Формы (варианты) инфаркта миокарда.

боль
в эпигастрии, тошнота, изжога, рвота.
Может быть маска «острого живота» или
пищевого отравления. Всегда, если у
больного изжога на фоне физической
нагрузки, надо думать о ИБС и сделать
ЭКГ. Всем пациентам с подозрением на
«острый живот» надо делать ЭКГ.

Протекает
по типу сердечной астмы (ОЛЖН), боли
могут отсутствовать или быть не
выраженными, а в клинике будут: одышка,
переходящая в удушье, в легких влажные
хрипы, пенистая розовая мокрота.

4.Аритмический
вариант: с
нарушением сердечного ритма и проводимости

-экстрасистолия


пароксизмальная тахикардия (пульс
больше 160-250 ударов в минуту)


фибрилляция предсердий (мерцательная
аритмия)

-блокада
сердца (брадикардия)

болевой
синдром имеет атипичную локализацию:
горло, плечи, руки…

Это
является причиной задержки начала
адекватного лечения из-за диагностических
ошибок.

клиника
недостаточности мозгового кровообращения
от обморока до инсульта.

7.Бессимптомная
(малосимптомная) форма:
это безболевая форма.

В
25% случаев ИМ диагностируется
ретроспективно, так как течение
бессимптомно, и на ЭКГ регистрируется
рубец.

1.Энзимодиагностика:
определение биохимических маркёров ИМ
(ферменты, из поврежденных кардиомиоцитов
в зоне некроза, поступают в кровь, их
уровень тем выше, чем больше зона некроза)

Тропонины
99% достоверности. Тропонины это
сократительный белок кардиомиоцитов,
его нет в других тканях. В норме в
сыворотке крови не определяется.
Появляется впервые часы развития ИМ и
определяется тест полоской в приёмном
покое ЛПУ.

Если
тропонины «положительные» по тесту —
есть зона некроза, т.е. ИМ.

Если
тропонины «отрицательные» по тесту –
это нестабильная стенокардия.

ЛДГ
(лактатдегидрогеназа) ≥ в конце 1-х
суток, в норме до 240 едл

КФК
(креатинфосфокиназа) в норме до 200 едл
и ее фракция МВ (медленно высвобождающаяся)
норма до 25 едл.

Если
ферменты повышены – ИМ, если ферменты
в норме – нестабильная стенокардия.

2.Лихорадкадо
38°С. Повышается от 2-3 дней до недели
из-за цитолиза (всасывание в кровь
некротических тканей из зоны некроза).

3Лейкоцитоз
( 12-15 .109
) в первые сутки затем сменяется ускоренной
СОЭ (симптом «ножниц», «перекреста»),
причина: цитолиз.

4.ЭКГ:
изменения
на ЭКГ могут произойти позже, поэтому
госпитализируют при подозрении на ИМ,
не дожидаясь подтверждения диагноза.

-патологический
зубец Q
( больше 14 своего R)
появляется в 1-2 сутки– зона
некроза. Поэтому
его появление на ЭКГ в первые часы
приступа – признак рубца.


зона повреждения
это смещение вверх или подъем (элевация)
сегмента ST
выше изолинии («кошачья спинка», «кошачий
горб») признак трансмуральной ишемии
миокарда из-за окклюзии КА или смещение
сегмента ST
вниз (депрессия).

-отрицательный
зубец T,
«коронарный» – зона
ишемии.

-уменьшение
или отсутствие зубца R.


или вновь возникшая блокада левой ножки
пучка Гиса (БЛНПГ).

Если
во время приступа болей ЭКГ нормальная,
надо искать другие причины жалоб
больного.

При
крупноочаговом ИМ или трансмуральном
ИМ (ИМ п ST, Q-образующий ИМ) — будут все
эти признаки. При мелкоочаговом ИМ (не
Q- образующий ИМ, ИМ бп ST) — нет патологического
зубца Q.

Формы (варианты) инфаркта миокарда.

В
10-15% случаев ИМ на ЭКГ нет изменений.

ЭКГ
снимается в динамике (повторные записи
в течение суток) и оценивается в сравнении
с предыдущими (до приступа) ЭКГ.

ЭКГ
при ОИМ .

будут
участки гипокинезии – ишемия миокарда,
акинезии — зона некроза или рубец,
диагностика аневризмы, внутрисердечных
тромбов и т.д.

1.длительность
болевого приступа более 30 минут;

2.изменения
на ЭКГ;

3.повышение
активности ферментов в крови.

Осложнения
инфаркта миокарда.

Формы (варианты) инфаркта миокарда.

-фибрилляция
желудочков (ФЖ) основная причина остановки
сердца в первые 4 часа ОИМ, поэтому
бригада СМП д.б. оснащена дефибриллятором.
Вероятность развития ФЖ в первые часы
ИМ в 20-25 раз выше, чем в более поздние
сроки.

-пароксизмальная
тахикардия (ПТ)

-экстрасистолия
(Э)

-av-блокада.

Метод
выбора для восстановления синусового
ритма ЭИТ.

2.Кардиогенный
шок:
смертность до 90 %. Факторы риска по
развитию кардиогенного шока: возраст
{amp}gt; 70лет, САД {amp}lt;120мм.рт.ст., ЧС {amp}gt; 110в’
или {amp}lt; 60в’.

3.
Отек легких
(ОЛЖН)

4.Тромбоэмболии
(ТЭ) в артерии ног, мозга, почек…

Формы (варианты) инфаркта миокарда.

5.Аневризма
– выбухание стенки ЛЖ в зоне некроза с
образованием пристеночного тромба.
Лечение — оперативное.

6.Тампонада
сердца (разрыв)
— летальность до 90 %.

7.
Перикардит с
развитием синдром Дресслера(три
П) – перикардит, пневмонит (плеврит),
полиартрит левого плеча. Это аутоиммунный
процесс.

-фобии:
страх повторного ИМ;

-ипохондрия:
озабоченность своим здоровьем;

Формы (варианты) инфаркта миокарда.

-депрессия:
угнетение, подавленность.

6.Оказание неотложной помощи больному с аритмическим коллапсом

  • положите больного на жёсткую поверхность.
    Ровная и жёсткая поверхность является
    наилучшей площадкой для проведения
    реанимационных мероприятий в случае
    возникновения необходимости.

  • приподнимите ноги (поставьте под них
    стул или подложите вещи). Делается это
    для усиления притока крови к головному
    мозгу и сердцу.

  • обеспечьте приток свежего воздуха.
    Достаточно просто открыть окно или
    балконную дверь.

  • расстегните плотную одежду. Для улучшения
    общего кровотока нужно расстегнуть
    ремень, воротник и манжеты одежды.

  • дайте понюхать ватку с нашатырным
    спиртом. Отсутствие нашатырного спирта
    можно заменить стимуляцией (лёгким
    массажем) нервных окончаний мочек ушей,
    висков, ямочки верней губы.

  • если коллапс вызван кровопотерей из
    наружной раны, постарайтесь остановить
    кровотечение.

При всех формах гемолитической анемии
в период выраженных гемолитических
кризов необходимы экстренные мероприятия,
направленные на нейтрализацию и выведение
токсических продуктов из организма,
предупреждение почечного блока, улучшение
гемодинамики и микроциркуляции,
нарушенной в результате спазма
периферических сосудов, закупорки их
стромальными элементами и микроэмболами.

С этой целью при массивном гемолизе
назначают внутривенно капельно 5 %
раствор глюкозы, раствор Рингера или
изотонический раствор натрия хлорида
по 500 мл, гемодез, полиглюкин или
реополиглюкин по 400 мл в сутки, 10 % раствор
альбумина по 100 мл. Для предупреждения
образования в почечных канальцах
солянокислого гематина внутривенно
вводят щелочные растворы (по 90 мл 8,4 %
раствора натрия бикарбоната, по 50-100 мл
2-4 % раствора натрия гидрокарбоната
повторно до появления щелочной реакции
мочи — рН 7,5-8).

Назначают сердечно-сосудистые средства
по показаниям (кофеин, коразол и др.), а
также препараты, стимулирующие диурез
(внутривенно по 5-10 мл 2,4 % раствора
эуфиллина, по 2-4 мл 2 % раствора лазикса,
по 1-1,5 г/кг маннитола в 10-20% растворе).
Последний не следует применять при
анурии во избежание гиперволемии и
тканевой дегидратации.

В случае отсутствия эффекта и нарастания
почечной недостаточности показан
гемодиализ с помощью аппарата
«искусственная почка».

Формы (варианты) инфаркта миокарда.

При выраженной анемии производят
переливания эритроцитарной массы,
отмытых и размороженных эритроцитов
по 150-300 мл, подобранных индивидуально
по непрямой пробе Кумбса.

В процессе гемолиза может развиться
симптом гиперкоагуляции с тромбообразованием.
В этих случаях показано применение
гепарина по схеме.

Больным приобретенной гемолитической
анемией (особенно иммунного генеза)
назначают кортикостероиды (преднизолон
из расчета 1-1,5 мг на 1 кг массы тела внутрь
или парентерально с последующим
постепенным снижением дозы или
гидрокортизон по 150-200 мг внутримышечно).
Помимо глюкокортикоидов с целью
купирования иммунологического конфликта
можно применять меркаптопурин, азатиоприн
(имуран) по 50-150 мг (1-3 таблетки) в день на
протяжении 2-3 нед под контролем показателей
крови.

При болезни Маркиафавы-Микели в период
выраженного гемолитического криза
показаны анаболические гормоны
(метандростенолон или неробол) по 20-40
мг в сутки, ретаболил по 1 мл (0,05 г)
внутримышечно, антиоксиданты (токоферола
ацетат по 1 мл 10-30 % раствора, аевит по 2
мл 2 раза в день внутримышечно).

В качестве
гемотрансфузионных средств рекомендуются
эритроцитарная масса 7-9-дневного срока
хранения (во время которого инактивируется
пропердин и уменьшается опасность
усиления гемолиза) или эритроциты,
трижды отмытые изотоническим раствором
натрия хлорида. Отмывание способствует
удалению пропердина и тромбина, а также
лейкоцитов и тромбоцитов, обладающих
антигенными свойствами. При тромботических
осложнениях назначают антикоагулянты.
Кортикостероиды не показаны.

Больным гемолитической анемией в связи
с возможностью развития на почве гемолиза
и частых гемотрансфузий гемосидероза
рекомендуется внутримышечное введение
дефероксамина (десферола) — препарата,
фиксирующего на себе излишние запасы
железа и выводящего их, по 500-1500 мг 1-2
раза в день.

При болезни Минковского-Шоффара и
аутоиммунной гемолитической анемии
хороший эффект дает спленэктомия.


дозированная ходьба 5 раз в нед по 20-30
мин или ВЭМ, тредмил (бегущая дорожка)
5 раз в неделю по 10-15мин. В кардиосанаториях
терренкур – дозированная лечебная
ходьба. Режим ходьбы определяется по
6-минутному тесту.


Покой не показан при стабильной ХСН
любой стадии. Во 2Б- 3ст. положение в
постели ортопноэ (для уменьшения
венозного возврата к сердцу и разгрузки
МКК).


улучшается качество жизни и течение
ХСН.


замедляется прогрессирование кахексии


замедляется прогрессирование заболевания

3.ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ:ГБО,
кислородные коктейли, концентраторы
О2
с подачей кислорода через маску или
носовые канюли.

7.Оказание неотложной помощи при пароксизмальной тахикардии

Оказание помощи при приступах
наджелудочковой тахикардии следует
начинать с попыток, рефлекторного
воздействия на блуждающий нерв. Наиболее
эффективным способом такого воздействия
является натуживание больного на высоте
глубокого вдоха. Возможно также
воздействие на синокаротидную зону.
Массаж каротидного синуса проводят при
положении больного лежа на спине,
прижимая правую сонную артерию. Менее
действенно надавливание на глазные
яблоки.

При отсутствии эффекта от применения
механических приемов используют
лекарственные средства, наиболее
эффективен верапамил (изоптин, финоптин),
вводимый внутривенно струйно в количестве
4 мл 0,25% раствора (10 мг). Достаточно высокой
эффективностью также обладает
аденозинтрифосфат (АТФ), который вводят
внутривенно струйно (медленно) в
количестве 10 мл 10% раствора с10мл5% раствора
глюкозы или изотонического раствора
хлорида натрия.

Приступы наджелудочовой тахикардии
можно купировать и с помощью других
препаратов, вводимых внутривенно
струйно, амиодарона (кордарона) — 6 мл 5%
раствора (300 мг), аймалина (гилуритмала)
— 4 мл 2,5% раствора (100 мг), пропранолола
(индерала, обзидана) — 5 мл 0,1% раствора
(5 мг), дизопирамида (ритмилена, ритмодана)
-10 мл 1% раствора (100 мг), дигоксина — 2 мл
0,025% раствора (0,5 мг). Все препараты
необходимо использовать с учетом
противопоказаний и возможных побочных
действий.

Формы (варианты) инфаркта миокарда.

При неэффективности лекарственной
терапии для купирования приступа можно
использовать электроимпульсную терапию
(кардиоверсию), а также электрическую
стимуляцию сердца с помощью пищеводного
или эндокардиального электрода.

7.Профилактика запоров.

8.Реанимационные
мероприятия (СЛР)в
случае клинической смерти. Контроль
показателей центральной гемодинамики
осуществляет прикроватный монитор.
Причина смерти ФЖ и успех дефибрилляции
50%.

Реабилитация.

-комплекс
медицинских и социальных мероприятий,
направленных на сохранение жизни,
восстановление здоровья и трудоспособности.

Физическая
начинается с ОРИТ, где больной проводит
первые сутки. При ( ) динамике субъективных,
объективных и ДМИ пациент переводится
в кардиологическое отделение.

Формы (варианты) инфаркта миокарда.

Расширение
режима (сидеть в кровати, сидеть, свесив
ноги, ходить по палате, коридору,
лестнице…) проводится индивидуально,
исходя из клиники и данных ЭКГ. Впервые
сутки разрешены активные повороты в
постели, затем режим расширяется.

-застойная
(гипостатическая) пневмония (ЛФК);

-запоры
(диета);

-пролежни
(уход за кожей);

-тромбофлебиты
(ноги в приподнятом состоянии);

-атрофия
мышц (ЛФК).

Расширение
режима проводиться с инструктором ЛФК
(сначала в постели, а затем по коридору)
под контролем АД, пульса, субъективных
ощущений. Если расширение режима дает
ухудшение, то оставляют тот режим,
который был раньше.

Психологическая
реабилитация включает создание
психологического микроклимата в больнице
(лечебно-охранительный режим) и дома
(3-4 месяца после перенесенного ИМ),
сохраняется личностная реакция на
перенесенное заболевание, опасение за
исход, благополучие семьи, жизненные
перспективы). При неосложненном ИМ,
выписка из стационара через 4 недели и
на б/л 4-6 месяцев, затем выход на
инвалидность или выход на работу. Перед
выпиской из стационара проводится УЗИ
сердца, стресс-тест (тредмил или ВЭМ) и
КАГ по показаниям для оценки состояния
сердца.

Уход
за больными с ИБС (стенокардия, инфаркт
миокарда).

Формы (варианты) инфаркта миокарда.

Синдром
кардиалгии на фоне стенокардии.Синдром
кардиалгии на фоне инфаркта миокарда.

Синдром
аритмии (указать форму). Синдром сердечной
недостаточности (отёк лёгких).

Синдром
сосудистой недостаточности (кардиогенный
шок). Синдром внезапной смерти.

Краткосрочные
пели;

На
фоне проводимой терапии приступ
стенокардии купируется за несколько
минут, к выписке приступов не будет.
Болевой синдром на фоне инфаркта миокарда
купируется за несколько часов, к выписке
на ЭКГ будет положительная динамика.
Приступ (пароксизм) аритмии купируется
за несколько часов. Симптомы отёка
легких (кардиогенного шока) купируется
за несколько часов. Реанимационные
мероприятия будут эффективны.

Долгосрочная
цель: Обучить
пацинта здоровье сберегающему поведению

Синдром
гипертермии. Синдром кардиалгии (боли
в сердце).

Боли
в суставах. Синдром аритмии (указать
форму). Отёчный

синдром.
Синдром ХСН (отёки, одышка, слабость,
сердцебиение). Дефицит самоухода.

Формы (варианты) инфаркта миокарда.

Краткосрочная
цель; На
фоне проводимого лечения симптомы ХСН
к выписке уменьшатся, состояние
стабилизируется. Отёки на фоне подобранного
лечения к выписке пройдут (или значительно
уменьшатся).

17.Оказание неотложной помощи при инфекционно-токсическом шоке

1.
Положить под ноги грелку (ноги приподнять
до 30°), дать увлажненный кислород.
Немедленно сообщить врачу.

2.
По назначению врача ввести:
— реополиглюкин
– 10-15 мл/кг внутривенно капельно;
— 20%
раствор альбумина 100-150 мл;
— кристаллоидные
растворы (лактосоль, квартосоль);

10% раствор глюкозы с инсулином (1 ЕД на
5 г глюкозы) в объеме до 1500 мл под контролем
АД и диуреза.

3.
Ввести контрикал –
1000 ЕД/кг или гордокс –
7000 ЕД/кг внутривенно.

4.
Ввести раствор дофамина 0,5%
– 15 мл в 400 мл 5% раствора глюкозы,
внутривенно медленно (18-20 капель в 1
мин).

5.
Гепарин – 500 ЕД/кг в сутки, внутривенно
капельно.

6.
5% раствор аскорбиновой кислоты – 4,0
внутривенно струйно.

7.
0,05% раствор строфантина –
0,5 внутривенно капельно на изотоническом
растворе хлорида натрия.

8.
2,5% раствор пипольфена – 2 мл внутривенно
струйно.

9.
Кокарбоксилаза – 100 мг внутривенно на
10% растворе глюкозы.

10.
4% раствор натрия гидрокарбоната – 200,0
внутривенно капельно.

11.
2,4% раствор эуфиллина – 10 мл внутривенно
струйно после нормализации АД.

12.
5% раствор аминокапроновой кислоты –
250 мл внутривенно капельно.

13. Трентал –
2-4 мг на 1 кг массы внутривенно капельно
на изотоническом растворе натрия
хлорида.

14.
Лазикс – 4,0 внутривенно струйно.

15.
Антибактериальные средства
внутривенно:
— цефалоспорины –
100 мг на 1 кг массы в сутки;
— аминогликозиды –
10 мг на 1 кг массы в сутки.

Фибрилляция предсердий (фп) или мерцательная аритмия (ма), мерцание предсердий –

Аритмии
занимают 4 место в структуре ССЗ.

  1. Нарушение
    автоматизма
    :
    снижение автоматизма синусового узла
    (СУ), ведёт к возникновению замещающего
    ритма. Это эктопические очаги, в переводе
    «внешний», «наружный», из любого участка
    проводящей системы. Этот очаг может
    функционировать одновременно с синусовым
    узлом или обуславливать отдельные
    преждевременные сокращения (экстрасистолы).

  2. Нарушение
    проводимости

    (блокады): это замедление или прекращение
    проведения импульса, в каком либо
    участке проводящей системы.

Значение
аритмий:
они ведут к ухудшению сердечной и
коронарной гемодинамики. Более опасными
считаются аритмии, если:

  • В
    анамнезе есть болезнь сердца

  • Плохо,
    когда возникают впервые

  • Есть
    сочетание разных аритмий

  • Сочетаются
    с тахикардией

  • Усиливаются
    от физической нагрузки

  • Не
    проходят после устранения провоцирующего
    фактора.

Термины:
деполяризация
– стадия возбуждения сердечной мышцы,
реполяризация

угасание возбуждения, состояние покоя
клетки.

учащение
ЧСС от 90 до 160′ в при правильном синусовом
ритме.

Причины:
эмоции,
крепкий чай, кофе, физические нагрузки,
лихорадка, анемии, миокардит, НЦД,
гипертиреоз, ЛС: адреналин, эуфиллин,
атропин…

Жалобы:
сердцебиение, иногда тахикардия, чувство
тяжести в обл. сердца.

На
ЭКГ:
укорочение интервалов R-R, но расстояния
одинаковые.

Лечение:
седативные, β — блокаторы, лечить основное
заболевание.

уменьшение
(урежение) Ч

СС
≤ 60 ‘, но не реже 40 в минуту при правильном
синусовом ритме.

Причины:
глубокий сон («царство вагуса»), вирусные
инфекции (грипп, гепатит…), гипотиреоз,
инсульт, НЦД, синдром слабости синусового
узла (СССУ), передозировка β- блокаторов,
сердечных гликозидов…

На
ЭКГ: увеличение
расстояний между зубцами R-R.

Лечение:
препараты белладонны (атропин,
беллатаминал, капли Зеленина…).

нарушение
координированной связи между деятельностью
предсердий и желудочков. При ФП
отсутствует возбуждение и сокращение
предсердий как единогоцелого,
а имеется сокращение отдельных волокон
предсердий: хаотичное
и беспорядочное
с разной силой, поэтому не все импульсы
проходят через
АВ —
соединение до желудочков и ритм сокращения
желудочков будет неправильным.

Пароксизмальная
форма (пароксизм – приступ)

ФП
(МА) Постоянная форма

Тахисистолическая
Брадисистолическая

(ЧСС
≥ 90в’)
(ЧСС ≤ 60 в’)

Нормосистолическая

ПРИЧИНЫ
ФП: ИБС,
ПИКС, АГ, пороки сердца, гипертиреоз,
алкогольное поражение сердца….

Есть
множество гетеротропных очагов
возбуждения, расположенных в различных
участках миокарда, генерирующих 450-600
импульсов в минуту.

КЛИНИКА:
сердцебиение,
перебои в области сердца.

ПУЛЬС–
аритмичный,
пульсовые волны разного наполнения и
напряжения. Считать за 1 минуту и
подсчитать дефицит пульса (это разница
между ЧСС и ПС)

ЭКГ:
смотреть
в ‖ отведение.


отсутствие зубцов P
(нет
сокращения предсердий, как единого
целого)


на изолинии беспорядочные мелкие волны
f
– волны
фибрилляции с частотой 450-600 в’ (лучше
видны в V1 V2).

Формы (варианты) инфаркта миокарда.


интервалы R-R
имеют различную продолжительность –
аритмичные.

Осложнения
ФП
– образование внутрисердечных тромбов
и тромбоэмболические осложнения
(инсульт, ИМ…)

регулярное
сокращение предсердий с частотой
250-300 в минуту.

Встречается
реже, чем ФП. Трепетание клинически не
отличается от ФП и трудно различить
даже по ЭКГ: при трепетании предсердий
изолиния имеет вид «зубьев
пилы»
— строчные зубцы Р. Через АВ – соединение
проходят не все 250-300 импульсов, а,
например, каждый пятый, поэтому частота
возбуждения желудочков будет 5:1 и ритм
QRS правильный, интервалы R-R одинаковые.
Лечение:
сердечные гликозиды, гр. верапамила,
ЭИТ.

ФИБРИЛЛЯЦИЯ
ЖЕЛУДОЧКОВ (ТРЕПЕТАНИЕ, МЕРЦАНИЕ)

это
агональное состояние, несовместимое с
жизнью нарушение сердечного ритма с
прекращением эффективного кровообращения.

Идёт
беспорядочное,
нерегулярное, хаотичное сокращение
отдельных мышечных волокон миокарда
желудочков, что приводит к отсутствию
систолы желудочков (асистолия).

Это
одна из причин внезапной смерти (ВС) на
фоне видимого здоровья.

ПРИЧИНЫ:
ИБС,
ПИКС, АГ, ТЭЛА, электротравма, операции
на сердце, наркоз, миокардиты…

КЛИНИКА:
все симптомы клинической смерти (abs.
сознания, АД, PS, хриплое агональное
дыхание или апноэ, судороги, расширение
зрачков) — симптомы появляются через
45» после прекращения кровообращения.

ЭКГ:
крупноволновая
или мелковолновая кривая, имеющая вид
синусоиды. Изолиния отсутствует. Кривая
переходит в прямую линию – асистолия.

Через
3-4 минуты наступают необратимые изменения
в клетках мозга и сердца.

18.Оказание неотложной помощи при диабетической кетоацидотической коме

1. Догоспитальный
этап.
В состояние тяжелого кетоацидоза
наибольшую опасность для жизни
представляет общая дегидратация
организма, и, в частности, клеток головного
мозга (см. выше), поэтому средством первой
помощи должен быть не столько инсулин,
сколько инфузии солевых растворов. С
этой целью на этапе скорой помощи
рекомендуется начинать патогенетическое
лечение (после устранения признаков
ОССН и ОДН, если они имеются) с в/в инфузии
400—500 мл и более изотонического р-ра со
скоростью не менее 15 мл/мин.

2. Госпитальный
этап.
Больные с данной патологией, как впрочем
и все другие, находящиеся в коматозных
состояниях, должны быть госпитализированы
в отделение интенсивной терапии.

— регидратация производится путем
внутривенного вливания 0,45% раствора
натрия хлорида со скоростью 1 л/ч под
контролем за динамикой выраженности
дегидратации, величины артериального
давления, центрального венозного
давления.

— инсулинотерапия:
начальная доза — 20 ЕД инсулина короткого
действия внутривенно или внутримышечно
для взрослых.

Формы (варианты) инфаркта миокарда.

— больного доставляют
в реанимационное отделение стационара,
минуя приемное отделение, в пути
следования проводят симптоматическую
терапию.

Основные опасности и
осложнения:

— отек головного люзгапри
высоком темпе регидратации; при этом
необходимы снижение темпа введения
жидкости, внутривенное введение
гидрокортизона (до 400 мг);


гиповолемические коллапс и шок требуют
внутривенного вливания норадреналина,
увеличения скорости введения жидкости.

преждевременное,
внеочередное сокращение сердца с
последующей компенсаторной паузой,
обусловленное внеочередным импульсом.

Э.
Предсердная (наджелудочковая,
суправентрикулярная)

Желудочковая

Функциональные
Э.
– причины в эмоциональных нагрузках,
употреблении чая, кофе, курение, алкоголь.
Они безвредны и пациент в лечении не
нуждается. Для них характерно: — молодой
возраст (моложе 50 лет),


они единичные,


проходят от приёма седативных,


появляются в положении лёжа и проходят
в вертикальном положении, физической
нагрузки.

Органические
Э.
– возраст старше 50 лет

Формы (варианты) инфаркта миокарда.


множественные


появляются при нагрузке и проходят в
покое.

ПРИЧИНЫ
Э.:
ИБС, ПИКС, АГ, миокардиты, интоксикация
сердечными гликозидами…

ЖАЛОБЫ:
на ощущение толчка в области сердца,
замирания, остановки, «сердце
проваливается», «сердце переворачивается»…

Единичные
Групповые (подряд
несколько Э.)

Формы (варианты) инфаркта миокарда.

ЭМножественные
(≥ 5 в’)

Бигемения:
1нормальное сокращение:1 экстрасистола.

Тригеминия:
2 нормальных сокращения:1экстрасистола.

Пульс
– преждевременное сокращение с
последующей паузой.

ЭКГ
при желудочковой экстрасистолии (ЖЭ):
преждевременное
появление комплекса QRS, который расширен
и деформирован, после Э. компенсаторная
пауза.

ЖЭ,
когда их больше 6 в мин., они могут перейти
в мерцание желудочков с исходом в
фибрилляцию и смерть, не подтвердилось.

1.Гр.ИАПФ

При их непереносимости или противопоказаниях
назначаются ЛС гр. АРАII
.

2.
Гр.β- адреноблокаторов (БАБ, ББ).Снижают
риск смерти от ССЗ до 30%. «Показаны всем
больным, кому не противопоказаны».


0,4—0,5 ЕД/кг массы тела для больных с
впервые выявленным СД типа 1;
— 0,6 ЕД/кг
массы тела для больных с СД типа 1
длительностью более года в хорошей
компенсации;
— 0,7 ЕД/кг массы тела для
больных с СД типа 1 длительностью более
года при неустойчивой компенсации;

0,8 ЕД/кг массы тела для больных с СД типа
1 в ситуации декомпенсации;

— 0,9 ЕД/кг
массы тела для больных СД типа 1 в
состоянии кетоацидоза;
— 1,0 ЕД/кг массы
тела для больных СД типа 1 в пубертатном
периоде или в III триместре беременности.

Как
правило, суточная доза инсулина более
1 ЕД/кг в сутки свидетельствует о
передозировке инсулина. При впервые
выявленном СД типа 1 потребность в
суточной дозе инсулина составляет 0,5
ЕД на килограмм массы тела.

В первый год
после дебюта диабета может наступить
временное снижение в суточной потребности
инсулина — это так называемый «медовый
месяц» диабета. В дальнейшем она немного
увеличивается, составляя в среднем 0,6
ЕД. При декомпенсации и особенно при
наличии кетоацидоза доза инсулина
вследствие инсулинорезистентности
(глюкозотоксичности) повышается и обычно
составляет 0,7—0,8 ЕД инсулина на килограмм
массы тела.

Введение инсулина
продленного действия должно имитировать
нормальную базальную секрецию инсулина
организма здорового человека. Его вводят
2 раза в сутки (перед завтраком, перед
ужином или на ночь) из расчета не более
50 % от общей суточной дозы инсулина.
Введение инсулина короткого или
ультракороткого действия перед основными
приемами пищи (завтрак, обед, ужин)
производится в дозировке, рассчитываемой
по ХЕ.

Суточная потребность в углеводах
определяется общим количеством калорий,
необходимых конкретному пациенту, и
может быть от 70 до 300 г углеводов, что
составляет от 7 до 30 ХЕ: на завтрак — 4—8
ХЕ, на обед — 2—4 ХЕ, на ужин — 2—4 ХЕ; 3—4
ХЕ должны быть суммарно во 2-й завтрак,
полдник и поздний ужин.

Инсулин во
время дополнительных приемов пищи, как
правило, не вводится. При этом суточная
потребность в инсулине короткого или
ульракороткого действия должна быть в
пределах от 14 до 28 ЕД. Доза инсулина
короткого или ультракороткого действия
может и должна меняться в зависимости
от ситуации и в соответствии с показателями
глюкозы крови.

Это должно обеспечиваться
результатами самоконтроля. Пример:
больной СД типа 1, болен 5 лет, компенсация.
Вес 70 кг, рост 168 см.

Расчет дозы
инсулина: суточная потребность 0,6 ЕД х
70 кг = 42 ЕД инсулина. ИПД 50 % от 42 ЕД = 21
(округляем до 20 ЕД): перед завтраком —
12 ЕД, на ночь 8 ЕД.

ИКД 42-20 = 22 ЕД: перед
завтраком 8-10 ЕД, перед обедом 6-8 ЕД, перед
ужином 6—8 ЕД. Дальнейшая коррекция дозы
И ПД — по уровню гликемии, ИКД — по
гликемии и потреблению ХЕ. Данный расчет
— ориентировочный и требует индивидуальной
коррекции, проводимой под контролем
уровня гликемии и потребления количества
углеводов в ХЕ.

Формы (варианты) инфаркта миокарда.

больной СД типа 1, болен 5 лет,
субкомпенсация. Вес 70 кг, рост 168 см.
Расчет дозы инсулина: суточная потребность
0,6 ЕД х 70 кг = 42 ЕД инсулина. И ПД 50 % от 42
ЕД = 21 (округляем до 20 ЕД): перед завтраком
-12 ЕД, на ночь 8 ЕД. ИКД 42 -20 = 22 ЕД: перед
завтраком 8-10 ЕД, перед обедом 6-8 ЕД, перед
ужином 6—8 ЕД.

Дальнейшая коррекция дозы
ИПД — по уровню гликемии, ИКД — по гликемии
и потреблению ХЕ. Утренняя гликемия
10,6 ммоль/л, предполагается употребление
4 ХЕ. Доза ИКД должна быть 8 ЕД на 4 ХЕ и 2
ЕД на «понижение» (10,6 — 6 = 4,6 ммоль/л :
2,2 = 2 ЕД инсулина). То есть утренняя доза
ИКД должная быть 10 ЕД.

Можно полагать,
что правильное использование представленных
рекомендаций по проведению лечения и
строгое соблюдение желаемого уровня
глюкозы крови помогут пациентам жить
дольше и благополучнее. Следует все же
убедить их в необходимости приобретения
персональных глюкометров и постоянного
контроля гликемии и уровня гликированного
гемоглобина.

Хроническая сердечная недостаточность Синдром хсн (сн, нк)

Патологическое
состояние, при котором система
кровообращения не
способна доставлять
органам и тканям кровь в количестве
необходимом для их нормального
функционирования, т.е. состояние
компенсации сменяется декомпенсацией.

Этиопатогенез:
первопричиной является ухудшение
способности сердца к наполнению
(«откачивание» крови из венозного русла)
и опорожнению («прокачивать» кровь в
артериальное русло), т.е. страдает
насосная функция сердца. Заболевания,
ведущие к развитию ХСН:

  • ИБС
    (70-90%)

  • АГ

  • Миокардиты

  • АКШ

  • ПИКС
    (70-90%)

  • Пороки
    сердца.

  • Аритмии

  • Алкоголь

  • ХОБЛ

  • СД

  • ОНМК

  • кардиомиопатии

Классификация
ХСН по стадиям
( Стражеско
и Василенко, 1935 год и пересмотр в 2002г.
ОССН
– общество специалистов сердечной
недостаточности, объединяющее
отечественную и зарубежную школы).

С
при значительной физической нагрузке
(ношение тяжестей, быстрая ходьба,
подъем по лестнице…)НI

  • одышка

  • сердцебиение

  • слабость

  • утомляемость

При
физической нагрузке будет недостаточная
(неадекватная) перфузия крови в органах
и тканях. Чем одышка здорового человека
отличается от одышки больного? У здорового
после 5-10 приседаний ЧДД и ЧСС нормализуются
за 5-10 минут, а пациентам с ХСН требуется
больше чем 5-10мин.

СНIIA
– те
же симптомы, что в первой стадии, но
после обычной, легкой физической нагрузки
отеки ног к концу дня, затем днем, но к
утру проходят. Из-за застоя в МКК сухой
кашель, усиливается в ночное время.
Трудоспособность снижена.
После
лечения явления застоя проходят.

СНIIБ
– больные
нетрудоспособные, так как все симптомы
IIA
стадии будут в
покое.
Отеки поднимаются выше. Увеличена
печень. Приступы ночной одышки –
сердечная астма. Олигурия и никтурия.
Акроцианоз. После
лечения симптомы СН уменьшаются, но
полностью не проходят.

СНIII
– дистрофическая
вплоть до кахексии или терминальная
стадия с необратимыми изменениями в
органах и тканях. Больные не способны
к самообслуживанию. Занимают положение
ортопноэ. У них отёчно-асцитический
синдром (асцит, гидроторакс, гидроперикардит,
анасарка). Изменения в печени по типу
сердечного цирроза. Энцефалопатия.

Объективно:

  • желтушный
    оттенок кожи (из-за сердечного цирроза
    печени)

  • прогрессирующая
    одышка, набухшие шейные вены

  • похолодание
    конечностей (перераспределение крови
    в пользу жизненно — важных органов:
    мозг, почки, cor…)

  • «синюха»
    (цианоз) на фоне бледной кожи

  • боли
    в животе из-за гепатомегалии

  • кардиомегалия,
    аритмия, шумы в сердце

  • в
    легких застойные влажные хрипы

  • отеки
    (локализация зависит от положения тела)

  • асцит

Дополнительные
методы исследования (ДМИ):

  • в
    моче
    :
    белок, низкий удельный вес, эритроциты,
    цилиндры

  • Rg
    легких:

    застойные явления в МКК, кардиомегалия

  • ЭКГ:
    аритмия, блокады, ГЛЖ, ПИКС

  • Эхо-кардиография
    (УЗИ сердца):

    изменения связаны с нарушением
    сокращения, опорожнения, наполнением
    и расслаблением ЛЖ. Фракция
    выброса {amp}lt;40% — это ХСН
    .

  • контроль
    за водным балансом

    (учет выпитой и выделенной жидкости,
    контроль за массой тела)

  • в
    ОАК

    снижен Нв (анемический синдром, фактор
    тяжелого прогноза при ХСН)

  • БАК:
    глюкоза, креатинин, натрий, калий


Тест с определением дистанции 6-минутной
ходьбы.

лечение
дороже, чем онкобольных, и занимает
много койко-дней в стационаре.

1.
Уменьшить клинические
симптомы,

частоту
обострений,

частоту
госпитализаций.

2.
Улучшить прогноз и качество жизни.

3.
Увеличить продолжительность жизни.

внезапное
и значительное повышение АД (выше
привычных цифр) с развитием
сердечно-сосудистых расстройств и
церебральной (общемозговой) симптоматикой,
требующее быстрого контролируемого
снижения АД для предупреждения повреждения
органов – мишеней.


индивидуально очень высокое АД


сильная головная боль, головокружение


нарушение сознания (оглушенность,
сонливость и т.д.)


тошнота, рвота


нарушение зрения


судорожный синдром


очаговые неврологические симптомы
(онемение, парестезии, нарушение речи
и т.д.).

-стрессы,
перенапряжения


избыточное употребление соли и воды


метеофакторы (колебания влажной погоды).
— гормональный фон (климакс, menses)


прием ЛС (НПВС, ГКС, сосудосуживающие
капли в нос, кофеин, антибеби, анаболики,
эритропоэтин…)


внезапная отмена АГП (синдром «отмены»
характерен для β-блокаторов, клофелина)


абстинентный синдром


операции с болевыми ощущениями и др.
виды боли


прием короткодействующих ЛС, неправильно
подобранное лечение

Криз
I
типа
(гиперкинетический тип) – провоцируется
психическими физическими нагрузками,
связан с выбросом адреналина.

-начало бурное (длится 3-4 часа)


возбуждение, беспокойство

Формы (варианты) инфаркта миокарда.


туман перед глазами
«Вегетативная буря»


дрожь в теле, сухость во рту


похолодание рук и ног


потливость


гиперемия лица, «бросает в жар»


сердцебиение, боль в сердце


пульсирующая головная боль


головокружение

Преобладает
{amp}gt; САД
и нарастание пульсового давления.

Формы (варианты) инфаркта миокарда.

САД,
а не ДАД, как считали раньше – критерий
прогноза осложнений АГ.

Пульсовое
давление {amp}gt;60 мм. рт. ст. независимый
фактор развития ССО.

Криз
II
типа
(гипокинетический) — провоцируется
избыточным употреблением соли и воды.
Повышено выделение норадреналина.


начало постепенное (длится от нескольких
часов до 4-5 дней)


тошнота, рвота


«мушки перед глазами»


отечность лица, рук (симптом кольца)


заторможенность, адинамия


тупая головная боль


тяжесть в голове


звон в ушах


ухудшение зрения, слуха (оглушенность)

Преобладает
{amp}gt;ДАД
и снижать его не ниже 74мм.рт.ст. (риск
гипоперфузии органов-мишеней).

1)
Осложненные ГК(жизнеугрожающие,
критические, экстренные, emergency):
протекают с острым повреждением
органов-мишеней: отек легких, отек мозга,
ОНМК (ТИА, энцефалопатия), ОИМ, нестабильная
стенокардии, энцефалопатия гипертоническая,
ОПН…

Снижение
АД показано в срок от нескольких минут
до 1 часа на 25% от исходного АД. Парентерально
вводят: эналаприлат, НТГ, фуросемид,
дроперидол, пентамин. Показана экстренная
госпитализация.

2)
Неосложненные ГК (нежизнеугрожающие,
некритические, ургентные):протекают
без острой клиники повреждения
органов-мишеней.

Требуют
снижения АД на 25% от исходного за 2 часа,
а затем до целевого уровня за 24-48 часов
от начала терапии. Терапию начинают с
сублингвальных ЛС: капотен, нифедипин,
клофелин, метопролол. Госпитализация
обычно не требуется.

1. С целью подавления секреции
тиреоидных гормоновпоказано
незамедлительное в/в введение 10 мл 10%
р-ра йодита натрия или в/в введение 1%
р-ра Люголя, приготовленного с йодистым
натрием взамен йодистого калия, в
количестве 100—250 капель в литре
изотонического р-ра хлорида натрия или
5% р-ра глюкозы.

2. Для снижения функции щитовидной
железыназначается мерказолил по
10 мг каждые 2 часа (обшая суточная
дозировка может быть доведена до 100—160
мг). При рвоте антитиреоидные препараты
применяют ректально.

3. В/в капельное введение 2—3 л изотонического
р-ра хлорида натрия, 0,5—1,0 л 5% р-ра глюкозы
с гидрокортизоном 400—600 мг/ сут.,
преднизолон 200—300 мг. Суточная доза
гидрокортизона определяется тяжестью
состояния больного и в случае необходимости
может быть увеличена.

4. При нервно-психическом
возбуждениипоказано в/в введение
2—4 мл 0,5% р-ра седуксена или 2—4 мл 0,25%
раствора дроперидола.

5. При расстройствах сердечно-сосудистой
деятельностипо показаниям вводится
строфантин 0,3—0,5 мл 0,05% р-ра, коргликон
0,5—1 мл 0,06% р-ра, кордиамин 1 мл 25% р-ра,
мезатон 0,5—1 мл 1 % р-ра. Нарушения ритма
и проводимости купируются по принципам,
изложенным в теме Нарушения сердечного
ритма и проводимости.

Эффективным методом лечения
тиреотоксического криза является
плазмаферез, позволяющий быстро выводить
большие количества тиреоидных гормонов
и иммуноглобулинов, циркулирующих в
крови.

Длительное лечение

Компенсированные
пороки сердца.

С
латинского «компенсация» — выравнивание,
уравновешивание.

Пациент
не испытывает дискомфорта и является
трудоспособным.

Механизмы
компенсации:

  1. Гипертрофия
    (утолщение) стенки сердца

  2. Дилатация
    (расширение) полостей сердца

  3. Одышка

  4. Тахикардия

В
стадию компенсации проводится
консервативное
лечение:

  1. Режим
    труда и отдыха

  2. Трудоустройство

  3. Санация
    очагов инфекции

  4. Д-наблюдение
    у ревматолога с курсами противорецидивного
    лечения. Консультация ЛОР-врача и
    стоматолога.

  5. Избегать
    охлаждений.

И
хирургическое лечение: комиссуротомия
и баллонная пластика при стенозах.
Протезирование клапанов искусственными
клапанами.

  • Гиполипидемические
    ЛС (СТАТИНЫ).

    Применяются с 1987г. Их открытие сравнивают
    с открытием пенициллина


блокируют
синтез холестерина в печени, что ведёт
к снижению его уровня в крови


уменьшают рост и размеры атеросклеротической
бляшки, делая бляшку твёрдой (плотной),
т.е. стабилизируют.


снижают вязкость крови


снижают частоту развития ССО на 25-40%.

Назначаются
всем пациентам с ИБС, даже при нормальном
уровне липидов крови.


Ловастатин (МНН), кардиостатин…


Симвастатин (МНН), зокор, вазилип, симло…


Аторвастатин (МНН), аторис, торвакард…


Розувастатин (МНН), крестор…

  • Применяется
    1 табл. сутки с вечерним приёмом пищи
    (синтез холестерина интенсивно идёт в
    ночное время).

  • Кровь
    на липидный профиль сдают через 12часов
    после последней чашки кофе, он усиливает
    синтез холестерина.

  • Каждые
    3-6месяцев контроль печёночных проб
    (трансаминазы АЛТ и АСТ и билирубина),
    хотя риск их повышения бывает редко.

  • Другой
    риск от их применения – миопатии, то
    же низкий.

  • Статины
    применяются для первичной и вторичной
    профилактики атеросклероза.


При дислипидемии необходима консультация
врача-липидолога


Нет оснований утверждать, что какой-либо
из статинов обладает преимуществами
перед другими препаратами этого класса.


Доказательная медицина свидетельствует,
что назначая статины практически
здоровым людям, но имеющим высокий риск
по развитию ССО, можно существенно
повлиять на судьбу этих людей в дальнейшем.


Снижение уровня Х. в частности ЛПНП
решающий фактор в улучшении прогноза
жизни пациентам с ИБС

.3.
Экстракорпоральные методы: плазмоферез.

24.Оказание неотложной помощи при гипотиреоидной коме

Внутривенно вводят гидрокор­тизон
(50—100 мг, суточная доза до 200 мг), назначают
тироксин (суточная доза 400—500 мкг) в виде
медлен­ной инфузии.

Наряду с этим проводится оксигенотерапия
в сочетании с искусственной вентиляцией
легких. Для борь­бы с анемией показано
переливание крови или эритроцитной
массы (последняя предпочтительнее).
Инфузионную терапию проводят с большой
осторожностью, одновременно вводят
глюкокортикоиды.

Для подавления сопутствующей инфекции
или пре­дупреждения вспышки дремлющей
инфекции обязательно назначают энергичную
терапию антибиотиками. У боль­ных,
находящихся в коме, постоянно отмечается
атония мочевого пузыря, поэтому ставят
постоянный мочевой катетер.

ограничение
жидкости (1,5-2,0 л/сут.), при отёках по
диурезу
500мл.

Пища
должна быть калорийная, легкоусвояемая,
с достаточным содержанием витаминов,
белка.


Соль 2-3грсутки.


Отказ от курения вне зависимости от
стажа и интенсивности.


Отказ от алкоголя.


отказ от курения


увеличение физической активности
(энергичная ходьба 4-5раз в неделю по
30-45 мин., лыжи, плавание, велосипед,
тредмилл)


снижение избыточного веса (ИМТ д.б.18,5 –
24,9)


антиатерогенная диета

Исключить:

  • сдобу,
    хлеб из пшеничной муки

  • жирные
    молочные и кисломолочные продукты

  • мясные
    бульоны, колбасы, сосиски, паштеты…

  • все
    жиры, кроме, растительных

  • кальмары,
    креветки, икра, крабы

  • картофельные
    чипсы, картофель фри

  • мороженное,
    торты, шоколад

  • кетчуп,
    майонез

  • хлеб
    с отрубями

  • обезжиренные
    молочные продукты

  • макаронные
    изделия

  • овощи
    и фрукты

  • мясо
    курицы, индейки, кролика

  • морская
    рыба

27.Оказание неотложной помощи при уремической коме

1)
глюкоза (100 мл 20%-ного раствора) с инсулином
(6 ЕД), внутривенно капельно; 2) глюкоза
(500 мл 5%-ного раствора) с инсулином (6 ЕД)
и аскорбиновой кислотой (10 мл 5%-ного
раствора), внутривенно капельно); 3)
гидрокарбонат натрия (200 мл 4%-ного
раствора), внутривенно капельно; 4)
гемодез (400 мл), внутривенно капельно;

5) фуросемид (40 – 80 мг), внутривенно
струйно; 6) коргликон (0,5 мл 0,06%-ного
раствора) или строфантин (0,3 мл 0,05%-ного
раствора) с вышеуказанными растворами,
внутривенно капельно; 7) промывание
желудка 2%-ным раствором гидрокарбоната
натрия; 8) сифонная клизма; 9) при возбуждении
– клизма с хлоралгидратом натрия (50 мл
3%-ного раствора);

10) при упорной рвоте –
атропин (1 мл 0,1%-ного раствора), подкожно;
11) при гиперкалиемии (более 5 ммоль/л) –
глюконат кальция (50 мл в сутки 10%-ного
раствора), внутривенно медленно с
глюкозой (500 мл 5%-ного раствора) и инсулином
(6 ЕД), внутривенно капельно; 12) при
злокачественной артериальной гипертензии
– гипотензивные препараты; 13) гемодиализ

1.Артериальные и венозные вазодилататоры


ИАПФ (или АРАII)
– средство «номер один» в лечении ХСН.
Их назначают всем 100% больным ХСН. Они
уменьшают нагрузку на сердце (пред- и
постнагрузку).Это эналаприл, капотен,
периндоприл…
АРАII
(БРА):антагонисты
(блокаторы) рецепторов к ангиотензину
ǁ (кондесартан, лозартан, валсартан).
Назначают, если противопоказаны ИАПФ
и БАБ.


β-блокаторы (БАБ)
– назначаются, как дополнение к ИАПФ.
Уменьшают выраженность клинических
симптомов ХСН, уменьшают риск внезапной
смерти и степень ишемии миокарда,
аритмогенное действие, урежают ЧСС и
замедляют ремоделирование (гипертрофию)
ЛЖ. Это конкор, метопролол, карведилол.

2.Диуретики
(мочегонные)
– выводят из организма натрий и воду.


Гипотиазид
(тиазидный диуретик) 12,5-25мг утром, без
коррекции К ;
50-100 мг утром, с коррекцией К .
Диурез начинается через 30-60′, мах через
8-12 часов.


Фуросемид (МНН), лазикс
— петлевой диуретик: 1% — 2 мл (=20мг) в/в,
в/м, табл. 40мг. Действует в/в через 5-10′,
табл. – через 60′ до 6 часов.


Индапамид
(МНН), индап, арифон, равел СР –
тиазидоподобный диуретик II
поколения, он реже вызывает гипокалиемию
и др. осложнения этой группы диуретиков.
1табл. утром (форма ретард 2,5мг)


Торасемид (диувер, тригрим)
2,5мг

Формы (варианты) инфаркта миокарда.

сухофрукты
– 1717 капуста морская – 970

изюм
– 860 капуста белокочанная – 185

чернослив
– 864 семечки подсолнуха – 647

урюк
– 1781 зелень (салат) – 774

какао-порошок
– 1689 соя – 1607

бананы
– 348 виноград – 255

Формы (варианты) инфаркта миокарда.

томаты
– 290 хрен – 579

горох
(фасоль) – 1100 картофель – 568

3.Сердечные гликозиды

«Золотой
стандарт» дигоксин
0,025% в/в, табл. 0,25мг

Под
контролем PS
(должен быть не реже 55-60в’) и ЭКГ.

Если
возникли брадикардия, блокады атропин
0,1% — 1,0 п/к.

При
экстрасистолии из-за передозировки
гликозидов капают «поляризующую смесь»
(глюкоза 5% — 500мл, панангин 20мл, инсулин
6 ЕД) или КМА (калия-магния аспарагинат)
200-400 мл капельно.

Формы (варианты) инфаркта миокарда.

5.СТАТИНЫ,
НИТРАТЫ, антиагреганты
входят в лечение, если у пациентов — ИБС.

Противопоказаны
пациентам с ХСН ЛС гр. НПВС, ГКС,
антидепрессанты.


лапароцентез
(абдоминальная пункция) – удаление
асцитической жидкости

-ультрафильтрация
(удаление отёчной жидкости)

-трансплантация
сердца -имплантация ЭКС и дефибриллятора
(ИКД)

-имплантация
«искусственного ЛЖ»


АКШ

-протезирование
клапанов сердца.

пациенты
состоят на Д-учете у участкового терапевта
и кардиолога. Посещают «Школу
больного ХСН»
(или «КК» — коронарный клуб, или ШАНС
– Школа
Амбулаторного
Наблюдения
больных с Сердечной
недостаточностью) – где обучаются
образу жизни с болезнью, т.е.
здоровьесберегающему поведению. Ведут
«Дневник
самоконтроля»,
где ежедневно отмечают:

  • пульс

  • АД

  • массу
    тела

  • выпитую
    жидкость

  • выделенную
    жидкость

  • отеки
    (есть-нет)

  • принимаемые
    лекарственные средства.

Пациент
и родственники обеспечиваются обучающей
литературой. Имеют телефонный контакт
с врачом 1-2разав месяц.

Постельный
режим на период ухудшения или обострения.
При одышке — положение в постели с
приподнятым головным концом.

Незав.

Для
облегчения состояния

Диета
№ 10 с ограничением соли до 5 гр в сутки,
жидкость по диурезу 500мл. Контроль
за передачами из дома.

Незав.

Для
уменьшения отеков.

По
назначению врача подготовить к
обследованиям: ОАК, ОАМ, кровь на РВ,
ЭКГ, УЗИ сердца, рентген грудной клетки,
БАК: СРБ, белковые фракции и т.д.

Завис.

Для
уточнения диагноза.

По
назначению врача проводить лечение:
а/б (группа пенициллинов), НПВС,
диуретики, сердечные гликозиды,
ингибиторы АПФ и др.

Завис.

Для
эффективного лечения.

Контроль
за состоянием, определение характеристик
пульса, измерение АД, подсчет ЧДД.

Незав.

Для
раннего выявления возможных осложнений
и своевременного оказания помощи.

Измерение
водного баланса

(подсчет
выпитой и выделенной жидкости за
сутки)

Незав.

Для
контроля за возможным нарастанием
отеков.

Взвешивание
больного с отеками.

Незав.

Для
контроля за

возможным
нарастанием

отеков.

Транспортировка
при проблеме самостоятельного
передвижения.

Незав.

Оксигенотерапия.

Незав.

Для
устранения гипоксии.

Уход
при отеках нижних конечностей.

Незав.

Для
профилактики инфицирования.

Профилактика
пролежней.

Незав.

Проветривание
палат, уборка с дез. средствами.

Незав.

Профилактика
ВБИ.

Ассистировать
при плевральной, абдоминальной
пункциях.

Завис.

Для
облегчения состояния.

Контроль
за приемом лекарственных средств,
знать возможные осложнения.

Незав.

Для
эффективного лечения.

Беседы
с больным и родственниками о профилактике
обострений после выписки.

Незав.

Для
устранения дефицита знаний.

Факторы риска (фр) в развитии аг

Немодифицированные
(неизменяемые, неконтролируемые)

  • Мужской
    пол

    (у мужчин в 2-3 раза чаще АГ, чем у женщин).

  • Возраст
    (муж {amp}gt;45 лет, жен {amp}gt;55 лет)

  • Наследственность
    (если у родственников были смерти от
    ИМ или инсульта до 45 лет или страдают
    ИБС и АГ моложе 55 лет)

  • Климакс

  • Величина
    пульсового давления у пожилых
    .
    У
    пожилых, не допускать на фоне проводимой
    терапии, снижения цифр ДАД ниже 70-74
    мм.рт.ст
    .

Это
дополнительный фактор риска по развитию
ССО. ДАД ниже 60-70 ведёт к гипоперфузии
шоковых органов и развитию инсульта,
ИМ, ВС. У пожилых из-за склероза сосудов
м.б феномен аускультативного
провала,
поэтому надо нагнетать воздух в манжетке
сразу до 250 мм.рт.ст. или контролировать
САД по пульсу на лучевой артерии.

Модифицированные
ФР (изменяемые, контролируемые)

  • Курение(пассивное!!!)
    повышает риск ССЗ на 25%. 1 сигарета
    повышает АД и ЧСС на 30′

  • Алкоголь.

  • Гиперхолестеринемия
    или дислипидемия (ДЛП).

«Атеросклероз
следует за гипертонией, как тень за
человеком»

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
База знаний
Adblock
detector