Высокое вхождение позвоночных артерий в костный канал — МедСекурс

Что включает в себя лечение заболевания?

В том случае, когда врач может заподозрить у пациента синдром позвоночной артерии, лечение заболевания всегда должно начинаться с комплексного обследования больного.

При относительно удовлетворительном состоянии лечение может проводиться в амбулаторных условиях, тогда как при развитии острого нарушения мозгового кровообращения (инсульта головного или спинного мозга) показана немедленная госпитализация больного в специализированный неврологической стационар.

Анатомия

Каждый канал разделяется на определенные части. Выделяют следующие сегменты позвоночной артерии:

  • Внутричерепной. Этот участок проходит по полости черепа до места слияния ветвей и формирования базилярного канала.
  • Шейно-затылочный. Этот сегмент пролегает от выхода из канала отростков (поперечных) позвонков (шейных) до входа в черепную полость.
  • Шейный. Этот участок проходит по каналу отростков (поперечных) позвонков шейного отдела.
  • Предпозвоночный. Это самый нижний участок. Сегмент пролегает от места отхождения позвоночного сосуда от подключичного до входа в канал отростков позвонков шейного отдела.

Анатомия позвоночной артерии

Головные боли, боли в области шеи или головокружения бывают симптомами заболеваний позвоночных артерий. То есть тех заболеваний, при котором страдает кровообращение задних отделов мозга. В статье мы рассмотрим анатомию и функции позвоночной артерии, а также связанные с нею заболевания.

Врожденная аномалия

К этой категории патологий относится гипоплазия. Левая позвоночная артерия поражается не так часто. Признаки патологии наблюдаются не сразу. Симптомы тесно связаны с гемодинамическими нарушениями.

Это значит, что прежде чем застой и недостаточное поступление крови станут клинически значимыми, должно пройти определенное время.

При этом следует помнить, что в организме человека действуют компенсаторные механизмы, позволяющие в течение того или иного периода сохранить нормальное питание.

Диагностика синдрома

В том случае, если врач подозревает нарушения кровотока, для диагностики синдрома позвоночной артерии используют данные клинической картины заболевания – жалобы пациента, сведения, полученные при проведении неврологического осмотра. Чаще всего врач может выявить напряженность затылочных мышц, затруднения при движениях головы, болезненность при надавливании на поперечные отростки шейных позвонков (первого и второго).

Для подтверждения диагноза синдрома позвоночной артерии обязательно проведение:

  • рентгенографического исследования шейного отдела позвоночного столба в основных и дополнительных проекциях – проведение рентгенографии помогает обнаружить изменения в состоянии атланто-окципитального сустава, способные провоцировать компрессию позвоночной артерии;
  • доплерографическое исследование кровотока по системе вертебрально-базиллярных артерий обнаруживает резкое затруднение или нарушение артериального кровотока;
  • магнитно-резонансная томография головного мозга показана при подозрении на развитие ишемического инсульта – помогает выявить причину нарушения кровотока и место сдавления артерии;
  • магнитно-резонансная томография шейного отдела позвоночника помогает выявить патологические состояния в позвоночном столбе (позвонках, межпозвоночных дисках).

И другие причины:

  • артроз (дегенеративно-дистрофический процесс) межпозвонкового сустава, который соединяет второй и первый шейные позвонки;
  • аномалия Киммерли – это образование в процессе развития плода добавочного шейного ребра;
  • нетипичное ответвление позвоночной артерии от подключичной (как правило, развивается слева);
  • слишком высокое расположение зубовидного отростка от осевого, то есть второго шейного позвонка;
  • спазмы мышц шеи.

Кроме причин, выделяют и факторы, которые сами по себе вызывают синдром, но способствуют его развитию. Так, резкие наклоны или повороты головы вполне могут стать теми факторами, которые побуждают синдром развиваться.

При резких наклонах и поворотах развивается односторонняя компрессия сосуда, которая в совокупности с другими факторами приводит к снижению эластичности сосудистой стенки.

Какие симптомы заболевания?

Нарушение нормального кровоток по системе мозговых артерий неизбежно провоцирует появление типичных проявлений заболевания. В том случае, когда у больного развивается данная болезнь, выявляются следующие симптомы:

  • головная боль – жгучая или пульсирующая, в подавляющем большинстве случаев врач может заподозрить синдром позвоночной артерии и назначить его лечение при появлении распространенной односторонней боли, локализованной в височной, теменной и надбровной области. Боль в голове может усиливаться после сна в положении на спине с запрокинутой головой, бега, ходьбы, поездки в транспорте;
  • тошнота, рвота, не приносящая облегчения, нарушения сознания – часто возникают после резкой перемены положения головы;
  • зрительные нарушения – выраженная и внезапная боль в глазах, двустороннее преходящее снижение остроты зрения, периодическое появление тумана или пелены перед глазами, «песок» или сухость в глазах;
  • вестибулярные и слуховые изменения — внезапные и быстропроходящие односторонние нарушения остроты слуха, кратковременное появление несистемного головокружения, шум в ушах, пульсация в голове;
  • признаки поражения сердца и кровеносных сосудов – появление приступов стенокардии напряжения, нестабильность уровня артериального давления, внезапное резкое повышение АД;
  • мозговые нарушения проявляются по типу ишемических инсультов в системе вертебрально-базиллярных артерий – сопровождаются сильным головокружением, тошнотой рвотой, нарушением равновесия и неуверенностью при движениях, внезапным изменением почерка, нарушением зрения, «смазанностью» речи, диплопией (двоением в глазах)

Кровоснабжение головы

Мозг питает два бассейна: вертебробазилярный и каротидный. К последнему относят сонные артерии (внутренние). Они обеспечивают от 70 до 85% всего объема крови. Сонные артерии отвечают почти за все главные расстройства кровообращения мозга. В первую очередь это относится к инсультам. В связи с этим в процессе обследования их состоянию уделяют особое внимание.

Их атеросклеротические повреждения и последствия этого представляют собой объект повышенного интереса кардиологов, а также неврологов и сосудистых хирургов. В вертебробазилярный бассейн входят и правая, и левая позвоночная артерия. Они обеспечивают порядка 15-30% всего объема крови.

Такое поражение, как инсульт, может серьезно навредить пациенту, даже сделать его инвалидом.

Местоположение и анатомия

В анатомии ПА вычленяют 4 сегмента (отдела):

  1. Предпозвоночный (V1).
  2. Шейный (V2).
  3. Шейно-затылочный (V3).
  4. Внутричерепной (V4).

Для лучшего понятия представлена схема сегментов позвоночной артерии.

Нарушения кровообращения в вертебробазилярной системе

Проблема инсульта неразрывно связана с проблемой сердечно-сосудистых заболеваний, которые занимают первое место в мире среди всех причин смертности (55,6%). От сердечно-сосудистых заболеваний в России ежегодно умирает более 1 миллиона человек, причем эта цифра постоянно увеличивается.

Значительное место занимают инсульты, которыми ежегодно в России заболевает до 450 000 человек (до 3 человек на 1000 населения в год). Смертность от инсульта составляет 37% смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (1 случай на 1000 населения в год).

Основные причины инсульта – артериальная гипертензия, сердечная патология, поражения магистральных артерий головы и шеи, нарушения жирового обмена. Поражения внечерепных артерий (сонные и позвоночные) занимают не менее 65% в структуре ишемического инсульта, причем на долю вертебро-базиллярного бассейна (позвоночные артерии) приходится до 10-12%.

Вертебробазилярная недостаточность – что это?

Согласно определению Всемирной Организации Здравоохранения (1970 год), вертебробазилярная недостаточность (ВБН) – это «обратимое нарушение функции мозга, вызванное уменьшением кровоснабжения области, питаемой позвоночными и основной артериями».

Обе позвоночные артерии и основная артерия образуют вертебробазилярную систему (ВБС), имеющую ряд особенностей. Она кровоснабжает различные и разнородные в функциональном отношении образования: задние отделы больших полушарий мозга (центральное звено зрительного анализатора), ствол мозга (дыхательный и сердечно-сосудистый центры), верхние отделы спинного мозга, а также другие жизненно важные структуры.

В норме позвоночные артерии отходят от верхней полуокружности подключичной артерии под прямым углом и на уровне шестого шейного позвонка входят в костный канал, образованный отверстиями поперечных отростков шейных позвонков. Внечерепной отдел позвоночных артерий разделяют на три сегмента: первый – от устья до входа в костный канал, второй – в костном канале, третий – от места выхода из костного канала до входа в череп.

Хирургической коррекции доступен первый отдел позвоночной артерии, который и представляет «зону интереса» сосудистых хирургов.

Следует отметить, что первый сегмент позвоночной артерии отличается большой вариабельностью. Это касается места и уровня отхождения позвоночной артерии от подключичной, а также уровнем вхождения ее в позвоночный канал.

В литературе описано множество аномалий и вариантов развития позвоночной артерии (срединное и боковое смещение устья, недоразвитие артерии, отхождение от задней поверхности подключичной артерии, вхождение в позвоночный канал на 1-2 позвонка выше обычного и т.д.)

Аномалии отхождения позвоночных артерий (за счет образовании резкого перегиба устья артерии), а также их деформации (перегибы, петлеобразование) вызывают нарушения гемодинамики в результате образования турбулентного потока, уменьшения и даже полного прекращения кровотока в дистальной части артерии, что в свою очередь приводит к нарушению мозгового кровообращения.

В течение жизни присоединяются гипертоническое и атеросклеротическое поражения сосудов ВБС с развитием стенозирующих и окклюзирующих поражений, требующих мобилизации коллатерального кровообращения, выявляя его несостоятельность. Люди с уже существующими вариантами развития позвоночных артерий при прочих равных условиях оказываются более предрасположенными к нарушениям мозгового кровообращения.

Другими словами, аномалии позвоночных артерий следует отнести к несомненным факторам риска для развития ишемического инсульта в ВБС.

Клиническая картина ВБН — это целая палитра симптомов, описанных различными авторами

Общемозговые нарушения – головная боль, снижение памяти.

Кохлеовестибулярные — головокружение, звон в ушах.

Стволовые – дропп-атаки (падения), парезы черепно-мозговых нервов.

Бульбарные – дизартрия (нарушения речи), дисфагия (нарушения глотания).

Мозжечковые – нарушение походки, координации движений.

Корковые – нарушения зрения (слепота, фотопсии, фототени).

Гипоталямо-стволовые – нарушение сна, терморегуляции.

Преходящие нарушения мозгового кровообращения в ВБС встречаются в 3 раза чаще, чем в бассейне сонных артерий, являясь предвестниками ишемического инсульта почти в 50% случаев.

Наиболее часто предвестниками внезапной смерти являются синкопальные состояния (кратковременная потеря сознания). При окклюзии (закупорке) позвоночных артерий внезапная смерть встречается в 7% случаев, синкопальные состояния — в 42%.

Таким образом, нарушения гемодинамики по позвоночным артериям манифестируются различными симптомами, характерными для поражения той или иной структуры головного мозга, кровоснабжаемой преимущественно из вертебробазиллярного бассейна.

Инструментальные методы диагностики

В последнее время наиболее доступными и безопасными стали ультразвуковые методы исследования сосудистой системы мозга. Ультразвуковая допплерографияпозволяет получать данные о проходимости позвоночных артерий, линейной скорости и направлении потоков крови в них.

Компрессионно-функциональные пробыдают возможность оценить состояние и ресурсы дополнительного кровообращения и определить способ защиты головного мозга на момент пережатия артерии во время оперативного вмешательства. Дуплексное сканированиедемонстрирует состояние стенки артерий, характер и структуру стенозирующих образований.

Транскраниальная допплерографияс фармакологическими пробами имеет значение для определения церебрального гемодинамического резерва, той информации которая необходима хирургу при определении показаний к оперативному лечению.

Ультразвуковая допплерография (УЗДГ),- детекция сигналов в артериях — дает представление об интенсивности микроэмболического потока в них, кардиогенном или сосудистом эмбологенном потенциале. Исключительно ценными представляются данные о состоянии магистральных артерий головы, получаемые при МРТ в режиме ангиографии.

Когда решается вопрос о проведении хирургического вмешательства на позвоночных артериях, определяющее значение приобретает контрастная ангиография. Косвенные данные о вертеброгенном влиянии на позвоночные артерии могут быть получены также при обычной рентгенографии, выполненной с функциональными пробами.

Особое место занимает отоневрологическое исследование и МРТ характеризующее состояние стволовых структур мозга при отборе пациентов для ангиографии и возможного оперативного лечения. Последовательность применения перечисленных инструментальных методов исследования определяется особенностью определения клинического диагноза.

Хирургические методы коррекции нарушений кровотока в ВБС показали свою высокую эффективность. Опираясь на достаточный опыт и традиции, накопленные в лечении пациентов с ишемической болезнью головного мозга, современную материально-техническую базу коллектив сосудистой службы начал в 2007 году лечение этой сложной категории пациентов.

Врачи отделения очень рассчитывают на конструктивное сотрудничество с коллегами всех заинтересованных смежных специальностей (отоларингологов, неврологов, кардиологов, офтальмологов) в лечении данной категории пациентов и их послеоперационной реабилитации.

Нарушения кровоснабжения

Позвоночные артерии и их ответвления питают мозжечок. При дефиците кровоснабжения вероятно появление головокружения. Этот симптом позвоночной артерии носит название “вертебробазилярная недостаточность”. Посредством рассматриваемых сосудов осуществляется снабжение ствола головного мозга.

В этой структуре сконцентрированы жизненно важные центры дыхания и кровообращения. В связи с этим инсульт в этом районе протекает достаточно тяжело и зачастую приводит к летальному исходу. Большую опасность представляет шейный остеохондроз. Синдром позвоночной артерии развивается вследствие деформации костных элементов.

Сосуды становятся извилистыми, что приводит к нарушению кровоснабжения.

Общие сведения

Сегменты позвоночной артерии проходят по каналу, сформированному поперечными отростками шейных костных элементов. За свое местоположение сосуды и получили наименование.

Проникая в черепную полость сквозь затылочное отверстие, позвоночные артерии сливаются у ствола мозга в базилярный канал. От этого участка они проходят вверх. Под мозговыми полушариями происходит разветвление.

С одной стороны проходит правая, а с другой — левая позвоночная артерия.

Опасность и последствия

Нарушения, связанные с гипоплазией, часто списывают на другие заболевания сосудов, из-за чего диагностика патологии значительно осложняется. При несвоевременном лечении ее последствиями могут стать ухудшения зрения, слуха и работы вестибулярного аппарата, изменения состава крови и других биологических жидкостей, а также атеросклероз и тромбоз.

Предпозвоночная часть

Берет свое начало в подключичной артериоле и заканчивается в шестом межпозвонке отдела шеи. Базируется сзади общей сонной артерии вдоль длинной мышцы шеи. Представляет собой внекостную часть. Отходит от подключичной артериолы, а затем идет позади лестничной мышцы. Конец расположен у входа в поперечные отверстия позвонков.

Причины

Выделяют две основные группы причин появления сосудистых нарушений: вертеброгенные, то есть связанные с патологией позвоночника, и более редкие, не связанные с ней.

Ведущее место среди первой группы занимают дегенеративно-дистрофические изменения, среди них – остеохондроз позвоночника в шейном отделе. Протрузии и грыжи дисков, характерные для остеохондроза, приводят к смещению позвонков и их отростков, формирующих канал позвоночных артерий.

К числу невертеброгенных причин относят атеросклеротическое поражение сосудов, их аномальный ход, извитость и разветвление. В этих местах образуются фиброзные бляшки. Скорость кровотока снижается, над дефектом стенки образуется тромб, препятствующий нормальному продвижению крови к мозгу.

Причины заболевания

Выделяют довольно много причин, из-за которых возникает рассматриваемый синдром. Все их множество можно разделить на группы:

Причины и факторы риска

К наиболее распространенным факторам риска развития заболевания относятся внутриутробные аномалии развития плода, которые могут возникнуть в результате:

  • травм матки во время беременности;
  • интоксикации организма матери и ребенка вследствие употребления алкоголя, наркотиков, лекарственных препаратов, курения, воздействия химических или токсических веществ, а также ионизирующей радиации;
  • инфекционных заболеваний, перенесенных женщиной в период вынашивания ребенка;
  • наследственной предрасположенности.

Полное отсутствие этих факторов не гарантирует отсутствие патологии, так как точные причины ее развития до сих пор не установлены. С течением времени гипоплазия усугубляется из-за снижения эластичности сосудов и отложения в них холестерина, что при недостаточном развитии артерий значительно ускоряет течение заболевания.

Причины, связанные с позвоночником.

Сколиоз шейного отдела позвоночника, травмы, врожденная дисплазия соединительной ткани приводят к дегенеративно-дистрофическим процессам в позвоночнике. Эти процессы влекут вертеброгенный синдром позвоночной артерии.

Симптомы и признаки

Дефект может не давать симптомов в течение долгого времени и проявиться только в зрелом возрасте или старости.

В молодом возрасте функции позвоночных артерий берут на себя более тонкие их ответвления, что обеспечивает компенсаторный эффект. Но с годами ресурсы организма начинают исчерпываться, и он больше не может компенсировать нарушения кровотока самостоятельно – в этот период у человека появляются первые неприятные проявления гипоплазии.

К общим симптомам патологии относятся:

  • частые и беспричинные головокружения;
  • нарушения функций вестибулярного аппарата;
  • слабость и снижение работоспособности;
  • вялость и сонливость;
  • онемение и потеря чувствительности в конечностях (особенно в пальцах);
  • искаженное восприятие пространства.

Со временем симптомы нарастают и на первый план выходят те, которые связаны с дефектом правой или левой артерии.

Так, правосторонняя гипоплазия проявляется нарушением эмоционального фона: раздражительностью, частыми перепадами настроения, вялостью, утомляемостью и сонливостью, которая может смениться бессонницей. Человек становится метеозависимым, может чувствовать себя так, как будто в течение долгого времени катался на карусели, спотыкаться при ходьбе и постоянно натыкаться на предметы.

Основная особенность левосторонней гипоплазии – застой крови в сосудах, из-за чего к общим симптомам патологии присоединяются сильные боли в шейном отделе позвоночника, а также повышение артериального давления.

Чем опасен приступ?

Органическая стадия характеризуется преходящими нарушениями мозгового кровообращения в виде речевых нарушений, обморочных состояний, тошноты или рвоты. В запущенных стадиях возможна стойкая дисфункция стволовых структур мозга. Внезапно возникший приступ сопровождается в таких случаях резким падением больного на пол с потерей сознания.

Волокна, оплетающие позвоночные артерии, связаны с нервами, отвечающими за работу сердца. Этим объясняется связь синдрома позвоночной артерии с возникновением ишемических болей в сердце. Повторяющиеся приступы стенокардии в конечном счете могут привести к инфаркту.

Чем отличается правосторонняя гипоплазия от левосторонней?

У правосторонней гипоплазии, которая встречается у пациентов значительно чаще, нет каких-либо специфических симптомов или серьезных отличий.

Разница между этими типами патологии заключается лишь в том, что обе артерии обеспечивают кровоснабжение разных отделов мозга – соответственно, гипоплазия позвоночных артерий справа и слева может привести к разным последствиям и осложнениям.

Шейная часть

Анатомия позвоночной артерии в шейном отделе концентрирует 70% от общей длины сосуда. По-другому ее называют фораментальной частью. Располагается в поперечных отростках шейных позвонков в специальном канале, созданным ими.

Шейно-затылочная часть

Базируется в части поперечного отверстия первого шейного позвонка и его борозде. Внепозвоночная часть. Как уже было отмечено ранее, часть выходит из поперечных отверстий и поворачивает обратно горизонтально, а затем медиально. Затем отдел выходит между атланто-окципитальной мембраной и направляется вверх.

Заключение

ПА имеют непростое анатомическое расположение, для лучшего понимания внимательно изучите фото позвоночной артерии. Помните, что ПА – одна из важнейших артерий, снабжающих кровью головной мозг. Во многом степень кровоснабжения зависит от состояния шейного отдела, от стадии развития остеохондроза и от аномалий костных структур.

Профилактика патологий ПА — физкультура, здоровый сон, желательно на удобных ортопедических поверхностях, а также ежегодный осмотр у врача.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
База знаний
Adblock
detector