Стандарты по артериальной гипертензии

Основные категории патологии

Различают также понятие резистентной артериальной гипертонии. Речь идет об превышение целевого уровня артериального давления, при условии регулярного приема гипотензивных средств (чтобы понизить давление обязательно используют диуретические таблетки).

Еще один вариант, когда пациент требует помощи при повышенном давлении – это кратковременная гипертензия. Это не патология, а реакция организма на стресс, вещества, вызывающие скачок АД, другие неблагоприятные факторы. Как снять высокое давление, что делать с перегруженной сердечнососудистой системой, и нуждается ли пациент в госпитализации, медики решают на основе собранного анамнеза и клинической картины.

Первая помощь при высоком давлении будет зависеть от категории гипертонической болезни. К примеру, стандарты лечения гипертонической болезни эссенциального (первичного) типа будут отличаться от алгоритмов оказания медицинской помощи при гипертонической патологии с преимущественным поражением сердца.

Разный подход требует к пациентам, у которых от высокого давления, в первую очередь, страдает структура почек. Также встречаются такие формы, при которых гипертензивный комплекс дополнен одновременно патологией сердечнососудистой системы и почечной недостаточностью.

Когда скорая помощь при высоком давлении оказана, необходимо принять решение о госпитализации.

Основные показания:

  • отягощенный анамнез (много ранее перенесенных гипертонических кризов);
  • проблемы с мозговым кровообращением;
  • если помощь при гипертоническом кризе оказана, но симптомы продолжают прогрессировать;
  • АД не снижается до приемлемых отметок при условии, что медицинская помощь была оказана в полном объёме;
  • беременность;
  • показатели систолического или диастолического давления удалось снизить до отметок, ниже нормы (это может вызвать появление других неприятных симптомов).

Стандарты по артериальной гипертензии

Стандарт оказания первичной медицинской помощи предполагает немедленное измерение АД и снятие кардиограммы. Для дальнейшей терапии понадобятся общий анализ крови и общий анализ мочи.

Первая помощь при повышенном давлении предполагает использование всех препаратов, которые помогут понизить давление и стабилизировать состояние пациента. Рассмотрим основные группы фармакологических продуктов данного профиля.

Диуретики

Мочегонные препараты – основные медикаменты, без которых не обходится стандартное лечение гипертонии. Фактически все препараты данной группы хорошо переносятся пациентами, способны снимать целый ряд тяжелых симптомов.

Экстренный прием диуретиков при оказании медицинской помощи при гипертоническом кризе позволяет свести к минимуму развитие ишемической болезни сердца. Неотложный прием таких препаратов, как Индап или Гидрохлортиазид является хорошим профилактическим мероприятием, препятствующим возникновению инсульта.

Лечение антагонистами ионов кальция практикуется во всех терапевтических схемах. Различают медикаменты срочного и пролонгированного действия. Чтобы понизить показатели АД в кратчайшие сроки, используют препараты первой категории. Для того, чтобы эффект был более длительным, предпочтение отдают пролонгированным аналогам.

Современные лекарства оптимально снижают давление у гипертоников, препятствуют развитию ишемии. Не используют препараты у пациентов, которые страдают от бронхиальной астмы, брадикардии, сахарного диабета или ВСД.

Лечение проводят чаще всего при помощи таких средств:

  • Испрадипин;
  • Амлодипин;
  • Верапамил;
  • Нифедипин;
  • Дилтиазем.

Бета-блокаторы

Стандарты по артериальной гипертензии

Лечение гипертонии зачастую сопровождается приемом бета-блокаторов. Препараты данной группы используют в терапевтических схемах для пациентов, перенесших инфаркт миокарда, страдающих от стенокардии, тахиаритмии. Увеличение дозы возможно только в случае длительного приема препаратов, которое стало причиной незначительной сенсибилизации организма пациента.

Противопоказания к использованию бета-блокаторов:

  • ХОБЛ;
  • бронхиальная астма;
  • облитерации сосудов;
  • блокады сердца;
  • нарушенная толерантность к глюкозе.

Как правильно принимать препараты, и что делать в случае ухудшения самочувствия, лечащий врач объясняет пациенту на первом же приеме. Самые популярные препараты: метапролол, пропранолол, атенолол, бетаксолол.

Ингибиторы АКФ

Лекарственные препараты, именуемые ингибиторами АКФ, эффективно помогают понизить давление. Медикаменты замедляют активность фермента АКФ. За счет этого удается остановить прогрессирование нефропатии почек.

Врачебный стандартный протокол лечение акцентирует внимание на том, что именно ингибиторы АКФ благоприятно воздействуют на мозг и центральную нервную систему. Популярные препараты выбора – Каптоприл и Аналаприл.

Лечение любой патологии требует ответственности и скрупулезности в подборе медикаментов, а также всех лечебных алгоритмов. Помощь при пониженном давлении, высоких отметках АД, гипертоническом кризе и любом другом патологическом стоянии должна быть своевременной и комплексной. Как правильно сделать в той или иной ситуации подскажет именно международный протокол.

Стандарты по артериальной гипертензии

Расскажите друзьям! Остались вопросы? Воспользуйтесь поиском!

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным эссенциальной первичной артериальной гипертензией (при оказании специализированной помощи).

2. Рекомендовать руководителям специализированных медицинских учреждений (подразделений) в субъектах Российской Федерации использовать стандарт медицинской помощи больным эссенциальной первичной артериальной гипертензией (при оказании специализированной помощи).

Заместитель МинистраВ.И.Стародубов

Приложение

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослыеНозологическая форма: Эссенциальная (первичная) гипертензияКод по МКБ-10: 10Фаза: любаяСтадия: любаяОсложнение: вне зависимости от осложненийУсловие оказания: стационарная помощь

1.1. Диагностика

Код

Наименование

Частота предоста-
вления

Среднее количество

А01.10.001

Сбор анамнеза и жалоб при патологии сердца и перикарда

1

1

А01.10.002

Визуальное исследование при патологии сердца и перикарда

1

1

A01.10.003

Пальпация при патологии сердца и перикарда

1

1

A01.10.004

Перкуссия при патологии сердца и перикарда

1

1

A01.10.005

Аускультация при патологии сердца и перикарда

1

1

A02.10.002

Измерение частоты сердцебиения

1

1

А02.12.001

Исследование пульса

1

1

А02.26.003

Офтальмоскопия

1

1

А05.10.001

Регистрация электрокардиограммы

1

1

А05.10.007

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

1

1

А09.05.020

Исследование уровня креатинина в крови

1

1

А09.05.023

Исследование уровня глюкозы в крови

1

1

А09.05.025

Исследование уровня триглицеридов в крови

0,5

1

А09.05.026

Исследование уровня холестерина в крови

0,5

1

А09.05.028

Исследование уровня липопротеинов низкой плотности в крови

0,5

1

A11.12.009

Взятие крови из периферической вены

1

1

A02.01.001

Измерение массы тела

1

1

A02.03.005

Измерение роста

1

1

A02.09.001

Измерение частоты дыхания

1

1

A02.12.002

Измерение артериального давления на периферических артериях

1

6

A04.10.002

Эхокардиография

1

1

A09.28.003

Определение белка в моче

1

1

A08.05.004

Исследование уровня лейкоцитов в крови

1

1

A08.05.006

Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)

1

1

A09.05.003

Исследование уровня общего гемоглобина в крови

1

1

A12.05.001

Исследование оседания эритроцитов

1

1

A08.05.003

Исследование уровня эритроцитов в крови

1

1

A08.05.008

Исследование уровня ретикулоцитов в крови

0,5

1

A08.05.010

Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах

0,5

1

A04.12.003

Ультразвуковая допплерография аорты

0,01

1

A04.12.005

Дуплексное сканирование артерий

0,01

1

A05.10.004

Холтеровское мониторирование

0,01

1

A06.09.008

Рентгенография легких

0,01

1

А06.10.002

Рентгенография сердца в трех проекциях

0,01

1

А06.31.006

Описание интерпретация рентгенографических изображений

0,02

1

А09.05.009

Исследование уровня С-реактивного белка в крови

0,5

1

А09.05.017

Исследование уровня мочевины в крови

0,5

1

A11.05.001

Взятие крови из пальца

1

1

А12.09.004

Гипервентиляционная, ортостэтическая пробы

0,01

1

А12.12.004

Суточное мониторирование артериального давления

0,01

1

А12.28.002

Исследование функции нефронов (клиренс)

0,01

1

А04.28.001

Ультразвуковое исследование почек

0,1

1

А09.28.001

Исследование осадка мочи

1

1

А09.28.003

Определение белка в моче

1

1

А09.28.017

Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)

1

1

А09.28.022

Определение объема мочи

1

1

А09.28.023

Определение удельного веса (относительной плотности) мочи

1

1

Код

Наименование

Частота предоста-
вления

Среднее количество

А01.10.001

Сбор анамнеза и жалоб при патологии сердца и перикарда

1

15

А01.10.002

Визуальное исследование при патологии сердца и перикарда

1

15

А01.10.003

Пальпация при патологии сердца и перикарда

1

15

А01.10.004

Перкуссия при патологии сердца и перикарда

1

15

А01.10.005

Аускультация при патологии сердца и перикарда

1

15

А02.09.001

Измерение частоты дыхания

1

15

А02.10.002

Измерение частоты сердцебиения

1

15

А02.12.001

Исследование пульса

1

15

А02.12.002

Измерение артериального давления на периферических артериях

1

20

А25.10.001

Назначение лекарственной терапии при заболеваниях сердца и перикарда

1

12

А25.10.002

Назначение диетической терапии при заболеваниях сердца и перикарда

1

12

А25.10.003

Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях сердца и перикарда

1

12

А02.31.001

Термометрия общая

1

24

A11.12.002

Катетеризация кубитальной и других периферических вен

0,1

2

A11.12.003

Внутривенное введение лекарственных средств

0,5

20

A11.01.002

Подкожное введение лекарственных средств и растворов

0,1

10

A11.02.002

Внутримышечное введение лекарственных средств

0,1

10

A14.01.001

Уход за кожей тяжелобольного пациента

0,1

10

A14.31.007

Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных

0,1

20

A14.12.001

Уход за сосудистым катетером

0,1

20

A14.19.001

Пособие при дефекации тяжелого больного

0,1

10

A14.19.002

Постановка очистительной клизмы

0,2

1

A14.28.001

Пособие при мочеиспускании тяжелобольного

0,1

30

A14.31.002

Размещение тяжелобольного в постели

0,1

20

A14.31.001

Перемещение тяжелобольного в постели

0,1

20

A14.31.003

Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения

0,1

30

A14.31.004

Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд

0,1

20

A14.31.005

Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному

0,1

10

A14.31.006

Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному

0,1

10

A14.31.011

Пособие при парентеральном введении лекарственных средств

0,1

20

A04.10.002

Эхокардиография

1

1

А05.10.001

Регистрация электрокардиограммы

1

5

А05.10.007

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

1

5

А05.10.004

Холтеровское мониторирование

0,1

1

В03.003.05

Суточное наблюдение реанимационного больного

0,1

1

A11.05.001

Взятие крови из пальца

1

1

А08.05.004

Исследование уровня лейкоцитов в крови

1

1

А08.05.006

Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)

1

1

А12.05.001

Исследование оседания эритроцитов

1

1

А08.05.003

Исследование уровня эритроцитов в крови

1

1

А19.10.001

Лечебная физкультура при заболеваниях сердца и перикарда

0,5

8

А09.28.001

Исследование осадка мочи

1

1

А09.28.003

Определение белка в моче

1

1

А09.28.017

Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)

1

1

А09.28.022

Определение объема мочи

1

1

А09.28.023

Определение удельного веса (относительной плотности) мочи

1

1

Фармакотера-
певтическая группа

АТХ группа*

Международное непатентованное наименование

Частота назначения

ОДД**

ЭКД***

_______________
* Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

** Ориентировочная дневная доза.

*** Эквивалентная курсовая доза.

Средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей

0,3

Диуретики

1

Гидрохлоротиазид

0,6

23,44 мг

562,56 мг

Индапамид

0,4

2,50 мг

60 мг

Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему

0,9

Противоаритмические средства

0,4

Атенолол

0,2

116,67 мг

2800,08 мг

Бисопролол

0,4

10,83 мг

259,92 мг

Карведилол

0,4

37,5 мг

900 мг

Средства для лечения сердечной недостаточности

0,4

Каптоприл

0,4

125 мг

3000 мг

Периндоприл

0,4

6 мг

14 4 мг

Эналаприл

0,2

20 мг

4 80 мг

Лизиноприл

0,2

20 мг

240 мг

Гипотензивные средства

0,2

Амлодипин

0,6

5 мг

120 мг

Верапамил

0,4

240 мг

5760 мг

Моксонидин

0,1

0,4 мг

9,6 мг

Бетаксолол

0,3

11,67 мг

280,08 мг

Какие предусмотрены стандарты оказания медицинской помощи при гипертонической болезни

Приложение

Диуретики

Лечение гипертонической болезни, заключающейся в постоянном или периодическом повышении артериального давления (АД) во многом зависит от её стадии и тяжести состояния больного. Как и в случае любой другой болезни, лечение гипертонии на начальной стадии гораздо более эффективно. Тогда, при условии, что больной принимает правильно подобранные препараты, ещё сохраняется вероятность полного выздоровления, в отличие от запущенной формы, когда стенки сосудов за долгое время приспособились к повышенному давлению, утратив эластичность и нормальное функционирование.

Своевременно начатое лечение артериальной гипертонии, стандарт которого составляют принимаемые лекарственные препараты, снижает вероятность поражения головного мозга и почек (что зачастую является последствием гипертонической болезни), а также – развития  атеросклероза.

Методы лечения разнообразны. Оно может быть медикаментозное, немедикаментозное, народными средствами и с помощью эндорфинов, теорию которой разработал врач Виктор Тетюк.

Симптомы

Часто повышающееся АД ни в коем случае нельзя игнорировать. Оно влияет не только на самочувствие, но и на жизнедеятельность и, если не  принимать препараты для его снижения, будет прогрессировать.

Проявления гипертонической болезни:

  • головная боль,
  • головокружение,
  • шум в ушах,
  • учащённое сердцебиение,
  • покраснение лица,
  • сильная потливость,
  • озноб или прилив,
  • пульсация в голове,
  • приступы тревоги,
  • раздражительность,
  • нарушение памяти,
  • внутреннее напряжение,
  • мелькание перед глазами «мушек»,
  • хроническая усталость,
  • сниженная работоспособность,
  • постоянное ощущение недосыпа,
  • одутловатость лица и отёчность вокруг глаз по утрам,
  • отёчность и онемение конечностей.

Запущенная форма гипертонической болезни характеризуется значительным снижением памяти и интеллекта, происходят нарушения в координации, меняется походка, нарушается чувствительность, зрение, в руках и ногах – ощущение слабости, плохо функционируют почки и сосуды головного мозга. В конечном итоге, без лечения или при неправильном подходе к нему последствия могут оказаться самыми плачевными, не исключая летального исхода.

Причины

  1. избыточное выделение гормона норадреналина,
  2. повышенная концентрация в плазме натрия и кальция,
  3. перенапряжение и психические травмы,
  4. генетическая наследственность,
  5. воздействие пагубных внешних факторов,
  6. избыточный вес и ожирение, и др.

Это первичные причины.

Вторичные причины гипертонии: атеросклероз крупных артерий и формирование в сосудах атеросклеротических бляшек, которые сужают  просвет сосудов, затрудняя кровоток в них, тем самым, вызывая   повышенное АД. Нередко заболевание бывает следствием проблем с почками, щитовидной железой или с надпочечниками.

плохая наследственность (как правило – по женской линии),

  • частые эмоциональные стрессы,
  • хроническое переутомление,
  • психическое напряжение.

Всё это способствует вырабатыванию адреналина в большом количестве и сужению сосудов. В результате – повышается давление. Длительная подверженность стрессам приводит к изнашиванию сосудных стенок, привыкшим к спазмам.

К гипертонии приводят и вредные привычки, такие, как: курение, алкоголь, переедание, чрезмерное употребление в рационе поваренной соли, малоподвижный образ жизни.

Наиболее предрасположены к развитию гипертонической болезни мужчины в возрасте от 35-ти до 55-ти лет. У женщин риск заболевания значительно возрастает с наступлением менопаузы.

Для остановки прогрессирования патологии необходимо снижать нервное напряжение. Это достигается при помощи повышения физической нагрузки, однако, она должна быть умеренной, в виде долгих спокойных прогулок пешком, занятий садоводством, зимой отлично подойдёт ходьба на лыжах. Стандарт, составляющий  эффективное немедикаментозное лечение, подразумевает сбалансированный режим труда и отдыха.

Исключение солёных блюд из рациона – важная составляющая в борьбе с гипертонией. Это способствует нормализации АД, ведь оно, в первую очередь, зависит от качества работы почек, выводящих из организма хлористоводородный натрий (поваренную соль). Именно почки служат механизмом, который, при определенных условиях, воздействует на устойчивое повышение АД.

Избыточный вес увеличивает риск развития гипертонической болезни в разы. При этом порой больному для приведения АД в норму бывает достаточно лишь сбросить лишний вес.

Ещё одна важнейшая составляющая в борьбе с повышенным давлением – здоровое питание. Ежедневное меню должно непременно включать в себя: овощи и фрукты, зелень, мясо и рыбу нежирных сортов, крупы. Рекомендуется в большом количестве потреблять продукты, богатые кальцием, калием и магнием (абрикосы, изюм, чернослив, курагу, орехи, картофель, морковь, творог, гречневую, пшённую и овсяную каши). Что касается сдобы, копчёностей, солений, жирных мясных блюд и сахара, их следует исключить или в значительной мере ограничить.

Существует множество помогающих при гипертонии рецептов народной медицины, которые способны усилить действие предписанных врачом лекарств, благодаря чему их дозу можно понизить. А в начальной стадии заболевания при первых скачках давления народные средства и вовсе способны остановить его развитие, так что никакие препараты принимать не придётся.

В более поздней фазе применяется исключительно медикаментозное лечение гипертонической болезни. Сегодня для лечения гипертонии широко используют следующие препараты:

  1. ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента),
  2. блокаторы рецепторов ангиотензина-II БРА (блокаторы  рецепторов ангиотензина),
  3. мочегонные препараты,
  4. блокаторы кальциевых каналов и бета-адреноблокаторы.

Все препараты следует принимать исключительно по предписанию врача-кардиолога, который подбирает лекарство каждому больному индивидуально, с учётом возраста, состояния, физиологических особенностей организма, наличия возможных сопутствующих заболеваний сердца (стенокардии, нарушения сердечного ритма, сердечной недостаточности).

Современное лечение гипертонической болезни подразумевает и доказавшие свою эффективность препараты других групп. Среди них: ганглиоблокаторы, клофелин, вазодилататоры и т.п. Лечение, в основном, начинается с приёма одного лекарства в малых дозах. Все препараты могут принести целебный эффект лишь при условии их правильного подбора и непрерывного приёма.

Важно помнить, что медикаментозное лечение гипертонической болезни – серьёзный процесс, требующий строгого соблюдения предписаний врача и не терпящий «самодеятельности», которая может обойтись слишком дорого.

Эндорфинотерапия

Виктор Тетюк, врач-хирург, мануальный терапевт с 20 летним стажем работы. Автор эндорфинно-иммунной теории и эндорфинотерапии, считает, что человек, больной гипертонией, может обходиться без медикаментозного лечения. Если же он «подсел» на препараты, нужно непременно с них сходить. Поможет в этом эндорфино-иммунотерапия.

К «кнутам» Виктор Тетюк относит:

  • сигареты,
  • алкоголь,
  • наркотики,
  • допинги,
  • стимуляторы,
  • спорт,
  • экстрим,
  • казино,
  • гормонотерапия,
  • избыток калорий.

Все они способствуют выделению адреналина, который повышает АД.

  1. трагедии,
  2. стрессы,
  3. пищевые яды,
  4. канцерогены воздуха и воды,
  5. отрицательные биополя,
  6. отсутствие веры,
  7. нелюбимая профессия,
  8. ненависть, злость, зависть,
  9. радиация,
  10. инфекция,
  11. бытовая химия,
  12. синтетические медикаменты,
  13. гиподинамия.
  • водные процедуры,
  • курорты,
  • физиотерапия,
  • природа,
  • фитотерапия,
  • вера, любовь,
  • хобби,
  • положительные биополя,
  • сон,
  • физкультура, дыхательная гимнастика,
  • музыка, творчество, искусство.

Они содержат необходимые аминокислоты, полисахариды, липиды, минералы, витамины.

https://www.youtube.com/watch?v=xvC33TGh96M

В зависимости от уровня эндорфинов, Виктор Тетюк выделяет такие состояния человека: радость, вдохновение, блаженство, душевное спокойствие, удовлетворённость, уверенность, тревога, утомлённость, раздражительность, злость, зависть, агрессия.

Вылечить гипертонию невозможно, но можно существенно улучшить состояние больного и надолго отсрочить наступление осложнений, опасных для жизни. Однако, какой способ лечения вы бы ни выбрали, традиционный (препараты), нетрадиционный (народная медицина), по теории, которую представил Виктор Тетюк, или какой-то другой – осуществлять его необходимо под обязательным контролем лечащего врача-специалиста.

Не существует единого терапевтического протокола, который бы на 100% подходил для лечения любой формы данного заболевания. Лечение гипертонии зависит от формы артериальной гипертензии, сопутствующих осложнений, возраста пациента и прочих факторов.

Поликлинический этап лечения

Поликлинический этап лечения является первичным. Цель – быстрое снижение артериального давления до целевого уровня, с целью устранить риск возникновения гипертонического криза или любых других осложнений.

За счет корректного снижения диастолических и систолических показателей специалисты скорой медицинской помощи или терапевты в поликлинике пытаются предотвратить возникновение патологических изменений в органах-мишенях, стабилизировать мозговое кровообращение, поддержать работу почек, сердца, других органов.

Согласно международным стандартам оптимальное АД составляет 120 / 80 мм.рт.ст. Приемлемы считаются показатели 130 / 85 мм.рт.ст. Предгипертоническое АД — 130 — 139 / 85-89 мм.рт.ст.

Всего существует три степени гипертонической болезни. Первая помощь при гипертонии 1 стадии (140-159 / 90-99) будет основываться на минимальном количестве медикаментов. Третья степень самая тяжелая (свыше 180 / 110). Понижать столь высокие отметки могут медики скорой помощи. Дальнейшее лечение происходит уже в условиях стационара (крайне редко практикуется амбулаторная помощь).

Факторы риска

Первая помощь при высоком давлении должна оказываться с учетом всех факторов риска. Специалисты учитывают соотношение показателей систолического и диастолического АД.

Утяжеляющими факторами считаются:

  • патологические показатели пульсового АД у пожилых пациентов;
  • возраст старше 65 (женщины) — 55 (мужчины);
  • курение;
  • злоупотребление алкоголем;
  • ожирение;
  • сахарный диабет;
  • другие эндокринные или метаболические нарушения;
  • дислипидемия;
  • гликемия;
  • отягощенный семейный анамнез.

Международный протокол лечения гипертонии любого генеза и стадии требует учитывать наличие сопутствующих патологий у гипертоников.

Особое внимание заслуживают следующие заболевания:

  • цереброваскулярные патологии;
  • патологии сердца (перенесенный инфаркт миокарда, стенокардия, сердечная недостаточность);
  • проблемы с почками (нефропатия);
  • патологии периферических артерий;
  • ретинопатии.

Оказание медицинской помощи при гипертоническом кризе будет максимально эффективным, если будут учтены возможные факторы риска, особенно если речь идет о пожилых пациентах.

К неблагоприятным явлениям относят следующие патологические состояния, сопровождающие повышенное давление:

  • нарушение метаболических процессов;
  • наличие наследственной склонности к артериальной гипертензии;
  • пагубные привычки пациента — алкоголизм, табакокурение;
  • присутствие лишнего веса, ожирения;
  • нарушение соотношения липидных веществ.

Это далеко не весь перечень патологий и заболеваний, о которых должны знать врачи до предоставления первой помощи или назначения дальнейшего лечения. Во внимание принимаются и другие недуги:

  • гипертоническое повреждение тканей сердца, почек, сосудов;
  • болезни, при которых поражение головного мозга сопровождается нарушенным кровообращением;
  • кардиологические и сосудистые заболевания;
  • повреждение глазной сетчатки;
  • нефропатия.

В случаях, когда врачи придерживаются международного протокола, чаще всего удается достичь стабилизации состояния и избежать ряда осложнений. Кроме того, благодаря стандарту удается оценивать работу специалиста, насколько грамотно он оказал первую помощь, провел диагностику и назначил дальнейшую терапию при гипертонической болезни.

Гипертоническая болезнь (ГБ) – одно из самых частых заболеваний сердечно-сосудистой системы, которым только по приблизительным данным страдает треть жителей планеты. К 60-65-летнему возрасту диагноз гипертонии имеет большая половина населения. Болезнь называют «тихим убийцей», ведь признаки ее могут долгое время отсутствовать, тогда как изменения в стенках сосудов начинаются уже в бессимптомную стадию, многократно увеличивая риск сосудистых катастроф.

В западной литературе заболевание называют артериальной гипертензией (АГ). Отечественные специалисты переняли эту формулировку, хотя и «гипертония», и «гипертоническая болезнь» все еще в обиходе.

Важным моментом является определение всевозможных факторов риска, а также выяснение их роли в прогрессировании заболевания. Соотношение степени гипертензии с имеющимися факторами риска отображается в диагнозе, что упрощает оценку состояния пациента и прогноза.

Для большинства больных цифры в диагнозе после «АГ» ни о чем не говорят, хотя понятно, что чем выше степень и показатель риска, тем хуже прогноз и серьезнее патология. В этой статье попробуем разобраться, как и почему ставится та или иная степень гипертонической болезни и что лежит в основе определения риска осложнений.

Причины артериальной гипертензии многочисленны. Говоря о первичной, или эссенциальной, гипертонии, мы имеем в виду тот случай, когда нет конкретного предшествующего заболевания или патологии внутренних органов. Иными словами, такая АГ возникает сама по себе, вовлекая в патологический процесс остальные органы. На долю первичной гипертензии приходится более 90% случаев хронического повышения давления.

Основной причиной первичной АГ считают стресс и психоэмоциональные перегрузки, которые способствуют нарушению центральных механизмов регуляции давления в головном мозге, затем страдают гуморальные механизмы, вовлекаются органы-мишени (почки, сердце, сетчатка глаз).

Вторичная гипертония – проявление другой патологии, поэтому причина ее всегда известна. Она сопровождает болезни почек, сердца, головного мозга, эндокринные расстройства и является вторичной по отношению к ним. После излечения основного заболевания уходит и гипертония, поэтому риск и степень в данном случае определять не имеет смысла. На долю симптоматической гипертонической болезни приходится не более 10% случаев.

Факторы риска ГБ тоже известны всем. В поликлиниках создаются школы гипертонии, специалисты которых доносят до населения сведения о неблагоприятных условиях, приводящих к АГ. Любой терапевт или кардиолог расскажет пациенту о рисках уже при первом случае зафиксированного повышенного давления.

Среди условий, предрасполагающих к гипертонической болезни, наибольшее значение имеют:

  1. Курение;
  2. Избыток соли в пище, неумеренное употребление жидкости;
  3. Недостаточная физическая активность;
  4. Злоупотребление алкоголем;
  5. Лишний вес и нарушения жирового обмена;
  6. Хронические психоэмоциональные и физические перегрузки.

Если перечисленные факторы мы можем исключить или хотя бы попытаться уменьшить их влияние на здоровье, то такие признаки как пол, возраст, наследственность не поддаются изменению, а потому с ними придется мириться, но не забывая о возрастающем риске.

Стадия заболевания зависит от клинических проявлений. Выделяют:

  • Доклиническую стадию, когда признаки гипертонии отсутствуют, а больной не подозревает о повышении давления;
  • 1 стадию гипертонической болезни, когда давление повышено, возможны кризы, но признаков поражения органов мишеней нет;
  • 2 стадия сопровождается поражением органов-мишеней – миокард гипертрофируется, заметны изменения сетчатки глаз, страдают почки;
  • На 3 стадии возможны инсульты, ишемия миокарда, патология зрения, изменения крупных сосудов (аневризма аорты, атеросклероз).

Определение степени ГБ имеет важное значение в оценке риска и прогноза и происходит оно исходя из цифр давления. Надо сказать, что нормальные значения АД тоже имеют разное клиническое значение. Так, показатель до 120/80 мм рт. ст. считается оптимальным, нормальным будет давление в пределах 120-129 мм рт. ст.

систолическое и 80-84 мм рт. ст. диастолическое. Цифры давления 130-139/85-89 мм рт. ст. все еще лежат в нормальных пределах, но приближаются к границе с патологией, поэтому их называют «высоконормальными», а пациенту могут сказать, что у него повышенное нормальное давление. Эти показатели можно расценивать как предпатологию, ведь давление всего «в нескольких миллиметрах» от повышенного.

Ведение пациентов, страдающих артериальной гипертензией

Категория
возрастная: взрослые

Нозологическая
форма: артериальная гипертония

Êîä
ïî ÌÊÁ-10: I10

Фаза:
первичная диагностика

Стадия:
все стадии

Осложнение:
любые осложнения

Условие
оказания: амбулаторно-поликлиническая
помощь

  • 1-ой стадии гипертонии, протекающей без осложнений и гипертонического криза;
  • 2-3 стадии гипертонии, без гипертонического криза, но осложненных сопутствующими почечными, сосудистыми, сердечными заболеваниями или патологическими состояниями головного мозга;
  • при повышенном давлении развивается неосложненный гипертонический криз.

Терапия, назначаемая для лечения эссенциального типа гипертонии, отличается от терапии заболевания, осложненного сердечной недостаточностью или другими нарушениями функций данного органа.

Все диагностические мероприятия

Бригада скорой помощи (особенно, если требуется немедленная помощь при гипертоническом кризе) собирает минимальный анамнез и проводит ряд диагностических мероприятий. В условиях стационара диагностика продолжается долгое время.

Прежде всего, врач проводит оценку данных анамнеза, изучает особенности образа жизни пациента. Затем проводится первичный осмотр пациента (рост, масса тела, индекс массы тела, наличие возможного ожирения). Важно изучить нюансы относительно того, в каких именно ситуациях возникают скачки АД.

Если ранее уже были тяжелые состояния у гипертоника, врач должен узнать, какая именно экстренная помощь при гипертоническом кризе была оказана, на какие таблетки организм реагирует особо чутко, что вызывало аномальные скачки АД. В условиях стационара проводят повторное ЭКГ в 12 отведениях, исследуют глазное дно, осуществляют полный комплекс лабораторных исследований (уделяют внимание показателям гемоглобина, холестерина, глюкозы крови натощак, креатинина, мочевой кислоты).

Если возник гипертензивный приступ, то, согласно протоколу, врачи проводят комплекс диагностических и терапевтических мер. Такой подход позволяет определить причины патологии, а также выяснить, насколько она повлияла на состояние органов, являющихся мишенями.

Еще до того, как пациент окажется в стационарных условиях, специалист из бригады скорой помощи занимается проведением первичной диагностики: измеряет давление при помощи тонометра и в некоторых случаях делает электрокардиографию. Кроме того, больного опрашивают на предмет имеющихся симптомов и сопутствующих заболеваний.

Более тщательное диагностическое обследование проводится, когда пациент поступит в больницу. До того как назначить лечение, врач проводит стандартные следующие процедуры:

  • занимается оценкой анамнеза;
  • опрашивает пациента;
  • осуществляет первичный осмотр.

Специалист должен узнать, были ли у пациента и раньше скачки артериального давления до критических показателей — гипертонические кризы. Если да, то узнать, что стало причиной подобных явлений и какие таблетки больной принимал, чтобы снизить давление. Доктору важно узнать, какие из препаратов оказали максимальный эффект без негативных побочных проявлений.

При диагностике у пациента часто измеряют давление, учитывая время суток и условия, при которых это делается. Назначается кардиография и консультация офтальмолога, с целью осмотра глазного дна.

Чаще всего пациентам старше 40 лет при частых скачках давления ставится диагноз артериальная гипертония. Но чтобы точно определить недуг, назначается дополнительное обследование:

  • сдается анализ мочи на выявление белка, глюкозы, азота, креатинина;
  • анализ крови для выявления гематокрита и показателя гемоглобина.

1.1. Диагностика

┌───────────┬───────────────────────────────────────┬─────────┬─────────┐

│ Код
│ Наименование │ Частота
│ Среднее │

│ │
│предоста-│количест-│

│ │ │ вления
│ во │

├───────────┼───────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤

│А01.10.001
│Сбор анамнеза и жалоб при патологии
│ 1 │ 1 │

│ │сердца
и перикарда │ │ │

│А01.10.002
│Визуальное исследование при патологии
│ 1 │ 1 │

│А01.10.003
│Пальпация при патологии сердца и
│ 1 │ 1 │

│ │перикарда
│ │ │

│А01.10.004
│Перкуссия при патологии сердца и
│ 1 │ 1 │

│А01.10.005
│Аускультация при патологии сердца и
│ 1 │ 1 │

│А02.10.002
│Измерение частоты сердцебиения
│ 1 │ 1 │

│А02.12.001
│Исследование пульса │ 1
│ 1 │

│А02.26.003
│Офтальмоскопия │ 1 │
1 │

│В03.016.06
│Анализ мочи общий │ 1
│ 1 │

│А05.10.001
│Регистрация электрокардиограммы
│ 1 │ 1 │

│А05.10.007
│Расшифровка, описание и интерпретация
│ 1 │ 1 │

│ │электрокардиографических
данных │ │ │

│А09.05.020
│Исследование уровня креатинина в
крови │ 1 │ 1 │

│А09.05.023
│Исследование уровня глюкозы в крови
│ 1 │ 1 │

│А09.05.025
│Исследование уровня триглицеридов в
│ 0,5 │ 1 │

│ │крови
│ │ │

│А09.05.026
│Исследование уровня холестерина в
крови│ 0,5 │ 1 │

│А09.05.028
│Исследование уровня липопротеинов
│ 0,01 │ 1 │

│ │низкой
плотности в крови │ │

│А11.12.009
│Взятие крови из периферической вены
│ 1 │ 1 │

│А02.01.001
│Измерение массы тела │ 1
│ 1 │

│А02.03.005
│Измерение роста │ 1 │
1 │

│А02.09.001
│Измерение частоты дыхания │
1 │ 1 │

│А02.12.002
│Измерение артериального давления на
│ 1 │ 6 │

│ │периферических
артериях │ │ │

│А04.10.002
│Эхокардиография │ 0,01
│ 1 │

│А09.28.003
│Определение белка в моче │
1 │ 1 │

│В01.023.01
│Прием (осмотр, консультация) │
0,5 │ 1 │

│ │врача-невропатолога
первичный │ │ │

│В03.016.02
│Общий (клинический) анализ крови
│ 0,5 │ 1 │

│А04.12.003
│Ультразвуковая допплерография аорты
│ 0,001 │ 1 │

│А04.12.005
│Дуплексное сканирование артерий
│ 0,001 │ 1 │

│А05.10.004
│Холтеровское мониторирование
│ 0,001 │ 1 │

│А06.09.008
│Рентгенография легких │
0,01 │ 1 │

│А06.10.002
│Рентгенография сердца в трех проекциях
│ 0,001 │ 1 │

│А09.05.004
│Исследование уровня альфа-липопротеинов│
0,5 │ 1 │

│ │(высокой
плотности) в крови │ │

│А09.05.009
│Исследование уровня С-реактивного
белка│ 0,5 │ 1 │

│ │в
крови │ │ │

│А09.05.017
│Исследование уровня мочевины в крови
│ 0,5 │ 1 │

│А09.05.018
│Исследование уровня мочевой кислоты
в │ 0,01 │ 1 │

│А09.05.084
│Исследование уровня гликированного
│ 0,01 │ 1 │

│ │гемоглобина
крови │ │ │

│А11.05.001
│Взятие крови из пальца │ 1
│ 1 │

│А12.09.004
│Гипервентиляционная, ортостатическая
│ 0,001 │ 1 │

│ │пробы
│ │ │

│А12.10.001
│Электрокардиография с физическими
│ 0,001 │ 1 │

│ │упражнениями
│ │ │

│А12.12.004
│Суточное мониторирование артериального
│ 0,0001 │ 1 │

│ │давления
│ │ │

│А12.28.002
│Исследование функции нефронов
(клиренс)│ 0,001 │ 1 │

│А04.28.001
│Ультразвуковое исследование почек
│ 0,1 │ 1 │

└───────────┴───────────────────────────────────────┴─────────┴─────────┘

Тактика лечения гипертоников

Высокое давление быстро прогрессирует, отметки систолического и диастолического АД будут все время повышаться, если пациент не будет принимать приписанные медикаменты и не изменит свой образ жизни. Что делать, чтобы остановить дальнейшее развитие болезни, лечащий врач рассказывает каждому своему пациенту.

Курящим пациентам, а также всем, кто злоупотребляет алкогольными напитками, настоятельно рекомендуют избавиться от столь пагубных привычек. При давлении, как высоком, так и слишком низком, желательно правильно питаться, вести активный образ жизни, увеличение рациона должно происходить за счет овощей, фруктов, морепродуктов, каш, молочных блюд. О соленой, слишком острой пище, напичканной консервантами, стабилизаторами и прочей «химией» стоит позабыть навсегда.

Лечебная терапия при гипертонии

Медикаментозная терапия – важный элемент, без которого не обходится купирование гипертонического криза. Стандарты международного уровня диктуют четкие условия медикам скорой помощи и медицинскому персоналу поликлиник.

Лекарство гипотензивного характера используется для того, чтобы экстренно понизить давление пациентам с очень высокими показателями АД. Предоставление всех медицинских услуг должно проводиться согласно нормам и предписаниям медицинских протоколов.

Введение препаратов начинают с минимальной дозы. В противном случае, можно сделать только хуже. Слишком низкий уровень АД чреват негативными последствиями для пациентов, особенно, если «рабочее давление» довольно высокое.

Помощь при гипертоническом кризе оказывается посредством фармакологических продуктов, которые гарантируют продолжительный эффект. В идеале гипотензивный препарат вводят 1 – 2 раза на сутки.

В задачу лечащего врача входит обязательное консультирование пациента, он должен объяснить, что делать, чтобы избежать осложнений, каких последствий можно ожидать, если не соблюдать рекомендации.

Эффективное купирование гипертонического криза, стандарты это подтверждают, обязательно включает прием гипотензивных медикаментозных средств, иначе стабилизировать состояние больного практически невозможно. Какие таблетки можно принимать в этом случае, четко указано в стандартном протоколе лечения.

Для нормализации высоких показателей необходимо принимать препарат в небольшой дозе, что позволит постепенно снижать давление, не допуская его критического падения.

Помощь при гипертоническом кризе дополнительно включает прием диуретиков. Может быть назначен препарат Индап или Гидрохлортиазид, которые предотвратят развитие инсульта или ишемии.

Если пациент уже перенес ранее инфаркт или страдает нарушениями сердечного ритма, то в лечение включают применение бета-блокаторов, например Атенолола, Бетаксолола, Метапролола. Но пациентов предупреждают, что при самостоятельном увеличении дозировки возможны негативные реакции.

Практически во все терапевтические схемы при гипертонии включают кальциевые антагонисты. Существуют таблетки, обладающие коротким и длительным действием. Прием первых обеспечивает быстрое снижение артериального давления, вторых — поддерживает нормальные показатели длительное время.

Оказывая помощь при гипертоническом кризе или назначая терапию, следует учитывать, что антагонисты кальция нельзя принимать пациентам, среди сопутствующих заболеваний которых имеется бронхиальная астма, сахарный диабет, вегетососудистая дистония.

Гипертоникам рекомендуется принимать препараты, являющиеся ингибиторами АПФ. Они способны за короткое время снижать давление, кроме того, они положительно влияют на клетки головного мозга, нервную систему, защищают организм от патологических изменений в почечных структурах. В эту группу относятся такие медикаментозные средства, как Эналаприл, Рамиприл, Каптоприл и др.

Каталог статей

Современное лечение гипертонической болезни (артериальной гипертензии)

Артериальная гипертензия (АГ) — стойкое повышение артериального давления от 140/90 мм рт.ст. и выше.

Эссенциальная артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь, ГБ) составляет 90—95 % случаев АГ.

В остальных случаях диагностируют вторичные, симптоматические артериальные гипертензии: почечные (нефрогенные) 3—4 %, эндокринные 0,1—0,3 %, гемодинамические, неврологические, стрессовые, обусловленные приёмом некоторых веществ (ятрогенные) и АГ беременных, при которых повышение давления крови является одним из симптомов основного заболевания.

Среди ятрогенных гипертензий особо выделяются вызванные приёмом биологически активных добавок и лекарств.

Так, у женщин, принимающих оральные контрацептивы, чаще развивается АГ. Особенно это заметно у женщин с ожирением, у курящих женщин и пожилых женщин. При развитии АГ на фоне приёма этих препаратов и биологически активных добавок их следует отменить.

Решение об отмене других лекарственных препаратов принимается врачом. АГ, не вызванная оральными контрацептивами, не является противопоказанием к заместительной гормональной терапии у постменопаузальных женщин.

Однако при начале гормональной заместительной терапии АД следует контролировать чаще, так как возможно его повышение.

Артериальная гипертензия — одно из самых распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Установлено, что артериальной гипертонией страдают 20-30 % взрослого населения.

С возрастом распространенность болезни увеличивается и достигает 50-65 % у лиц старше 65 лет.

Возникновению гипертонической болезни способствуют более 20 комбинаций в генетическом коде человека.

ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Важнейшей составляющей успеха является систематическое (максимально частое) общение врача и больного. Нельзя категорично рекомендовать больному постоянный прием гипотензивного препарата (что обычно и делается, но с точностью наоборот), как и перекладывать на плечи больного самоконтроль АД и самостоятельный выбор дозы и даже приема препарата.

Все это должен делать врач, так как только врач может учесть все составляющие заболевания у данного больного.

Следующим фактором, на наш взгляд, является немодное сейчас отношение к роли стресса в течении заболевания.

Максимально возможное избавление больного от постоянного психологического прессинга — важная тактическая задача лечения.

Считать обязательным урегулирование сна.

Больной должен спать не менее 7, а лучше 8 ч.

Реализация этого условия уже может снизить (не нормализовать) АД.

И снова вернемся назад. Непреложной остается необходимость устранения факторов риска (ожирение, атеросклероз, ИБС, курение, гиподинамия).

Учет постоянно существующего переизбытка натрия у всех больных АГ.

Задержка натрия играет исключительно важную роль в поддержании АГ.

Вклад задержки натрия может быть различным у каждого больного, но без устранения этой задержки полноценное лечение АГ невозможно.

Исключительно важно полное исключение соли из рациона.

До полного обессоливания организма эффективного лечения артериальной гипертензии самыми мощными гипотензивными препаратами добиться невозможно. Обессоливание актуально при любой форме АГ.

Рекомендуется использовать пишу, богатую калием (калий является, в некотором роде, антагонистом Na, т. е. вытесняет его из клетки).

Такие продукты, как чернослив, абрикосы, тыква, капуста, картофель, шиповник, грецкие орехи, изюм, весьма полезны больному ГБ.

Следующим ориентиром должно быть четкое представление о различной силе гипотензивных средств.

Знание и учет механизма действия лекарственного препарата очень важно, но сила препарата должна приниматься во внимание в первую очередь.

Такой подход не исключает невозможности использования нужного по адекватности препарата при наличии противопоказаний или индивидуальных особенностей развития заболевания.

Поскольку речь идет о выраженной гипертензии (с «мягкой» и «пограничной» можно справиться ограничением соли), то попробуем обосновать наше предложение.

Итак, выбираем «сильные» препараты.

Это атенолол и диуретики (фуросемид).

b-селективные адреноблокаторы практически безопасны у больных с обструктивными заболеваниями легких (бронхиальной астмой и хроническим бронхитом), не вызывают существенных нарушений липидного состава крови и метаболизма глюкозы.

b-селективные адреноблокаторы представлены довольно большим числом препаратов. Убедительных данных о преимуществе того или иного конкретного препарата не имеется. Естественно, больше пишут о новых препаратах.

Атенолол — патриарх в этой группе, о нем уже столько написано, что ничего нового не придумаешь.

Атенолол прекрасно тарируется, его терапевтическая широта огромна (от 12,5 до 150 мг/сут), привыкание даже при длительном применении бывает редко.

Но все сказанное «работает» только при обессоливании.

О диуретиках уже ничего нового не скажешь.

Много пишут и о целесообразности использования «петлевых» диуретиков, к которым относятся препараты, действующие в петле Генле нефрона: фуросемид, этакри новая кислота, буметанид.

Эти препараты скорее диуретики, чем гипотензивные средства, их натрийуретическое действие более сильное, диуретический эффект наступает сравнительно быстро. Еще раз повторим, необходимо максимально быстро освободить организм гипертоника от соли. При их достаточном диуретическом действии возможен и гипотензивный эффект.

В практике лечения АГ их можно использовать для купирования криза. Терапевтическая широта диуретиков данного класса достаточно велика и составляет для фуросемида 40-120 мг, этакриновой кислоты — 50-100 мг, буметанида — 0,5-2 мг. Но в случае необходимости (почечная недостаточность) доза фуросемида, например, может быть повышена до 1200 мг.

Естественно, надо опасаться потерь калия.

Не следует переоценивать возможности спиронолактона.

Лучше использовать комбинацию спиронолактона и массивного введения калия с продуктами.

Предпочтение нужно отдавать препаратам, действующим 24 ч.

У каждого врача набирается опыт работы с конкретным лекарственным средством. Это очень важный фактор успешного лечения больных.

Лечение артериальной гипертензии в отдельных группах больных

1. Лечение артериальной гипертензии пожилых

Лечение АГ у пожилых больных следует начинать также с изменения образа жизни. Ограничение поваренной соли и снижение веса в этой группе оказывают существенный антигипертензивный эффект.

Начальная доза всех препаратов у пожилых пациентов может быть снижена вдвое. При последующем наблюдении следует обратить внимание на возможность ортостатической гипотензии.

Следует с осторожностью использовать препараты, вызывающие значимую вазодилатацию, такие как (b-блокаторы и прямые вазодилататоры, а также высокие дозы мочегонных).

Предпочтение при выборе препарата отдается диуретикам.

Альтернативными препаратами, особенно при систолической гипертензии, являются длительно действующие БКК. При наличии показаний целесообразно использование ингибиторов АПФ, b-блокаторов и т. д.

2. Беременность

Препаратом выбора при лечении АГ беременных является метилдопа (допегит). Для постоянной терапии артериальной гипертензии у беременных широко используются такие антигипертензивные препараты, как (b-блокаторы, в частности атенолол (ассоциируется с задержкой роста плода в условиях длительного использования в течение всей беременности), а также лабетолол, гидралазин, нифедипин. Диуретики следует применять с осторожностью, так как они могут еще больше снизить уже измененный объем плазмы крови.

При преэклампсии АД свыше 170/100 мм рт. ст. требует лечебных мероприятий по его снижению с целью защиты матери от риска инсульта или эклампсии.

К препаратам, которые используются для быстрого снижения АД, относятся нифедипин, лабетолол, гидралазин и сульфат магния.

При беременности не рекомендуются следующие препараты: ингибиторы АПФ, обладающие тератогенным действием, и антагонисты рецепторов А-II, действие которых, вероятно, сходно с таковым у ингибиторов АПФ.

3. Некоторые аспекты лечения АГ у женщин

Общие принципы терапии, прогноз и эффективность отдельных препаратов не имеют существенных половых различий.

У женщин, принимающих оральные контрацептивы, чаще развивается АГ, особенно в сочетании с ожирением, у курящих и в более старшем возрасте. При развитии АГ на фоне приема этих препаратов последние следует отменить.

4. Поражения сосудов головного мозга

У лиц с инсультом или преходящими нарушениями мозгового кровообращения в анамнезе риск дальнейших подобных проявлений очень велик. Антигипертензивная терапия обеспечивает существенное снижение риска инсульта.

Снижение АД должно проводиться постепенно до достижения минимальных переносимых уровней.

Необходимо следить за возможностью ортостатической гипотензии.

5. АГ в сочетании с ишемической болезнью сердца

У больных с ИБС в качестве антигипертензивной терапии следует использовать в первую очередь b-адреноблокаторы (при отсутствии противопоказаний) и ингибиторы АПФ. Могут быть также применены БКК за исключением короткодействующих.

У больных, перенесших ИМ, следует применять b-адреноблокаторы без внутренней симпатомиметической активности и ингибиторы АПФ, особенно при наличии сердечной недостаточности или систолической дисфункции. При неэффективности b-адреноблокаторов, их непереносимости или наличии противопоказаний применяются верапамил или дилтиазем.

б. Застойная сердечная недостаточность

Применение ингибиторов АПФ и диуретиков у больных с СН или дисфункцией левого желудочка является предпочтительным. При непереносимости ингибиторов АПФ могут использоваться антагонисты рецепторов к А-II.

В сочетании с ингибиторами АПФ целесообразно применение диуретиков по показаниям.

В последние годы показана эффективность и безопасность применения b-адреноблокаторов у больных с I-III функциональным классом СН.

7. Заболевания почек

Могут использоваться все классы препаратов и их комбинации.

Существуют данные о том, что ингибиторы АПФ и БКК обладают самостоятельным нефропротективным действием.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
База знаний
Adblock
detector