Аневризма сердца после инфаркта лечение

Симптоматика, лежащая в основе клинической картины

Аневризма после инфаркта сопровождается появлением симптомокомплекса, наличие которого позволяет установить правильный диагноз. У пациента появляются следующие признаки:

  • аневризма и инфарктнарушение коронарного кровотока провоцирует развитие боли за грудиной;
  • развивается сбой сердечного ритма, который может проявляться как в форме тахикардии, так и брадикардии;
  • на фоне гипоксии появляются застойные явления в венозной системе, при этом пациент отмечает выраженную слабость и упадок сил;
  • из-за того что выпячивание оказывает давление на легкие больной жалуется на кашель и затруднение дыхания;
  • недостаточное поступление кислорода и питательных веществ делает поверхность кожных покровов бледными, иногда с признаками цианоза (посинение);
  • нарушение ночного сна сопровождается чувством тревоги и паническими настроениями.

Аневризма сердечных сосудов и желудочков является наиболее распространенным осложнением инфаркта миокарда. При обширном инфаркте в определенных местах может нарушиться плотность сердечной стенки, которая затем под давлением крови в желудочках начинает выпячиваться.

Формирование сердечной аневризмы связано с возникновением атеросклероза. Гораздо более существенным, однако, являются дегенеративные процессы, влияющие на сердечные стенки. Изменения в их структуре, в частности, волокнистых компонентов,и играют важную роль в формировании сердечной аневризмы. Речь может идти о наследственных заболеваниях соединительной ткани, таких, как синдромы Марфана или Элерса-Данлоса. В других случаях, к развитию аневризмы сердца могут привести следующие наиболее распространенные факторы:

  • инфекции (грибковые, в частности,Candida и стрептококковые);
  • вирусные заболевания (грипп, вирусы Коксаки, Эпштейн-Барр);
  • травмы;
  • псевдоаневризмы в связи с сосудистым протезом.

Инфаркт миокарда (сердечной мышцы) относится к острым формам ишемической болезни сердца и является наиболее частой причиной сердечной аневризмы. В большинстве случаев, вследствие инфаркта развивается поражение левого желудочка, соответственно, возникает аневризма левого желудочка сердца.

Инфаркт миокарда описывается, как повреждение клеток сердечной мышцы из-за внезапного отсутствия кислорода. Кислород и питательные вещества сердечная мышца получает через 2 коронарные артерии, выходящие из начала аорты. Создание уплотнения в потоке одной из этих артерий или их ветвей приводит к тяжелой ишемии (недостатку кислорода) в соответствующем участке миокарда.

Если уплотнение не удаляется своевременно, это состояние приводит к отмиранию клеток миокарда.

Инфаркт миокарда является наиболее частой причиной сердечной аневризмы

Классифицирование сердечной аневризмы основывается на нескольких основных факторах:

  • время возникновения;
  • локализация;
  • этиология (механизм развития).

Разделение сердечной аневризмы в соответствии со временем возникновения:

  • острая аневризма сердца возникает на протяжении 14 дней после инфаркта миокарда, характеризуется возможностью исчезновения нарушений стенки вместе с формированием соединительной ткани;
  • подострая аневризма сердца возникает на протяжении 8 недель после инфаркта, характеризуется снижением риска разрыва, но в то же время повышением возможности создания тромбов;
  • хроническая аневризма сердца развивается по истечении 8-недельного постинфарктного периода, характеризуется минимальным риском разрывов и повышенным риском тромбов и аритмий.

Разделение сердечной аневризмы в соответствии с локализацией:

  • передняя сердечная стенка;
  • задняя сердечная стенка;
  • верхний сегмент;
  • перегородка между желудочками.

Разделение сердечной аневризмы в соответствии с этиологией:

  • истинная – характеризуется содержанием повышенного количества соединительной ткани;
  • функциональная – характеризуется отсутствием миокардических сокращений;
  • ложная – характеризуется образованием незначительного дефекта, через который кровь просачивается в окружающую полость.

Сама по себе сердечная аневризма не выражается существенно. Симптомы могут проявиться уже вследствие развития осложнений. В полости аневризмы могут начать формироваться сгустки крови; эти осадки впоследствии склонны к разрывам и вытеканию из кровеносных сосудов сердца в другие органы, где они закупоривают мелкие кровеносные сосуды (обычно, это происходит в результате ишемического инсульта).

Вторым и, возможно, более серьезным осложнением сердечной аневризмы является разрыв ослабленной стенки аневризмы и вытекание крови в перикард. В этом случае перикард быстро наполняется кровью, что препятствует насосным движениям сердца (тампонада сердца). Сердце останавливается и человек умирает. Если это состояние развивается неожиданное, возможность спасения пациента минимальна.

Ишемический инсульт – одно из указанных выше осложнений сердечной аневризмы –может вызвать целый ряд симптомов. К ним относятся следующие:

  • паралич отдельных частей тела (с последующей потерей мышечной массы);
  • головная боль;
  • рвота;
  • головокружение;
  • потеря сознания;
  • ухудшение памяти;
  • изменения в поведении;
  • органический психосиндром;
  • нарушение чувствительности;
  • нарушение зрения (двоение);
  • расстройства речи;
  • иногда – судороги и эпилептические приступы.

У неподвижных пациентов иногда развивается недержание кала.

Тампонада сердца–это следующее осложнение аневризмы. Присутствие жидкости в полости перикарда первоначально необязательно проявляется. По мере увеличения объема, возникают признаки угнетения сердца извне. В частности, появляются симптомы, типичные для шоковых состояний:

  • учащение пульса;
  • падение артериального давления;
  • бледность.

В продвинутой стадии заболевания пульс может быть практически неощутимым. Сжатое сердце не может справиться с перекачкой крови, что приводит к ее накоплению в венах. Видимым проявлением этого состояния является расширение вен в области шеи. Недостаточность кровообращения, в конечном счете, приводит к отказу кровоснабжения головного мозга – в результате развивается кома с последующей смертью.

Развиваться болезнь может вследствие врожденной или приобретенной патологии. Дивертикулы в сердце чаще всего появляются после перенесенного обширного инфаркта. В результате этого заболевания происходит омертвление клеток мышечного слоя стенки сердца. Она становиться тоньше и утрачивает способность выдерживать внутрисердечное давление. Участок миокарда растягивается и образует выпячивание, имеющее вид мешочка. Это истинный или структурный фактор развития дефекта.

Такая аневризма в мышце сердца способствует застою крови в дивертикуле и образованию там тромбов. Это грозит развитием серьезных осложнений, поскольку вырвавшийся сгусток может закупорить кровеносный сосуд. Чаще всего страдает аорта или легочная артерия.

Функциональные нарушения определяются неспособностью миокарда нормально работать. Аневризма вызывает дисфункцию в работе сердечной мышцы, которая проявляется в несинхронности сокращений (поврежденная область сжимается аритмично). Причиной нарушения становится замещение мышечных клеток миокарда соединительными, не имеющими сократительной функции. Что такое аневризма мышцы сердца? Это вторичное заболевание, которое является следствием других патологий:

  • постинфарктный кардиосклероз;
  • болезни инфекционного генеза;
  • врожденные дефекты развития сердечной системы;
  • операции на сердце;
  • отравление токсическими веществами;
  • последствие радиационного облучения;
  • системные болезни;
  • травма.

У грудничков наблюдается врожденная аневризма сердечной мышцы, которая формируется еще в период внутриутробного развития. Проявляется она после рождения ребенка, когда новорожденный начинает самостоятельно дышать. Циркуляция крови повышается, вследствие чего увеличивается внутрисердечное давление и образуется выпуклость стенки.

Такая патология у детей редкость. Чаще детский врач диагностирует аневризму перегородки между желудочками.  Диагноз устанавливают на основании проявившихся симптомов детям в возрасте до 3 лет. Если заболевание не отмечалось явными признаками, но нарушения имели место, то в подростковый период проявления болезни дадут о себе знать.

Разновидности

Классификация аневризмы сердца по времени.

  1. Острый тип – до 14 дней после инфаркта.
  2. Подострый – до двух месяцев.
  3. Хронический – по истечении 2 месяцев.

Разность по форме:

  • диффузная (образует большие площади повреждения);
  • мешковидная форма имеет широкую полость и узкую «шейку»;
  • вызывающая расслоение – является следствием разрыва эндокарда и локализуется в глубоком слое миокарда.

Также различают аневризмы по структуре строения. Они состоят из мышечных или фиброзных клеток, могут иметь смешанный тип.

Клиника

В клинической картине аневризмы сердца не доминирует один какой-то признак. Она состоит из разнообразных проявлений, наблюдающихся у больного в период после перенесенного инфаркта.

У пациента отмечают:

  • боль;
  • одышку;
  • усиленное сердцебиение;
  • измененный сердечный ритм;
  • побледнение кожных покровов;
  • кашель;
  • повышенную утомляемость.

Болезненность локализуется за грудиной (немного левее), проходит в виде приступов, не острая, усиливается после нагрузки или курения. Боль не обязательно сопровождает заболевание, поскольку ткань аневризмы состоит из соединительных клеток, не имеющих нервных окончаний. Дискомфорт вызывает нарушение кровообращения коронарных сосудов любой этиологии.

По мере прогрессирования заболевания у больного нарастает симптоматика сердечной недостаточности. В дальнейшем у пациента появляются отеки, увеличивается печень, присутствуют признаки нарушения дыхательной функции (одышка, удушье).  Происходят изменения сердечного ритма (тахикардия, брадикардия, аритмия). Наблюдается стенокардия напряжения, а также в состоянии покоя.

Причиной слабости и недомогания при аневризме сердца является недостаточность сокращения миокарда. Эта дисфункция сердечной мышцы приводит к снижению объема циркулирующей крови, уменьшению транспорта кислорода к тканям, вследствие чего происходит их гипоксия. По этой же причине наблюдается бледность кожи, снижение ее чувствительности. Кроме этого у пациента отмечают набухание шейных вен, повышенное выделение пота.

Диагностика

Прежде чем начать лечение постинфарктной аневризмы сердца, нужно пройти диагностическое обследование на предмет наличия патологии. Больным, имеющим риск развития заболевания, назначают инструментальное исследование. Но вначале врач проводит объективный осмотр пациента.

  1. При пальпации можно ощутить верхушечный толчок сердца, который в норме не прослушивается. При аневризме характерен симптом «коромысла», когда врач под пальцами чувствует разницу в биении сердца (верхушка сокращается в норме, а выпячивание отстает).
  2. Перкуссия (простукивание) определяются границы внутреннего органа и при наличии дефекта они будут смещены влево (частая локализация патологического процесса).
  3. При помощи стетоскопа кардиолог проводит аускультацию (выслушивание) работы сердца. Наличие аневризмы создает дополнительные шумы, ослабление сердечных тонов.
  4. В конце осмотра врач измеряет кровяное давление. У больных с подозрением на образование выпуклости АД стойко держится выше 14090 мм. рт. ст.

Дальше проводят следующие исследования.

  1. ЭКГ – не выявляет дефект миокарда. Она отображает изменения, происшедшие в сердце в результате инфаркта. Но если такие признаки наблюдаются в постинфарктный период на протяжении 20 дней, то это служит подтверждением развития патологии.
  2. ЭхоКГ — дает представление о размерах, объеме полости, конфигурации дефекта миокарда. Кроме этого, методика помогает оценить толщину деформированной стенки, наличие крови или сгустка, скорость кровотока в сердечных камерах. Определение данного показателя важно в прогнозе развития тромбоза, помогает выбрать адекватное лечение для конкретного клинического случая. По результатам эхограммы проводят классификацию образования.
  3. Сцинтиграфия – тестирование стенки миокарда с помощью введения контрастного вещества в кровоток. В месте выступа средство не накапливается и при проведении сканирования оно заметно.
  4. Применение рентгенографического исследования проводится крайне редко, поскольку оно выявляет только большие по объему аневризмы. К этому методу прибегают в случае, когда иные способы недоступны.
  5. МРТ – это самый новый и информативный способ диагностики сердечного выпячивания, который дает полную картину развивающегося образования.

Также пациенту с аневризмой сердца назначают общий анализ крови и мочи на выявление сопутствующих заболеваний. По результатам проведенных исследований кардиолог сообщит больному, как лечить аневризму сердца.

Заподозрить появление аневризмы сердца врач может по появлению характерных симптомов или при появлении прекордиальной пульсации, ощущающейся на грудной стенке и усиливающейся при каждом сокращении миокарда. Кроме этого, важное значение в своевременном выявлении таких образований отводится регулярному обследованию пациентов, перенесших инфаркт миокарда.

Для выявления аневризмы сердца могут использоваться следующие инструментальные методы диагностики:

  • ЭКГ – в результатах выявляются признаки трансмурального инфаркта, которые не изменяются стадийно, а имеют «застывший» характер;
  • Эхо-КГ – позволяет выявить место расположения, размер, форму аневризмы, степень истончения стенок выпячивания, наличие тромботических поражений полости или присутствие крови в перикарде;
  • МРТ или МСКТ сердца – позволяют детально изучить все параметры аневризмы (размер, объем, локализацию и пр.);
  • ПЭТ сердца – выполняется для оценки жизнеспособности миокарда в области аневризмы;
  • сцинтиграфия миокарда – обычно используется для составления наиболее эффективного плана лечения.

В случае подозрения на аневризму сначала выполняется УЗИ сердца – эхокардиография. Речь идет о самом дешевом и неинвазивном методе, который, в особенности подходит для отслеживания размера выпуклости. Обычной эхокардиографии (проводимой через стенку грудной клетки) для подтверждения или исключения диагноза аневризмы недостаточно, более точным является обследование через пищевод.

Аневризма сердца после инфаркта лечение

Точно определить объем аневризмы, ее размер, наличие диссекции, отношение к близлежащим органам, границы, наличие сгустков крови способна КТ-ангиография. При исследовании в вену вводится контрастное средство, как правило, йод, который отображает ход артерий. Те же результаты можно получить при магнитно-резонансной томографии. Этот метод исследования, однако, более дорогостоящий и менее доступен, непригоден для острой диагностики аневризмы.

Изображение сердечной аневризмы может быть вторичной находкой при исследовании для других целей. Иногда расстройство показывает простой рентген сердца и легких, иногда – КТ.

Поскольку желудочковая аневризма является одним из многих осложнений после инфаркта миокарда, ЭКГ может принимать форму возвышения ST, которая напоминает волну Парди при STEMI(ИМПСТ). По этой причине, возможность присутствия аневризмы сердца следует иметь в виду в том случае, если конкретный пациент перенес ИМПСТ, а на ЭКГ видно прочное возвышение ST. Если пациент не имеет ИМПСТЕ в анамнезе, для уверенности необходимо сделать эхокардиографию сердца.

Примечание: у пациента с болью в грудной клетке и возвышением сегмента STна ЭКГ, в первую очередь, принимается во внимание возможность ИМПСТ, а не сердечной аневризмы.

С помощью эхокардиографии сердца можно обнаружить ряд анатомических и функциональных отклонений от нормы, и помочь диагностировать широкий спектр заболеваний сердца.

Классическая эхокардиография работает по принципу ультразвука. Врач перемещает ультразвуковой зонд по участкам грудной клетки и исследует отделения сердца в разных плоскостях. Эхокардиография может продемонстрировать направление кровотока и измерить размер предсердий и желудочков.

Исследование предоставляет информацию об анатомических и функциональных состояниях сердца – показывает размер желудочков, анатомию и функцию клапанов, обеспечивает насосную способность сердца, демонстрирует перикард.

Эхокардиография – это доступный и простой тест, способный предоставить много ценной информации. Исследование безболезненное и никоим образом не обременяет организм человека воздействием вредных рентгеновских лучей.

Проводимая терапия

Если у пациента обнаружена выпуклость миокарда сердца большого размера, имеющая все предпосылки к разрыву, то такое состояние расценивается как неотложный синдром, требующий срочной госпитализации.

Основной метод лечения дефекта миокарда – хирургический. При самостоятельном отказе больного от операции или незначительных размерах образования, не ведущего к развитию осложнений, возможен медикаментозный способ терапии. Он проводится в стационаре, а при стабилизации состояния пациента продолжается дома и может длиться всю жизнь.

Аневризму сердца проводят лечением следующими группами препаратов:

  1. Использование бета-аденоблокаторов снижает силу мышечных сокращений, нормализует сердечный ритм («Конкор», «Анаприлин», «Нобилет»).
  2. Антагонисты кальция не влияют на сократительную функцию сердца, поэтому имеют меньше противопоказаний. Назначаются для снятия гипертонуса с кровеносных сосудов и поддержания артериального давления в норме (« Амлодипин», «Кринфар», «Нифадипин»).
  3. Мочегонные препараты используются для выведения излишней жидкости из организма и снижения АД («Фуросемид», «Верошпирон», «Гигротон»). Нормализация кровяного давления уменьшает риск разрыва стенки миокарда.
  4. «Папаверин», «Валидол» назначают на начальной стадии заболевания для расширения коронарных сосудов.
  5. Тромболитические средства используют для предупреждения образования сгустков крови («Аспирин», «Тиклопидин»).

При неэффективности консервативной терапии, а также развитии неотложного состояния, лечить дефект нужно оперативно. Суть вмешательства заключается в иссечении выпуклого участка и ушивании стенки. При большой площади повреждения, для повышения прочности миокарда используют синтетический имплант. Операция проходит при искусственном поддержании кровообращения.

Народный, или домашний способ терапии проводится только на начальной стадии развития болезни, поскольку помощь от приема настоев лекарственных трав не существенная и больше проявляется в комплексе с медикаментами.

Эффективные способы лечения сердечной аневризмы

Небольшие аневризмы достаточно просто контролировать. Пациент может принимать лекарства, разжижающие кровь, которые препятствуют образованию тромбов в полости. Единственным терапевтическим методом, обеспечивающим постоянный результат, является хирургическое вмешательство. Однако, хирургическое лечение аневризмы сердца –это очень сложная и рискованная операция, в ходе которой сердечная аневризма удаляется, а стенки сердца восстанавливаются.

Выбор формы лечения зависит от симптомов, потребности в острой терапии и локализации аневризмы. В случае возникновения каких-либо проблем, проводится экстренная терапия.

Ранее преобладали операционные решения, сегодня начинают успешно продвигаться эндоваскулярные вмешательства, даже в случае возникновения чрезвычайной ситуации. Для одного пациента более подходит хирургическое вмешательство, для другого – эндоваскулярный метод. Оба подхода имеют свои преимущества и недостатки.

Эндоваскулярное лечение означает, что его выполнение осуществляется внутри сосуда. В место локализации аневризмы через паховую артерию вводится стент (сетчатая трубка в виде рулона). В обозначенной точке,путем надувания баллончика, стент расширяется, создает новый просвет сосуда и «обезвреживает» аневризму.Процедура длится 1–3 часа.

Эндоваскулярный подход является минимально инвазивным, имеет меньше осложнений в виде гипоперфузии спинного мозга, характерен более коротким временем восстановления. С другой стороны, присутствует риск смещения стента или проникания крови в нефункциональную аневризму, которая не была удалена. В связи с этим важную роль играют регулярные проверки у врача, которые включают рентгеновское или КТ исследование стента и сердечной аневризмы.

Во время хирургического вмешательства аневризма удаляется и заменяется сосудистым протезом. Хирург получает доступ к локализации путем проведения разреза через грудину или через брюшную стенку. При установке сосудистого протеза в указанном месте останавливается поток крови через аорту. Вся процедура длится около 2–4 часов.

Бессимптомная аневризма требует своевременного и правильно подобранного лечения.Терапия должна вводиться в момент, когда аневризма превышает определенный размер или возникают какие-либо осложнения.

Естественным прогрессированием является постепенное увеличение сердечной аневризмы примерно до 5 мм в год. Ускорение роста представляет собой сигнал для скорейшего решения.

Возникновение сердечной аневризмы, в основном, наследственное, однако, профилактика может уменьшить риск образования атеросклеротических бляшек. Важно не курить и избегать прокуренных помещений. В случае избыточного веса или ожирения, целесообразно похудеть. Ешьте регулярно, 5 раз в день, ограничьте соления, жирные и острые продукты, мясо и сладости. Достаточно двигайтесь.

Если аневризма, в т.ч. сердечная, присутствует в семейном анамнезе, обязательно сообщите своему врачу. Он сможет своевременно инициировать профилактические или лечебные действия. Кровяное давление и содержание жира в крови должны быть тщательно контролируемы и, при необходимости, лечены.

Положительный прогноз заболевания зависит от того, насколько точно больной будет придерживаться пожеланий доктора. Пациентам с аневризмой сердечной мышцы строго запрещается курение и алкоголь. Рекомендуется соблюдение диеты, ограничивающей потребление жирных, соленых и острых блюд. Также нужно снизить прием свежего хлеба, свиного мяса, а от кофе и крепкого чая отказаться вовсе.

Кроме того, пациентам запрещается заниматься тяжелым физическим трудом, активными видами спорта. Эти ограничения нужно соблюдать до конца жизни, тогда риск разрыва аневризмы существенно снизится. Больные с данным диагнозом должны проходить плановые профилактические осмотры, на котором врач проводит контроль за изменением ритма сердца или образованием тромбов. Своевременное выявление нарушений позволит вовремя провести квалифицированное лечение и предупредить развитие осложнений.

То, сколько может жить пациент с аневризмой сердца, зависит от степени прогрессирования болезни, соблюдения больным советов доктора, наличия сопутствующих патологий, а также от индивидуальных особенностей организма. Поэтому важно при появлении недомогания сразу обращаться к специалисту, чтобы не пропустить развитие аневризмы сердца.

Прогноз на выздоровление

Сердечная аневризма относится к заболеваниям, прогноз которых неблагоприятный. Прогностические данные зависимы от многих факторов. К ним относятся:

  • хирургическое лечение – прогноз определяется, как своевременностью операции, так и ее целесообразностью (существуют противопоказания ввиду наличия сопутствующих болезней);
  • возраст человека – у людей старшего возраста существует риск плохой толерантности анестезии;
  • возникновение осложнений – прогноз во многом зависит от того, в какой мере аневризма повредит функцию сердца;
  • расширение сердечной аневризмы – с ростом выпуклости растет и риск разрыва, что также оказывает существенное влияние на прогноз.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
База знаний
Adblock
detector