Аритмия после инфаркта сердца

Антиаритмические препараты: лучшее лекарство для каждого вида аритмии

В первые сутки развития инфаркта миокарда нарушения ритма присутствуют практически у всех пациентов. Их опасность для состояния здоровья и жизни неодинакова. Степень нарушения кровообращения зависит от вида аритмии, распространенности, глубины и расположения очага разрушения миокарда. Для лечения используются антиаритмические препараты, в некоторых случаях требуется дефибрилляция.

Читайте в этой статье

Первые часы после острого нарушения коронарного кровообращения сопровождаются всевозможными нарушениями образования импульсов и их проведения по миокарду. Один вид аритмии сменяет другой, они исчезают и возобновляются. Это связано с такими факторами:

  • снижение притока крови к клеткам сердца – ишемия, гипоксия, нарушения обмена;
  • разрушение миокардиоцитов с потерей ими калия и повышением его содержания во внеклеточном пространстве;
  • изменение соотношения основных электролитов, кислотно-основного равновесия;
  • избыток стрессовых гормонов в крови;
  • повреждающее действие свободных радикалов.

Разнообразие нарушений ритма вызвано тем, что разные части миокарда испытывают неодинаковые патологические влияния. Поэтому даже соседние зоны имеют разные свойства – одни клетки уже выходят из стадии рефрактерности (неспособности реагировать на сигнал), а другие еще не могут изменять полярность мембраны.

В результате миокард приобретает мозаичность, образуются очаги, по которым импульсы двигаются по кругу, не имея возможности перейти дальше. Так формируются экстрасистолы и желудочковые тахикардии, трепетание и фибрилляции.

Отдельной группой являются реперфузионные (реперфузия – возобновление кровоснабжения) нарушения ритма. Они появляются при растворении тромба, стентировании или шунтировании коронарных артерий. Аритмии в этом случае возникают вследствие резкого притока крови в зону ишемии и окружающий ее оглушенный миокард.

Спазм мелких артериол и распространенное нарушение микроциркуляции вызывают сбой функций возбудимости и проводимости, подавляют процессы восстановления полярности клеток и стимулируют образование множества петель повторной циркуляции сигналов. Происходит парадоксальная дисфункция миокарда при улучшении питания клеток, что снижает эффективность операции. Реперфузия может способствовать:

  • расширению зоны разрушения сердечной мышцы;
  • снижению сократимости миокарда левого желудочка;
  • электрической нестабильности, приводящей к различным вариантам желудочковых аритмий.

А здесь подробнее об осложнениях инфаркта миокарда.

Аритмии, имеющие существенное влияние на кровообращение, при инфаркте миокарда могут протекать в виде мерцания предсердий, желудочковых экстрасистол, пароксизмальной тахикардии и фибрилляции.

Инфаркт миокарда – это острое и крайне опасное заболевание сердечно-сосудистой системы. Причина этой болезни – недостаточное кровоснабжение тканей миокарда.

При определенных условиях (например, неправильное питание, курение, наследственные факторы) на стенках артерий, которые питают сердечную мышцу образуются атеросклеротические бляшки или тромбы. В результате просвет сосудов сильно сужается, клетки миокарда недополучают питательных веществ и кислорода.

О приеме лекарств

Наш организм начинает подавать тревожные «звоночки», которые выражаются в болевых симптомах в области сердца. Так развивается ИБС или ишемическая болезнь сердца. Если своевременно не принять меры и не начать лечение, в тканях миокарда могут возникнуть очаги некроза. Именно это состояние и принято называть инфарктом миокарда.

А после купирования острого состояния, пациент нуждается в дальнейшем длительном и систематическим лечении. Скорее всего, больному придется полностью пересмотреть свой образ жизни и принимать определенные препараты в течение многих лет.

Медикаментозное лечение после инфаркта миокарда должна назначаться строго врачом-кардиологом, обычно специалист выписывает препараты нескольких групп.

Статины

Статины борются с основной причиной недостаточности кровоснабжения — холестериновыми бляшками. Лекарственные средства из этой группы расщепляют холестерин в печени и выводят его из организма, а также позволяют поддерживать уровень холестерина в крови на приемлемом уровне. Кроме того, статины снимают воспалительные процессы в сосудах.

К статинам относятся следующие препараты:

  • Симвастатин (действующее вещество – симвастатин), дозировка 10, 20, 40 мг, стоимость в пределах 70-170 рублей
  • Вазилип (симвастатин), расфасовка 10, 20, 40 мг, интервал стоимости 350-500 рублей
  • Симгал (симвастатин), дозировка 10, 20, 40 мг, покупка обойдется в 300-600 рублей
  • Симло ( симвастатин), расфасовка 10, 20, 40 мг, можно купить в аптеке за 250-350 рублей
  • Кардиостатин (ловастатин), дозировка 20, 40 мг, стоимость в пределах 240-360 рублей
  • Липостат ( правастатин), расфасовка 10, 20 мг, покупка обойдется всего в 140-200 рублей
  • Лескол Форте (препарат 2-го поколения, действующее вещество – флувастатин), дозировка 80 мг, стоимость около 2500 рублей
  • Тулип (препарат 3-го поколения, активное вещество – аторвастатин), расфасовка 10, 20, 40 мг, ценовой интервал 220-550 рублей
  • Липтонорм (3-е поколение, на основе аторвастатина), дозировка 20 мг, можно купить в аптеке за 290-400 рублей
  • Торвакард (3-е поколение, на основе аторвастатина), расфасовка 10, 40 мг, стоимость в пределах 310-550 рублей
  • Аторис (3-е поколение, на основе аторвастатина), дозировка 10, 20, 30, 40 мг, интервал стоимости 310-550 рублей
  • Крестор (препарат 4-го поколения, действующее вещество – розувастатин), расфасовка 5, 10, 20, 40 мг, покупка обойдется в 1150-1600 рублей
  • Розулип ( 4-е поколение, активное вещество – розувастатин), дозировка 10, 20 мг, интервал стоимости 630-1000 рублей
  • Тевастор (4-е поколение, на основе розувастатина), расфасовка 5, 10, 20 мг, стоимость в пределах 380-700 рублей
  • Ливазо (4-е поколение, на основе розувастатина), дозировка 1, 2, 4 мг, стоимость около 2500 рублей

Перед приемом статинов определяют уровень холестерина в крови. При высоком его содержании врач назначает обязательную диету, направленную на ограничение продуктов, содержащих повышенное количество холестерина.

Обычно статины принимаются 1 раз в сутки перед сном в течение длительного времени, часто пожизненно.

Аритмия после инфаркта сердца

Противопоказаниями к назначению статинов являются индивидуальная непереносимость, беременность и заболевания печени в активной стадии.

Побочные действия развиваются редко. Среди них: аллергические реакции, головокружение, слабость, периферические отеки, тошнота, нарушение стула, тахикардия, повышение или понижение артериального давления, боли в суставах и мышцах, потливость.

Нитропрепараты

Нитропрепараты снимают болевые ощущения при стенокардии. Нитроглицерин – это средство первой помощи при боли за грудиной. Также нитропрепараты расширяют сосуды и стабилизируют артериальное давление.

  • Нитроглицерин (активное вещество нитроглицерин). Лекарственные формы могут быть различными: таблетки для приема внутрь, под язык, мази, пластырь на кожу или на десну. Существует много лекарств – аналогов: тринитролонг, сустак, нитро мак ретард, нитро поль, мазь нитро и другие. Стоимость этих препаратов сильно разнится от 15 рублей и выше.
  • Изокет, кардикет, изомак (действующее вещество изосорбида динитрат)
  • Моно мак, кардикс моно, оликард, моночинкве, эфокс (активное вещество изосорбида мононитрат)

Принимают нитропрепараты для купирования и профилактики болевого синдрома при стенокардии.

Побочные действия: головокружение, падение артериального давления, головная боль, учащение пульса, слабость, часто развивается привыкание к препаратам данной группы, вследствие чего их действие снижается, возникает синдром отмены.

Бета-блокаторы

Часто у пациентов с сердечной недостаточностью развивается учащение пульса — тахикардия. Бета-блокаторы нормализуют пульс, снижают артериальное давление. Это позволяет снизить нагрузку на сердечную мышцу.

К 1-му поколению бета-блокаторов относятся:

  • Анаприлин, нолотен, пропамин (действующее вещество пропрапнолол)
  • Сандинорм (бопиндолол)
  • Коргард (надолол)
  • Тразикор (окспреналол)
  • Соталекс ( соталол)
  • Глукомол (тимолол).
  • 2-е поколение бета-блокаторов:

    • Атенобене, тенолол (действующее вещество атенолол)
    • Глаокс, локрен (бетаксолол)
    • Небилет, бинелол (небиволол)
    • Беталок, вазокардин (метапролол)
    • Корданум ( талинолол).

    3-е поколение бета-блокаторов:

    • Рекардиум, акридилол (активное вещество карведилол)
    • Целипрес (целипролол).

    Противопоказаниями к приему являются: низкое артериальное давление, бронхиальная астма, брадикардия, различные патологии сосудов.

    Побочные действия: спазм периферических сосудов, слабость, бронхоспазм, головная боль, головокружение, аллергические реакции, синдром отмены.

    Антиагреганты

    Аритмия после инфаркта сердца

    Антиагреганты направлены против еще одной причины развития инфаркта миокарда – тромбов. Данная группа препаратов разжижает кровь, препятствует ее свертываемости.

    • Аспирин кардио (ацетилсалициловая кислота). Дозировка -100 мг, стоимость -130-200 рублей
    • Докси-хем (кальция добезилат). Расфасовка — 500 мг, можно купить в аптеке за 240 рублей
    • Кардиомагнил (ацетилсалициловая кислота гидроксид магния). Дозировка 150 мг, цена – 300 рублей

    Противопоказания: высокий риск кровотечений, геморрагический диатез, печеночная недостаточность.

    Побочные действия: эрозия и язва желудка, кровотечения, лейкопения, тромбоцитопения.

    Ингибиторы АПФ

    Лекарства из этой группы снижают артериальное давление и поддерживают состояние кровеносных сосудов в норме. Группа очень большая. К ней относятся:

    • Эналаприл (энам, энап, ренитек)
    • Каптоприл (капотен, ангиоприл)
    • Периндоприл (перинева, престариум)
    • Рамиприл (дилапрел, амприлан)
    • Беназеприл (лотензин).

    Цены также очень разнятся в зависимости от производителя.

    Противопоказания: стеноз аорты или почечной артерии, гиперкалиемия.

    Побочные действия: угнетение функции кроветворения, тошнота, рвота, сухой кашель.

    Препараты данной группы нормализуют артериальное давление, а также останавливают или даже снижают гипертрофию сердечной мышцы. Основные наименования:

    • Лозартан (вазотенз, козаар, реникард)
    • Валсартан (вальсакор, валаар, тарег)
    • Кандесартан (кандекор, ангиаканд)
    • Олмесартан (кардосал).

    Противопоказания: стеноз аорты или почечной артерии, гиперкалиемия

    Побочные действия: угнетение функции кроветворения, тошнота, рвота.

    Бета-блокаторы

  • Соталекс ( соталол)
  • Глукомол (тимолол).
  • Ингибиторы АПФ

    Какие препараты обычно назначают для лечения пациентов после инфаркта миокарда

    Приблизительно
    у 10-20% больных в остром периоде инфаркта
    миокарда обнаруживаются признаки
    перикардита. Чаще всего перикардит
    развивается при трансмуральном инфаркте
    миокарда. Течение перикардита в
    большинстве случаев благоприятное,
    обычно перикардит сухой (фибринозный).

    Лечебные
    мероприятия при перикардите заключается
    в следующем.

    Назначаются
    НПВС — индометацин (75-100 мг в сутки),
    вольтарен или ортофен (75-100 мг в сутки),
    ибупрофен (0.6-1.2 г в сутки). Лечение НПВС
    проводится в течение 6-7 дней на фоне
    приема антацидных средств (во избежание
    повреждения слизистой оболочки желудка).

    При
    выраженном болевом синдроме и недостаточной
    эффективности НПВС может проводиться
    лечение глюкокортикоидными препаратами.
    Назначается преднизолон в начальной
    суточной дозе 20-40 мг с быстрым ее
    уменьшением, курс лечения обычно не
    превышает 7-10 дней. Длительная терапия
    глюкокортикоидами противопоказана.

    Аутоиммунный
    постинфарктный синдром Дресслера —
    это синдром аутоиммунного генеза,
    развивающийся у больного инфарктом
    миокарда на 2-6-й неделе заболевания и
    проявляющийся клиникой перикардита,
    плеврита, поражениями суставов (синовит,
    полиартралгия), грудинно-реберных
    сочленений (синдром передней грудной
    стенки), лейкоцитозом, эозинофилией,
    увеличением СОЭ, повышением температуры
    тела.

    Следует заметить, что далеко не
    всегда в клинике синдрома Дресслера
    присутствует вся перечисленная
    симптоматика, могут иметь место лишь
    симптомы перикардита, плеврита,
    полиартралгии, лабораторные признаки
    воспалительного процесса. Перикардит
    и плеврит могут быть фибринозными или
    экссудативными.

    Типичный
    аутоиммунный синдром Дресслера
    наблюдается у 3.5-5.8% больных инфарктом
    миокарда, частота аутоиммунного синдрома
    с учетом типичных, атипичных и
    малосимптомных форм составляет 15-23%.

    В
    связи с аутоиммунным генезом синдрома
    назначается преднизолон в начальной
    дозе 20-40 мг в день, при отсутствии эффекта
    через 2-3 дня эта доза увеличивается в
    1.5-2 раза. После получения терапевтического
    эффекта суточная доза преднизолона
    снижается на 2.5 мг каждые 5-7 дней. При
    нетяжелом течении постинфарктного
    синдрома продолжительность лечения
    преднизолоном составляет 2-4 недели. При
    рецидивирующем течении синдрома
    минимальная поддерживающая доза
    преднизолона (обычно 2.5-5 мг) принимается
    месяцами.

    НПВС
    (индометацин, вольтарен, ибупрофен и
    др.) назначаются только при выраженном
    болевом синдроме в качестве анальгетиков
    на несколько дней.

    В сегодняшней статье мы рассмотрим с вами такое состояние сердца, как – аритмия, ее причины, симптомы, виды, диагностику, профилактику и лечение, традиционными и народными средствами. Итак…

    Аритмия – патологическое состояние, нарушения частоты, ритмичности и последовательности возбуждения и сокращения сердца.

    В нормальном состоянии сердце сокращается через равные промежутки времени с частотой от 60 до 80 ударов в минуту. При потребностях организма сердце может замедлять или ускорять свою работу. Аритмией называется любой ритм сердечной деятельности, который отличается от обычного нормального синусового ритма.

    Болезни сердца становятся хроническими, количество приступов зависит от образа жизни пациента, регулярности проведения профилактических мер. Для тех, кто не знает, что такое аритмия и ее симптомы, следует пояснить: это аномальное изменение объединяет группу патологий миокарда и сосудистой системы. Выражается нарушенным сердечным ритмом, который свойственный брадикардии, тахикардии, экстрасистолии и прочим недугам указанного органа. Кардиолог поможет точнее определить заболевание сердца.

    Бета-блокаторы

  • Соталекс ( соталол)
  • Глукомол (тимолол).
  • Ингибиторы АПФ

    Осложнение инфаркта, поражающее каждого десятого пациента, — воспалительное заболевание сердца перикардит. Он обычно развивается на вторые-четвертые сутки после инфаркта. Проявляется в виде лихорадки с болью в груди. На рентгене грудной клетки иногда можно увидеть шаровидно расширенное сердце. Небольшой перикардит может быть обнаружен с помощью эхокардиографии.

    Лечение перикардита проводят с противовоспалительными и обезболивающими препаратами.

    Вначале применяют противовоспалительные нестероидные препараты, а стероиды показаны, если признаки серьезны или требуется повторное дренирование.

    К основным электрофизиологическим функциям сердечной ткани относят автоматизм, проводимость, возбудимость, сократимость и рефрактность. При нарушении проводимости (способности клеток проводить электрические импульсы), возбудимости (способности сердца возбуждаться под влиянием импульсов) и автоматизма (автоматической выработки импульсных сигналов) происходит сбой частоты, ритма и правильной последовательности сердечных сокращений, т.е.

    Существует множество причин, провоцирующих развитие нарушений сердечного ритма. Они бывают экстракардиальными (внесердечными), кардиальными и идиопатическими.

    Бета-блокаторы

  • Соталекс ( соталол)
  • Глукомол (тимолол).
  • Ингибиторы АПФ

    Аритмия после физической нагрузки: возможно ли такое?

    Британские кардиологи обнаружили, что высокие нагрузки провоцируют изменения клеток сердца на молекулярном уровне, которые отвечают за генерацию его сокращений. Это объясняет, почему у атлетов, всю жизнь занимающихся интенсивными спортивными упражнениями, развивается замедление сердечного ритма. Именно у таких людей с возрастом повышается риск возникновения аритмии.

    Чтобы аритмия после физической нагрузки не развивалась, врачи рекомендуют тренировать выносливость по следующей схеме:

    1. Не заниматься анаэробными упражнениями дольше 2,5 часов за неделю.
    2. Распределять нагрузки на каждый день, чтобы они были равномерными, а не скачкообразными.
    3. Если человек бегает, то ему следует отдыхать после пика интенсивной перегрузки организма, таким образом, сердце успевает отдохнуть от напряжения.
    4. Перед сильными физическими занятиями важно разогревать мышцы, постепенно увеличивая силу нагрузки.

    Но даже, если у спортсмена есть риск развития аритмических сокращений, врачи говорят, что польза от занятий превышает его.

    Причины появления аритмии после инфаркта, стентирования

    В медицинской практике зафиксировано множество видов этого недуга, поэтому и различные симптомы аритмии сердца лечение предполагают разное. Но о лечении мы поговорим в отдельной статье, а здесь мы рассмотрим причины, симптомы, отличия, проявления аритмий, дабы, как говориться, знать врага в лицо.

    Когда наше сердце работает нормально, то мы даже не ощущаем его присутствие в нашем организме, как будто его и нет. Но так бывает не всегда.

    В здоровом организме ритмичность сердечных сокращений находится в диапазоне 60-80 ударов за 1 минуту. Причем эти сокращения происходят в одинаковом ритме, т.е. с одинаковой частотой. Но если удары сердца учащаются (при тахикардии), становятся реже (при брадикардии), или попадают не в размеренный такт (при экстрасистолии), что является симптомами аритмии, то в этих случаях врач диагностирует патологию.

    Признаками аритмии являются замирание сердца, или, наоборот, его беспорядочное биение, если оно «колотится», при этом может ощущаться дискомфортное состояние из-за боли в области груди, а также обморочные состояния при больших перерывах между ударами.

    Основной причиной аритмии является сердечная патология, указывающая на возможный порок главного органа, ишемическую болезнь, миокардит или кардиомиопатию. В некоторых случаях она может предшествовать инфаркту миокарда, а, иногда, и быть следствием его. Часто она обусловлена нарушением процессов метаболизма, т.е. обмена веществ в организме.

    Аритмия после инфаркта сердца

    Причин аритмий сердца так много и они настолько все разные, зависящие от множества факторов, что перечислить их все довольно затруднительно. Поэтому, назовем самые весомые, это:

    • стрессовые ситуации и депрессия;
    • повышенные физические нагрузки;
    • неправильный обмен веществ;
    • алкоголизм, потребление энергетических напитков и курение;
    • сердечные патологии;
    • инфекции и грибковые заболевания;
    • климакс;
    • патология головного мозга.

    Но именно от точного выявления причины аритмии сердца лечение приносит ощутимые результаты. Хотя, многие виды аритмии являются чисто симптоматическими и совершенно не нуждаются в лечении. К тому же носят они всегда единичный характер.

    Кроме сердечной патологии, причиной возникновения аритмии сердца является расстройство нервной или дыхательной систем организма, а также желудочно-кишечные болезни. А нередко провокатором аритмии выступают наши вредные привычки. Более тяжелые случаи аритмии наступают вследствие медикаментозной передозировки и интоксикации, влекущих за собой анафилактический шок.

    А при самой тяжелой форме мерцательной аритмии сердца симптомы в виде увеличения его ударов до 150 в минуту вызывают у человека сильное головокружение и кислородное голодание.

    Причинами возникновения аритмии довольно часто есть наличие в сердце рубцовой или некротической тканей, затрудняющих прохождения электрических импульсов, а также истончение или, наоборот, утолщение стенок желудочков сердца, некорректно проводящих эти импульсы.

    Аритмия после инфаркта сердца

    Причинами аритмии после еды, а есть и такая, является давление полного желудка на диафрагму. Появляется учащенное дыхание, заставляющее сердечную мышцу работать интенсивнее для качественного обеспечения тканей организма кислородом. Необходимо для себя уяснить, что процесс переваривания пищи является энергозатратным для организма.

    Таким видом аритмии часто страдают выздоравливающие после анорексии подростки и люди, имеющие избыточную массу тела.

    Ответов на вопрос, от чего бывает аритмия сердца, множество. Как и, впрочем, симптомов, главные из которых одышка, сердечная боль, понижение артериального давления, нарушение ритма сердечных ударов. Если вы переживаете подобное, то должны насторожиться, так как это является признаками стенокардии и аритмии сердца.

    Самым опасным проявлением аритмии есть наступление фибрилляции желудочков, характеризующейся хаотичным сокращением отдельных мышечных волокон. Такая патология может привести к летальному исходу.

    Факторами риска возникновения болезни являются:

    • врожденная генетическая предрасположенность (аномальное развитие сердца, врожденные аритмии);
    • патология эндокринного происхождения (если щитовидная железа продуцирует повышенное количество гормонов (в таком случае наблюдается тахикардия) или пониженное его содержание (брадикардия), сахарный диабет;
    • высокое кровяное давление (провоцирует развитие ишемии, вследствие которой утолщаются стенки желудочка и это меняет характер проводимых импульсов);
    • нарушения электролитного формирования (переизбыток или недостаток электролитов (Са, Мg,Na,K);
    • употребление психо- и наркотических стимуляторов.

    Поэтому лечение симптомов аритмии не приводит к стойкому излечению. Стоит только прекратить прием антиаритмических препаратов, как проявление болезни вновь возобновляется. Правильное лечение состоит в возможном устранении патологии, послужившей аритмическому сокращению сердца.

    Симптомы аритмии сердца у женщин во многом схожи с симптомами у мужчин, однако есть некоторые особенности, среди которых:

    • возрастной признак недуга: у женщин недуг выявляется чаще всего после 50-летнего возраста;
    • высокая чувственность женщин по отношению к приступам недуга: сразу ощущают и чаще паникуют по этому поводу.

    Признаками аритмии сердца у женщин есть слабость, ощущение перебоев в сердце, волнение, боль в груди. Кроме этого, она может проявляться помутнением в глазах, которое воспринимается как нормальное состояние. В случае частого проявления таких признаков надо срочно обращаться к врачу, так как это может привести даже к обморочным состояниям, а также инсульту или инфаркту.

    Основной причиной аритмии у женщин вследствие их повышенной эмоциональности, по сравнению с мужчинами, есть стресс и частое нервное напряжение. Вместе с этим, отмечается негативное действие на сердечно-сосудистую систему избыточного веса, курения, прием различных стимуляторов типа кофеина, а также сердечные патологии.

    Признаки аритмии сердца у мужчин идентичные женским. Но возникновение инфаркта у мужчин медицинская статистика констатирует намного чаще, чем у женщин, да и случаи заболевания мерцательной аритмией у мужской половины человечества диагностируются намного чаще.

    Симптомы аритмии у мужчин не отличаются от женских проявлений болезни, и выражаются в постоянной слабости, одышке, боли в груди, головокружении, обмороках.

    Основные причины аритмии сердца у мужчин заключаются в нездоровом образе жизни, который выражается в несбалансированном питании на скорую руку (например, у холостяков), частых перекусах, излишнем употреблении спиртного, курении. К этим факторам можно отнести еще и резкий переход от частых спортивных тренировок с большой физической нагрузкой на организм к спокойному, а чаще неактивному образу жизни. Такая резкая смена условий препятствует перестройке сердца на совершенно противоположный ритм, и дает сбои в работе.

    Бывает, что нарушения нормального ритма сердца и наличие других патологических симптомов лечения сердечной аритмии не требуют. Они могут проявляться даже у здорового человека и иметь вполне доброкачественный характер. Тем более, что на качество жизни такие аритмии не отображаются.

    Но даже не влияющие на качество кровообращения сбои сердечного ритма некоторыми людьми переносятся тяжело и способны повлиять не только на смену места работы, но и на стиль и способ жизни.

    Аритмия после алкоголя развивается по простой причине. Со временем спиртосодержащие вещества в организме человека угнетают проводимость импульсов, заставляющих сердце биться равномерно. Поэтому частое злоупотребление спиртными напитками блокирует нормальную функциональность миокарда.

    боль в области сердца

    Важно отметить, что при обильном потреблении алкоголя есть высокий риск развития сердечной недостаточности. А при хроническом алкоголизме начинаются дегенеративные изменения насосной функции сердца.

    Мерцательная аритмия может возникнуть после аорто-коронарного шунтирования или стентирования. К группе риска относят больных со следующими факторами:

    • Пожилой возраст;
    • Мужчины;
    • Болезни периферических крупных сосудов;
    • Пороки клапанов;
    • Применение Дигоксина;
    • Хронические патологии легких;
    • Увеличенное предсердие;
    • Перикардит;
    • Дооперационные тахиаритмии;
    • Высокий тонус симпатической НС;
    • Прекращение лечения бета-блокаторами.

    Аритмии после операции необходимо устранять медикаментозным методом или установкой кардиостимуляторов, если она не проходит самостоятельно.

    Осложнения инфаркта миокарда в форме тромбоза глубоких вен и эмболии легких в настоящее время случаются сравнительно редко, чаще у тех пациентов, которые находятся в постели из-за сердечной недостаточности. Смертность от этого осложнения составляет около 3% и случается в течение первой-третьей недели после инфаркта.

    Для профилактики используют низкомолекулярный гепарин и компрессионные чулки.

    Эхокардиография может выявить внутрижелудочковые тромбы. Тромбы возникают как осложнение инфаркта примерно у каждого пятого пациента. Тромб может быть большим и приводить к эмболии. Пациенты часто получают лечение варфарином.

    • Что такое «стент» и его разновидности
    • Как проходит операция?
    • Показания к операции
    • Противопоказания
    • Осложнения
    • Реабилитация


    кровоизлияние в атеросклеротическую
    бляшку;


    формирование внутрикоронарного тромба,
    вначале необтурирующего;


    распространение тромба по длине и прежде
    всего в просвет коронарной артерии с
    полной ее окклюзией.

    Как взаимосвязаны аритмия и инфаркт

    боль в области сердца

    Почему возникает аритмия после курения? Сердечная мышца может работать полноценно только в тех случаях, если коронарные артерии поставляют кровь в нормальном режиме. Но у курильщиков сосуды изнашиваются очень быстро, что приводит к кислородному голоданию сердечных волокон. Кроме того, сразу же после вдыхания табачного дыма у человека учащается сердцебиение, повышается давление, суживаются сосуды. После этого сердце начинает перекачивать кровь с усиленной нагрузкой, из-за чего его ритм сбивается.

    Выявлено, что у курящих женщин риск развития сердечных патологий выше, чем у мужчин. Это связано с тем, что женский организм более восприимчив к воздействию никотина. После развития аритмии у человека может внезапно остановится сердце. Поэтому, активным и пассивным курильщикам рекомендовано бросить вредную привычку еще до появления патологических изменений.

    3. Коронароспазм

    В
    развитии обтурации коронарной артерии
    огромную роль играет коронароспазм.
    Развитие коронароспазма обусловлено
    дисфункцией эндотелия и влиянием
    вазоконстрикторных веществ, выделяемых
    тромбоцитами во время формирования
    тромба. Дисфункция эндотелия коронарных
    артерий заключается в снижении продукции
    вазодилатирующих веществ (азота оксида,
    простациклина, гиперполяризующего
    фактора) и значительном увеличении
    синтеза
    вазоконстрикторов
    (эндотелина, ангиотензина-2 — образуется
    на поверхности эндотелия при участии
    ангиотензинпревращающего фермента).
    При агрегации тромбоцитов выделяются
    вещества, обладающие коронаросуживающим
    действием: тромбоксан и серотонин.

    Развитие
    коронароспазма увеличивает степень
    обструкции коронарной артерии, вызванной
    атеросклеротической бляшкой и тромбом,
    и переводит обструкцию неокклюзирующую
    в окклюзирующую, вызывающую некроз
    миокарда.

    Патоморфология

    кардиолог

    В
    зависимости от распространенности
    некроза, ИМ разделяют на формы.

    1.
    Трансмуральный (очаг некроза захватывает
    всю толщу миокарда от эндокарда до
    эпикарда)

    2.
    Нетрансмуральный – субэпикардиальный,
    субэндокардиальный, интрамуральный.

    Классификация

    Общепринятой
    классификации ИМ не существует. Исходя
    из клинических соображений, прежде
    всего с точки зрения объема необходимой
    лекарственной терапии, а также оценки
    прогноза, целесообразно классифицировать
    ИМ по глубине (обширности) некроза,
    локализации, особенностям клинического
    течения (осложненный, неосложненный),
    а также выделять периоды ИМ.

    1.
    Глубина и обширность некроза (по данным
    ЭКГ)

    https://www.youtube.com/watch?v=Y988H75aJX0


    крупноочаговый трансмуральный (с
    патологическим зубцом QS)


    крупноочаговый не трансмуральный (с
    патологическим зубцом Q)


    субэндокардиальный;


    интрамуральный.

    2.
    Локализация ИМ


    передний


    переднеперегородочный


    перегородочный


    верхушечный


    боковой


    переднебоковой


    задний (заднедиафрагмальный или нижний;
    заднебазальный)


    заднебоковой


    передне-задний

    2.2.
    Инфаркт миокарда правого желудочка

    2.3.
    Инфаркт миокарда предсердий

    3.
    Периоды ИМ


    прединфарктный


    острейший


    острый


    подострый


    постинфарктный

    4.
    Особенности клинического течения

    4.1.
    Затяжной, рецидивирующий, повторный

    4.2.
    Неосложненный, осложненный

    4.3.
    Типичный, атипичный

    Клиническая картина повторного им

    1)
    большая частота среди мужчин;

    2)
    начало острого периода с коллапса и
    динамического нарушения мозгового
    кровообращения;

    3)
    частое развитие тромбоэмболических
    осложнений и гипостатических пневмоний;

    4)
    преобладание в клинической картине
    явлений сердечной недостаточности,
    кардиогенного шока, аритмий сердца;

    5)
    затяжное или рецидивирующее течение,
    длительное сохранение повышенных
    показателей резорбционно-некротического
    синдрома.

    ЭКГ-симптоматика
    повторного ИМ может быть отчетливой и
    характерной, при этом сохраняются
    признаки предшествовавших рубцовых
    изменений в миокарде, однако иногда
    ЭКГ-признаки повторного инфаркта
    неубедительны, в этом случае особая
    роль в диагностике принадлежит
    динамическому анализу ЭКГ, эхокардиографии,
    определению в крови показателей
    биомаркеров некроза миокарда.

    Диагноз

    Диагноз
    ИМ у большинства больных не представляет
    трудностей и основан на классической
    диагностической триаде: типичной
    клинической картине, данных ЭКГ,
    определении содержания в крови биомаркеров
    некроза миокарда.

    Аритмия после инфаркта сердца

    При
    пользовании приведенными диагностическими
    критериями следует помнить о возможности
    развития инфаркта с атипичными
    клиническими проявлениями, а также о
    заболеваниях, которые могут давать
    симптоматику, сходную с инфарктом
    миокарда. Поэтому очень важны тщательный
    анализ клинической картины заболевания
    и обязательное наличие 2-го и 3-го
    диагностического критерия.

    Диагностические
    критерии инфаркта миокарда


    тяжелый и длительный приступ загрудинной
    боли ({amp}gt;30-60 мин), сопровождающийся
    слабостью, холодным потом, иногда
    тошнотой, рвотой


    появление патологического зубца Q


    изменения, свидетельствующие об ишемии
    миокарда — подъем или депрессия интервала
    ST

    3.
    Типичная динамика подъема и дальнейшего
    снижения в крови уровня биомаркеров
    некроза миокарда (тропонинов Т, I или
    КФК-МВ, КФК-МВ mass, если определение
    тропонинов невозможно)

    4.
    Вмешательства на коронарных артериях
    (например, ангиопластика) с последующим
    повышением в крови уровня тропонинов
    или КФК-МВ

    Какие бывают осложнения после инфаркта миокарда

    Прежде
    рекомендовалась полная иммобилизация
    в течение 3 недель с соблюдением в
    последующем менее строгого постельного
    режима, а затем постепенная, осторожная
    активизация в течение 6-8 недель. Однако
    было показано, что длительный постельный
    режим приводит к снижению эффективности
    функционирования сердечно-сосудистой
    системы, мышечной слабости, остеопорозу,
    парезу кишечника, запорам, гипостатическим
    пневмониям, тромбоэмболическим
    осложнениям.

    В
    настоящее время продолжительность
    стационарного лечения неосложненного
    инфаркта миокарда составляет в среднем
    около 3 недель, при крупноочаговом, в
    том числе трансмуральном, без существенных
    осложнений — в среднем 4-5 недель; при
    осложненных формах инфаркта миокарда
    — более 4-5 недель в зависимости от
    состояния больных.

    Вторичная
    профилактика после перенесенного ИМ
    имеет своей целью предотвращение
    летального исхода, развития повторного
    ИМ и хронической сердечной недостаточности


    непрямые антикоагулянты (варфарин,
    синкумар и др.);


    аспирин;


    β-адреноблокаторы;


    антагонисты кальция (верапамил,
    дилтиазем);


    ингибиторы АПФ (у больных с явлениями
    сердечной недостаточности в остром
    периоде ИМ);


    амиодарон (кордарон) (у больных с опасными
    желудочковыми аритмиями);


    гипохолестеринемические препараты из
    группы вастатинов

    Применение
    непрямых антикоагулянтов для вторичной
    профилактики после инфаркта миокарда

    Весьма
    эффективными для проведения вторичной
    профилактики после ИМ являются непрямые
    антикоагулянты. Однако в связи с большой
    опасностью геморрагий эти препараты у
    больных, перенесших ИМ назначаются
    только при высоком риске развития
    системных тромбоэмболий (мерцательная
    аритмия, застойная сердечная
    недостаточность, пристеночный тромбоз
    левого желудочка). При снижении риска
    развития системных тромбоэмболий
    непрямые антикоагулянты отменяют и
    назначают аспирин

    Аритмия после инфаркта сердца

    Применение
    аспирина для вторичной профилактики
    после
    инфаркта миокарда

    Аспирин
    при проведении вторичной профилактики
    после ИМ менее эффективен, чем непрямые
    антикоагулянты (снижает смертность на
    15%, частоту повторного ИМ — на 31%), зато
    значительно реже вызывает побочные
    эффекты. Аспирин назначается в дозе
    160-325 мг/сут, однако профилактический
    эффект достигается и при использовании
    дозы 75-150 мг/сут.

    Применение
    β-адреноблокаторов для вторичной
    профилактики после инфаркта миокарда

    β-Адреноблокаторы
    целесообразно назначать всем больным,
    перенесшим ИМ, при отсутствии
    противопоказаний. Следует сочетать их
    с гипохолестеринемическими препаратами
    из группы вастатинов (симвастатин,
    правастатин, ловастатин, флювастатин
    и др.). Эти препарты нивелируют отрицательное
    влияние β-адреноблокаторов на липидный
    обмен и, кроме того, значительно уменьшают
    смертность и частоту повторного инфаркта
    миокарда.

    При
    наличии опасных для жизни желудочковых
    аритмий, рефрактерных к лечению
    β-адреноблокаторами, применяется
    амиодарон (кордарон).

    Применение
    сулодексида для вторичной профилактики
    после инфаркта миокарда

    Д.М.
    Аронов и соавт. (1995) предлагают использовать
    для вторичной профилактики после
    инфаркта миокарда, а также при нестабильной
    стенокардии препарат низкомолекулярного
    гепарина сулодексид (вессел).

    Сулодексид
    по силе антитромботического действия
    не уступает гепарину, но по сравнению
    с ним очень редко вызывает геморрагические
    осложнения и тромбоцитопению. Препарат
    назначается вначале по 600 ЕД внутримышечно
    2 раза в день в течение 15 дней; далее по
    500 ЕД внутрь (в капсулах) 2 раза в день в
    течение трех месяцев и более.

    Применение
    ингибиторов АПФ для вторичной профилактики
    после инфаркта миокарда

    1)
    у больных с признаками дисфункции левого
    желудочка (симптомы сердечной
    недостаточности или снижение фракции
    выброса при эхокардиографическом
    исследовании), появившимися в любое
    время после развития острого инфаркта
    миокарда, необходимо немедленно начинать
    длительную терапию ингибиторами АПФ
    при отсутствии противопоказаний;

    2)
    лечение ингибиторами АПФ можно начинать
    в первые сутки острого инфаркта миокарда
    после оценки клинического состояния и
    гемодинамических параметров (снижение
    диастолического АД ниже 100 мм рт. ст.
    является противопоказанием) и назначения
    других общепринятых средств (тромболитики,
    аспирин, β-блокаторы);

    3)
    лечение ингибиторами АПФ не следует
    откладывать, учитывая высокую смертность
    в острую фазу ИМ;

    4)
    ингибиторы АПФ, назначенные в остром
    периоде ИМ, можно отменить через 4-6
    недель при отсутствии дисфункции левого
    желудочка;

    5)
    доза ингибитора АПФ должна подбираться
    индивидуально.

    Ингибиторы
    АПФ уменьшают частоту повторных ИМ,
    смертность от ИМ и предотвращают развитие
    или уменьшают выраженность недостаточности
    кровообращения. Положительное действие
    ингибиторов АПФ объясняется предупреждением
    прогрессирующей дилатации левого
    желудочка, уменьшением активности
    ренин-ангиотензиновой системы.

    Применение
    гипохолестеринемических средств для
    вторичной профилактики после инфаркта
    миокарда

    1)
    статины — эффективные средства вторичной
    профилактики у больных с клиническими
    проявлениями ИБС;

    Аритмия после инфаркта сердца

    2)
    длительная терапия статинами увеличивает
    выживаемость не только больных со
    стенокардией или перенесенным ИМ, но и
    пациентов с гиперхолестеринемией без
    клинических проявлений ИБС.

    Чаще всего выявляют ускоренный желудочковый ритм, желудочковые экстрасистолии и тахикардии, фибрилляцию предсердий, а также дисфункцию синусового узла и АВ блокаду.

    = Дисфункция левого желудочка.

    Для нарушений сердечного ритма и проводимости в условиях сниженного коронарного кровоснабжения характерны частое усиление ишемии миокарда, увеличение дисфункции левого желудочка и сердечной недостаточности, артериальная гипотензия, а также возникновение психо–эмоционального стресса и страха смерти.

    Диагностика и лечение нарушений сердечного ритма при инфаркте миокарда

    (ACC/AHA, 2004; ESC, 2008)

    ФП встречается у 13–15% пациентов с инфарктом миокарда и развивается чаще при наличии подъема сегмента ST на ЭКГ и у пожилых (Dennis H.L., et al., 2009; Saczynski J.S., et al., 2009). У пациентов с ФП чаще выявляется окклюзия правой коронарной артерии, особенно при недостаточности функции левого желудочка.

    При появлении данной аритмии на 79% повышается госпитальная летальность, на 46% растет общая смертность в отдаленном периоде, и в 2,3 раза увеличивается риск инсультов (Saczynski J.S., et al., 2009; Jabre P., et al., 2011).

    Вторичная ФП, развившаяся в острый период инфаркта миокарда, в последующем может и не рецидивировать.

    Фибрилляция предсердий при нижнем инфаркте миокарда

    В случае отсутствия серьезных нарушений гемодинамики можно ограничиться контролем ЧСС с помощью бета–блокаторов. Если же имеются показания для кардиоверсии, особенно в тяжелых случаях, то предпочтительнее ЭИТ. Для медикаментозной кардиоверсии применяют амиодарон, соталол, и, что менее желательно, прокаинамид и пропафенон.

    Обычно при инфаркте миокарда проводится активная противотромботическая терапия, которая снижает риск тромбоэмболий и кардиоверсия при необходимости проводится без подготовки.

    При сохранении ФП показан варфарин (МНО 2,0–2,5) вместе с аспирином и клопидогрелем на 3–6 мес, далее варфарин аспирин или клопидогрел, а после 12 мес – один варфарин с поддержанием уровня МНО в диапазоне 2,0–3,0.

    Длительный прием варфарина у пациентов после инфаркта миокарда с ФП снизил на 29% относительную и на 7% абсолютную годовую смертность (Stenestrand U., et al., 2005). Более подробно данная ситуация рассмотрена в разделе лечения фибрилляции предсердий.

    Нижне–боковой инфаркт миокарда, трепетание предсердий

    Ускоренный идиовентрикулярный ритм

    Ускоренный идиовентрикулярный ритм встречается у 20–60% пациентов с инфарктом миокарда, нередко при реперфузии миокарда и обычно связан с аномальным автоматизмом волокон Пуркинье.

    Ускоренный идиовентрикулярный ритм проявляется мономорфными широкими комплексами QRS с ЧСС 60–120 в мин, продолжительностью обычно до нескольких минут, и обычно не сопровождается симптомами (рисунок 194). Важно отметить, что настоящая ЖТ также может хорошо переноситься пациентами.

    В отличие от полной АВ блокады предсердия возбуждаются с обычной частотой, которая, как правило, ниже частоты возбуждений желудочков.

    При ЖТ частота возбуждений желудочков обычно выше 120 и нарушается гемодинамика.

    У пациентов с данной аритмией выявляют более медленное и редкое разрешение сегмента ST, худшую проходимость коронарных артерий и большую зону риска миокарда (Christian J.T., et al., 2009).

    Аритмия после инфаркта сердца

    Важно отметить, что ускоренный идиовентрикулярный ритм не повышает риск ЖТ/ФЖ и не требует антиаритмической терапии. Более того, в связи со сниженным автоматизмом синусового узла антиаритмики могут вызвать асистолию.

    Ускоренный идиовентрикулярный ритм на фоне полной АВ блокады

    у пациента с распространенным инфарктом миокарда.

    На рисунках 195–197 показана динамика ЭКГ, начиная с исходной картины, последующего развития идиовентрикулярного ритма, остановки сердечной деятельности с успешной реанимацией, отека легких, кардиогенного шока и смерти. При аутопсии выявлен задний трансмуральный инфаркт миокарда.

    Бета-блокаторы

  • Соталекс ( соталол)
  • Глукомол (тимолол).
  • Бета-блокаторы

  • Соталекс ( соталол)
  • Глукомол (тимолол).
  • Ингибиторы АПФ

    Аритмия после инсульта: чем опасна?

    Если аритмия после инсульта отличается выраженным течением, то больным рекомендуют провести операцию по имплантации электрокардиостимулятора. С помощью данного прибора можно снизить риск развития неравномерного сердцебиения или остановки сердца.

    Но перед принятием решения до хирургического вмешательства нужно брать во внимание возраст пациента, сопутствующие заболевания, вероятность благоприятного перенесения общего наркоза. Если противопоказаний нет, после проведения медикаментозного лечения без положительного результата, рекомендовано установить кардиостимулятор, защищающий больного от повторного инсульта.

    9. Лечебное питание

    Питание
    больных в блоке интенсивной терапии не
    должно быть обременительным для
    сердечно-сосудистой системы. Суточная
    энергетическая ценность рациона
    составляет 1000-1500 ккал.

    В
    целях уменьшения нагрузки на
    сердечно-сосудистую систему рекомендуется
    дробное (5-6-разовое) питание малыми
    порциями. Разрешается легко усваиваемая,
    негрубая пища, бедная холестерином и
    животными жирами, не вызывающая
    повышенного газообразования. Пища
    должна содержать достаточное количество
    калия, растительной клетчатки и не более
    4-5 г поваренной соли.

    В
    диету необходимо включать продукты,
    способствующие опорожнению кишечника
    (чернослив, курагу, свеклу, винегрет,
    растительное масло и др.). Нормализация
    стула чрезвычайно важна, так как запоры
    и натуживание ухудшают коронарное
    кровообращение и способствуют развитию
    аритмий сердца.

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    База знаний
    Adblock
    detector