Артериальная гипертония у беременных

1.4 Коды по МКБ-10

О10 Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый период

О10.0 Существовавшая ранее эссенциальная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый период

О10.1 Существовавшая ранее кардиоваскулярная  гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый период

О10.2 Существовавшая ранее почечная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый период

О10.3 Существовавшая ранее кардиоваскулярная и почечная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый период

О10.4 Существовавшая ранее вторичная гипертензия, осложняющая

беременность, роды и послеродовый период

О10.9 Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый период

О11 Существовавшая ранее гипертензия с присоединившейся протеинурией. Преэклампсия на фоне хронической артериальной гипертензии

О13 Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии.  Гестационная артериальная гипертензия.

О14 Вызванная беременностью гипертензия со значительной протеинурией. 

О14.0 Преэклампсия средней тяжести

О14.1 Тяжелая преэклампсия

О14.9 Преэклампсия неуточненная

О15.0 Эклампсия во время беременности

О15.1 Эклампсия в родах

О15.2 Эклампсия в послеродовом периоде

О16 Гипертензия у матери неуточненная

3.1 Алгоритм оказания медицинской помощи при развитии приступа эклампсии:

  • Рекомендуется оказание медицинской помощи при развитии судорог начинать на месте.

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1b)

  • Рекомендуется пациентку уложить на ровную поверхность в положении на левом боку для уменьшения риска аспирации желудочного содержимого, рвотных масс и крови, быстро освободить дыхательные пути, открывая рот и выдвигая вперед нижнюю челюсть; одновременно необходимо эвакуировать (аспирировать) содержимое полости рта; необходимо защитить пациентку от повреждений, но не удерживать ее активно

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1a)

  • Рекомендуется развернуть палату интенсивной терапии в родильном блоке (приемном отделении) или срочно госпитализировать беременную в отделение анестезиологии-реаниматологии;

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2b)

  • Рекомендуется  при сохранённом спонтанном дыхании ввести ротоглоточный воздуховод и проводить ингаляцию кислорода накладывая носо-лицевую маску, через систему увлажнения кислородной смеси

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2a)

  • Рекомендуется при развитии дыхательного апноэ немедленно начинают принудительную вентиляцию носо-лицевой маской с подачей 100% кислорода в режиме положительного давления в конце выдоха.
  • Рекомендуется в случае повторения судорог или  состояния комы ввести миорелаксанты и перевести пациентку на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) в режиме нормовентиляции;
  • Рекомендуется параллельно с проводимыми мероприятиями по возобновлению адекватного газообмена осуществить катетеризацию периферической вены и начать введение противосудорожных препаратов (сульфат магния — болюс 4 г на протяжении 5 минут внутривенно, затем поддерживающая терапия (1-2 г/час.) при тщательном контроле АД и ЧСС. Если судороги продолжаются, внутривенно ввести еще 2 г сульфата магния (8 мл 25% раствора) в течение 3-5 минут.

3.2 Лечение артериальной гипертензии у беременных

Показания к госпитализации беременных при АГ

  • Рекомендуется госпитализация беременных в стационар при диагностике тяжелой АГ (АД?160/110 мм рт.ст.), при АГ, выявленной впервые при беременности; при наличии клинических и/или лабораторных признаков ПЭ

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4)

  • Рекомендуется проведение антигипертензивной терапии с целью предупреждения развития осложнений у матери и плода, обусловленных высоким уровнем АД

3.2.1. Критерии начала антигипертензивной терапии

  • Рекомендуется назначение антигипертензивной терапии при  ХАГ без поражения органов мишеней (ПОМ) и ассоциированных клинических состояний (АКС) при уровне АД ?150/95 мм рт.ст.
  • Рекомендуется назначение антигипертензивной терапии при ХАГ с ПОМ, АКС, гестационной  АГ, ПЭ при уровне АД ?140/90 мм рт.ст.
  • Рекомендуется дозу антигипертензивных препаратов подбирать таким образом, чтобы показатели  САД находились в пределах 130-150 мм рт.ст. и ДАД  — 80-95 мм рт.ст.

3.2.2 Медикаментозная терапия  в период беременности

  • Рекомендуется при назначении лекарственной терапии беременным с АГ  руководствоваться принципом безопасности при использовании того или иного препарата для матери и плода

Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности доказательств – 3b).

5.2 Профилактика отдаленных последствий

  • Рекомендуется  перед выпиской из стационара проконсультировать пациентку о тревожных симптомах (головные боли, нарушения зрения, боли в правом подреберье, снижение диуреза, высокое АД), а также о повышенном риске АГ в дальнейшем, необходимости диспансерного наблюдения.(С) 

Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности доказательств – 3b)

  • Рекомендуется  контрольный осмотр через 2 недели после родов (С).
  • Рекомендуется  при гипертензии, сохраняющейся дольше 2 нед послеродового периода,  консультация терапевта (С).
  • Рекомендуется  при сохранении протеинурии 1 и выше после 6-8 нед консультация нефролога (С). 
  • Рекомендуется после тяжелой ПЭ и эклампсии  исследования: антифосфолипидные антитела, волчаночный антикоагулянт, скрининг на тромбофилию (С) [16]. 
  • Рекомендуется диспансерное наблюдение терапевта, акушера-гинеколога, регулярный контроль АД, подбор антигипертензивной терапии.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
База знаний
Adblock
detector