшается речь, больной может находиться в сумеречном состоянии. Беспокоит сильная слабость, мушки перед глазами.
  • Периферическая форма. Боль возникает в любой части тела, но не в грудной клетке. Это может быть правая или левая рука, лопатка, нижняя челюсть, горло, позвоночник и др. Неприятные ощущения постепенно усиливаются, сопровождаются слабостью, потливостью, аритмией.
  • Малосимптомное течение. Клинические симптомы невыражены, человек может не обратить на них внимания. Это слабость, быстрая утомляемость, сонливость, повышенное потоотделение.
  • Комбинированная форма. Могут сочетаться симптомы разных атипических вариантов.

Условно принято выделять типичную и атипичные формы миокарда. Для типичной формы характеры классические проявления данного патологического процесса, такие как нестерпимая боль за грудиной, которая может сопровождаться явлениями сердечной недостаточности.

Профилактика

Быстрая утомляемость

Атипичный инфаркт миокарда – это серьезное заболевание, которое может вызвать тяжелые осложнения, поэтому чтобы снизить риск его развития, важно придежриваться следующих рекомендаций специалистов:

  • Отказаться от вредных привычек, будь то курение или прием спиртных напитков.
  • Каждый день заниматься физкультурой. Это может быть любой вид спорта (бег, катание на велосипеде, йога, фитнес и т.п.).
  • Поддерживать уровень холестерина в норме. При его повышении стоит соблюдать диету и принимать назначенные врачом препараты.
  • Нормализовать режим отдыха и работы. Таким образом, человеку следует спать не менее 7 часов в сутки.
  • Избегать физического перенапряжения.
  • Обогатить рацион свежими фруктами и овощами, орехами и сухофруктами. Также полезными для сердца являются рыба и нежирное мясо, соки, зелень.
  • Ограничить потребление сладостей, жирной и жареной пищи. Более того, стоит обязательно снизить количество употребляемой соли.
  • При наличии хронических заболеваний стоит контролировать их протекание.
  • Каждые полгода проходить профилактический осмотр у врачей.
  • Избегать нервного перенапряжения, так как сильное волнение способно ухудшить работу миокарда.

Развитие атипичных форм инфаркта миокарда грозит жизненно опасными последствиями, поэтому очень важно вовремя обращаться к врачу при появлении первых признаков недуга. Также стоит помнить о том, что болезнь может возникнуть у человека вне зависимости от возраста.

Как оказать первую помощь

Первая помощь в случае с инфарктом миокарда достаточно проста, для того чтобы ее оказать не нужны какие-либо особенные приспособления (разве что в случае остановки сердца неплохо улучшает выживаемость использование дефибрилляторов).

Первая помощь должна заключаться в следующих действиях:

  • Следует в первую очередь вызвать скорую, при этом усадить и успокоить больного. Предпочтительно сидячее или полу-лежачее положение. Тугую одежду следует расстегнуть или снять.
  • Если у кого-то из присутствующих имеется в наличии аспирин, а пациент уверен в отсутствии у себя аллергии на это лекарство, следует дать больному триста миллиграммов ацетилсалициловой кислоты. Таблетки при этом необходимо разжевать – в таком случае они начнут действовать гораздо быстрее.
  • А вот с нитратами необходима осторожность. Тот же нитроглицерин можно использовать только при возможности измерить артериальное давление. Инфаркт миокарда не так уж и редко происходит на низких цифрах артериального давления, а использование нитратов может еще больше его снизить, вплоть до развития коллапса.
  • При остановке сердечной деятельности необходимо без промедлений начинать сердечно-легочную реанимацию. При наличии портативного дефибриллятора нужно воспользоваться этим устройством, его применение значительно увеличивает выживаемость.

Клиника инфаркта миокарда

Клинические проявления инфаркта миокарда в первую очередь зависят от того, типичная это форма или атипичная. Если в случае с типичным вариантом пациенты жалуются на боль за грудиной, то в атипичных вариантах болеть может живот или голова, в наибольшей степени может беспокоить не боль, а нарастающая одышка, или даже просто общая слабость при отсутствии каких-либо болевых ощущений, что особенно часто встречается у пациентов с сахарным диабетом.

Заболевание также может проявляться головокружением и различными неврологическими симптомами, болью в конечностях (без боли за грудиной), шейно-грудном отделе позвоночника или в горле, возможны также тошнота и рвота, что на фоне болей в животе может имитировать острый живот или обострение панкреатита, холецистита и других заболеваний пищеварительной системы.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
База знаний
Adblock
detector