Сегменты позвоночной артерии схема — ЗнанияМед

Анатомия позвоночной артерии

Головные боли, боли в области шеи или головокружения бывают симптомами заболеваний позвоночных артерий. То есть тех заболеваний, при котором страдает кровообращение задних отделов мозга. В статье мы рассмотрим анатомию и функции позвоночной артерии, а также связанные с нею заболевания.

Врожденная аномалия

К этой категории патологий относится гипоплазия. Левая позвоночная артерия поражается не так часто. Признаки патологии наблюдаются не сразу. Симптомы тесно связаны с гемодинамическими нарушениями.

Это значит, что прежде чем застой и недостаточное поступление крови станут клинически значимыми, должно пройти определенное время.

При этом следует помнить, что в организме человека действуют компенсаторные механизмы, позволяющие в течение того или иного периода сохранить нормальное питание.

Как проверить позвоночную артерию: симптомы и лечение патологий

Позвоночная артерия располагается в шейной области позвоночника – проходит в отверстиях поперечных отростков позвонков. Она подвержена различным патологиям: врожденным аномалиям и приобретенным. Если ощущается головокружение, головная боль или дискомфорт в шее, рекомендуется посетить врача и пройти диагностику. Патологиям присвоен код по МКБ-10 I70-I79.

Лечение

В случаях неосложненного развития патологии, развившейся в различных сегментах артерий, может быть назначено консервативное лечение. Оно основано на приеме медикаментов и прохождении сеансов массажа, лечебной физкультуры и физиотерапии.

Массаж и физиотерапия не могут выполняться при кризовом состоянии, которое может купироваться следующими медикаментами:

  •  противовоспалительные лекарства, ликвидирующие очаги воспаления в костных и мягких тканях, окружающих артерии;
  •  средства, стимулирующие кровоснабжение мозга;
  •  нейропротекторы;
  •  поддерживающие витаминные составы.

После снятия основных симптомов хороший результат даст ЛФК и физиотерапия. Воздействие на больные участки УВЧ токами и выполнение гимнастических упражнений восстанавливает уровень мозгового кровоснабжения. Для устранения проявлений остеохондроза можно воспользоваться умением квалифицированного мануального терапевта.

В случаях, когда консервативные методики лечения не дают желаемого результата, а также при необходимости корректировки врожденных аномалий артерий, проводится лечение в хирургическом отделении.

Врач проводит следующие виды хирургического лечения:

  1.  удаление образований, влияющих на наружные стенки сегментов артерий;
  2.  исправление врожденных аномалий;
  3.  замена закупоренного участка сосуда искусственным протезом.

Для предотвращения обострения болезни и исключения повторных кризов, очень важна профилактика острых форм болезни.

Местоположение и анатомия

В анатомии ПА вычленяют 4 сегмента (отдела):

  1. Предпозвоночный (V1).
  2. Шейный (V2).
  3. Шейно-затылочный (V3).
  4. Внутричерепной (V4).

Для лучшего понятия представлена схема сегментов позвоночной артерии.

Нарушения кровоснабжения

Позвоночные артерии и их ответвления питают мозжечок. При дефиците кровоснабжения вероятно появление головокружения. Этот симптом позвоночной артерии носит название «вертебробазилярная недостаточность». Посредством рассматриваемых сосудов осуществляется снабжение ствола головного мозга.

В этой структуре сконцентрированы жизненно важные центры дыхания и кровообращения. В связи с этим инсульт в этом районе протекает достаточно тяжело и зачастую приводит к летальному исходу. Большую опасность представляет шейный остеохондроз. Синдром позвоночной артерии развивается вследствие деформации костных элементов. Сосуды становятся извилистыми, что приводит к нарушению кровоснабжения.

Общие сведения

Сегменты позвоночной артерии проходят по каналу, сформированному поперечными отростками шейных костных элементов. За свое местоположение сосуды и получили наименование. Проникая в черепную полость сквозь затылочное отверстие, позвоночные артерии сливаются у ствола мозга в базилярный канал.

Каждый канал разделяется на определенные части. Выделяют следующие сегменты позвоночной артерии:

  • Внутричерепной. Этот участок проходит по полости черепа до места слияния ветвей и формирования базилярного канала.
  • Шейно-затылочный. Этот сегмент пролегает от выхода из канала отростков (поперечных) позвонков (шейных) до входа в черепную полость.
  • Шейный. Этот участок проходит по каналу отростков (поперечных) позвонков шейного отдела.
  • Предпозвоночный. Это самый нижний участок. Сегмент пролегает от места отхождения позвоночного сосуда от подключичного до входа в канал отростков позвонков шейного отдела.

Патологии

Структура расположения крупных питающих артерий позвоночника, создает предпосылки для нарушения кровотока в их сегментах. Патологии возникают из-за врожденных аномалий самих сосудов и приобретенных нарушений вследствие внешнего воздействия.

Также кровоснабжение мозга по данным сосудам нередко снижается по причине развивающихся сосудистых заболеваний. Все причины стеноза и полной закупорки позвоночных сосудов разделяются на две основные группы – вертеброгенные и невертеброгенные.

В первом случае уменьшение количества транспортируемых с кровью питательных веществ и кислорода связано с такими факторами, как:

  •  врожденные патологии развития артерий, изменения структуры их оболочек;
  •  родовые повреждения позвонков шеи и полученные в процессе жизнедеятельности травмы позвоночника шейного отдела;
  •  остеохондроз и межпозвонковые грыжи шейного отдела;
  •  доброкачественные и злокачественные новообразования в окружающих артерии тканях.

Невертеброгенные патологии артерий шейной области позвоночника, представлены такими болезнями, поражающими сосудистое русло, как:

  • артерииты, атеросклероз, эмболия и тромбоз – болезни вызывающие стеноз стенок артерий или закупорку кровяного русла;
  •  извитость – формирует места чрезмерных перегибов, где уменьшается степень мозгового кровотока;
  •  внешние воздействия – уменьшение просвета происходит при постоянном сдавливании стенок артерий спазмированными мышцами, развивающимся абсцессом в тканях, опухолью.

Сдавливание артериальных стенок, произошедшее до точки вхождения сосуда в канал позвоночника, происходит по причине спазмирования лестничных мышц или воздействия звездчатого нерва. В большинстве случаев подобное нарушение кровотока происходит при патологическом развитии сосуда. Данный сегмент артерии позвоночника чаще всего поражается склеротическими отложениями на стенках.

Сегмент артерий, проходящий внутри сосудистого канала позвоночника шеи, подвергается влиянию следующих аномалий:

  •  увеличение размеров отростков позвонков;
  •  аномалии в структуре позвоночных суставов шейного отдела;
  •  выпячивание суставной ткани суставов вследствие различных заболеваний.

Любое нарушение нормального строения позвоночника шеи приводит к изменениям в расположении мозговых артерий и изменениям интенсивности кровоснабжения мозговых тканей.

Интракраниальные сегменты артерий в большей степени страдают от таких патологий, как:

  •  извитость сосудов в районе первого и второго позвонков;
  •  прижатие затылочной мышцей стенки артерии к твердым образованиям позвоночника;
  •  изменение размеров костной бороздки верхнего участка атланта, при которых формируется дополнительный сосудистый канал;
  •  атеросклероз.

Также снижению достаточного кровоснабжения мозга «помогают» образовавшиеся тромбы. Сгустки крови в артериальном русле возникают при остром атеросклерозе и в случаях извитости сосудов, когда происходит перетекание потока крови по другим сосудам с образованием участков с обратным направлением движения кровотока.

Патофизиология

Расширяющаяся гематома в стенке сосуда является поражением корня при расслоении позвоночной артерии. Эта интрамуральная гематома может возникнуть самопроизвольно или как вторичный результат незначительной травмы из-за кровоизлияния vasa vasorum в среде сосуда.

Это внутреннее кровоизлияние может развиваться различными путями, что приводит к любому из следующих последствий:

Гематома может закрыться и, если она достаточно мала, оставаться в значительной степени бессимптомной.

Если диссекция субинтимальна, расширяющаяся гематома может частично или полностью перекрывать позвоночную артерию или одну из ее ветвей. Обширные расслоения (те, которые распространяются внутричерепно и вовлекают базилярную артерию) приводят к инфарктам ствола мозга, мозжечка или, редко, спинного мозга.

Субадвентициальные расслоения имеют тенденцию вызывать псевдоаневризматическую дилатацию позвоночной артерии, которая может сдавливать соседние неврологические структуры. Эти субадвентильные расслоения склонны к разрыву через адвентицию, что приводит к субарахноидальному кровоизлиянию. В серии вскрытия более 100 пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием, 5% кровоизлияний были признаны результатом РПА.

Разрушение интимы и состояния низкого потока, возникающие в РПА, создают тромбогенную среду, в которой эмболы могут образовываться и распространяться дистально. Это приводит к переходной ишемии или инфаркту.

Понимание анатомии позвоночной артерии полезно. Ход позвоночной артерии обычно делится на 4 сегмента следующим образом:

Сегмент I проходит от его взлета в первой ветви подключичной артерии до поперечных отверстий шейного позвонка C5 или C6.

Сегмент II проходит полностью в пределах поперечных отверстий от C5 / C6 до C2.

Сегмент III, извилистый сегмент, начинается в поперечном отверстии С2, проходит заднелатерально, обвивая вокруг задней дуги С1, и затем проходит между атласом и затылком. Этот сегмент заключен в мышцах, нервах и атланто-затылочной мембране.

Сегмент IV, внутричерепной сегмент, начинается, когда он прокалывает твердая мозговая оболочка у большого отверстия, и продолжается до слияния понов и продолговатого мозга, где позвоночные артерии сливаются, соединяясь с большим проксимальным базилярным стволом.

Самопроизвольное расслоение позвоночной артерии обычно происходит в извилистом дистальном экстракраниальном сегменте (сегмент III), но может распространяться во внутричерепную часть или сегмент IV.

Самопроизвольное расслоение позвоночной артерии – это термин, используемый для описания всех случаев, которые не включают тупую или проникающую травму в качестве ускоряющего фактора. Тем не менее, в анамнезе у пациентов с так называемой спонтанным РПА в анамнезе часто возникают незначительные или незначительные травмы.

Диагноз травматического расслоения позвоночной артерии зарезервирован для пациентов с серьезной травмой в анамнезе, включая дорожно-транспортные происшествия, падения или проникающие травмы. Несмотря на серьезность механизма повреждения, расслоения позвоночной артерии в этих условиях чрезвычайно редки.

Несколько факторов риска были связаны с развитием РПА. К ним относятся следующие:

Спинальная манипуляция: имеет одну из наиболее изученных и наиболее ярко продемонстрированных причин

Гипоплазия позвоночной артерии

Незначительная травма шеи

Медицинские факторы риска

Синдромы хронической головной боли / мигрени

Внутренняя сосудистая патология

Кистозный медиальный некроз

Когда пациенты с серьезной травмой шеи или переломы шейного отдела позвоночника , обследуются на предмет повреждения позвоночной артерии, 20-40% могут продемонстрировать травматическую окклюзию. Эта травматическая окклюзия позвоночной артерии (в отличие от расслоения) протекает бессимптомно, и ее лечение является спорным.

Пациенты, которые демонстрируют значительный неврологический дефицит, заслуживают транспортировки в центры инсульта или другие медицинские учреждения, способные предложить надлежащую помощь при спонтанном или травматическом расслоении позвоночной артерии.

Немедленное лечение расслоений, приводящих к острой ишемии, включает введение тромболитических средств при условии, что нет противопоказаний к их применению. Эта терапия лучше всего зарезервирована для пациентов, проявляющих в течение 4,5 часов после появления симптомов. Помимо этой фазы, лечение антикоагулянтными или антиагрегантными средствами является выбором лечения.

Приемлемое ведение доказанного или предполагаемого спонтанного РПА состоит в антитромботической терапии (антиагрегантными или антикоагулянтными препаратами) у тех пациентов, у которых также не наблюдается осложнений субарахноидального кровоизлияния. Этот подход предназначен для предотвращения тромбогенной или эмболической окклюзии вертебробазилярной сети и последующего инфаркта задних структур ЦНС, ствола головного мозга и мозжечка.

Патофизиологический механизм, лежащий в основе РПА, включает кровоизлияние в артериальную стенку и субарахноидальное кровоизлияние как разрушительное осложнение состояния.

Предпозвоночная часть

Берет свое начало в подключичной артериоле и заканчивается в шестом межпозвонке отдела шеи. Базируется сзади общей сонной артерии вдоль длинной мышцы шеи. Представляет собой внекостную часть. Отходит от подключичной артериолы, а затем идет позади лестничной мышцы. Конец расположен у входа в поперечные отверстия позвонков.

Признаки и симптомы

Типичным пациентом с расслоением позвоночной артерии является молодой человек, который испытывает сильную затылочную головную боль и заднюю боль в области затылка после травмы головы или шеи и впоследствии развивает очаговые неврологические признаки, связанные с ишемией ствола мозга или мозжечка.

Когда возникает неврологическая дисфункция, пациенты чаще всего сообщают о симптомах, относящихся к латеральной медуллярной дисфункции (то есть синдром Валленберга). История болезни может включать в себя следующее:

Ипсилатеральная лицевая дизестезия (боль и онемение) – наиболее распространенный симптом

Дисартрия или хрипота (черепные нервы)

Контралатеральная потеря боли и температурного ощущения в туловище и конечностях

Ипсилатеральная потеря вкуса (ядро и солитариус тракта)

Тошнота и рвота

Диплопия или осциллопсия (движение изображения, испытываемое при движении головы)

Редко у пациентов могут проявляться следующие симптомы медиального медуллярного синдрома:

Контралатеральная слабость или паралич (пирамидный тракт)

Контралатеральное онемение (медиальный лемнискус)

В зависимости от того, какие области ствола мозга или мозжечка испытывают ишемию, могут присутствовать следующие признаки:

Атаксия конечностей или конечностей

Ипсилатеральный синдром хорнера

Ипсилатеральная гипогевсия или агезия (то есть снижение или отсутствие вкусовых ощущений)

Ипсилатеральное нарушение тонкого прикосновения и проприоцепции

Контралатеральное нарушение боли и тепловых ощущений в конечностях (т. е. в спиноталамическом тракте)

Боковой медуллярный синдром

Выводы мозжечка могут включать следующее:

Медиальный медуллярный синдром

Отклонение языка в сторону поражения (нарушение ХН XII)

Ипсилатеральное нарушение тонкого осязания и проприоцепции (ядро грацили)

Межъядерная офтальмоплегия (поражение медиального продольного пучка)

Травма обычно происходит от тривиального механизма, но связана с некоторой степенью искажения шейки матки.

Очаговые неврологические признаки, относящиеся к ишемии ствола мозга или мозжечка, в конечном итоге развиваются у 85% пациентов; однако латентный период в течение 3 дней между началом боли и развитием осложнений центральной нервной системы (ЦНС) не является редкостью.

Задержки недель и лет также сообщалось. Многие пациенты присутствуют только в начале неврологических симптомов. Таким образом, при подозрении на ВАД клиницисты должны оценивать пациентов на наличие односторонней головной боли и / или боли в шее и головокружения с объективными неврологическими признаками или без них.

Когда возникает неврологическая дисфункция, пациенты чаще всего сообщают о симптомах, относящихся к латеральной медуллярной дисфункции (то есть синдром Валленберга).

Расслоение позвоночной артерии: патофизиология, причины, лечение

Расслоение позвоночной артерии (РПА) является относительно редкой, но все более распространенной причиной инсульта у пациентов моложе 45 лет. Хотя термин «спонтанная РПА» используется для описания случаев, которые не включают в себя значительную тупую или проникающую травму в качестве ускоряющего фактора, у многих пациентов с так называемым спонтанное расслоение позвоночной артерии в анамнезе имелось тривиальное или незначительное повреждение с некоторой степенью искажения шейки матки.

Хотя его патофизиология и лечение очень похожи на патологическое состояние, расслоение сонной артерии (ИБС), клиническая картина, этиология и эпидемиологический профиль РПА уникальны.

Функции артерии

Позвоночные артерии, как и множество других артерий человека, выполняют ряд функций, а именно:

  1. Снабжают кровью мозжечок.
  2. Приносят питание затылочной доле.
  3. Снабжают питанием височные части.
  4. Снабжают кровью задние отделы гипоталамической области.
  5. Приносят питание внутреннему уху.

Справка. Позвоночные артерии приносят к мозгу примерно 30% от всего состава поступающей крови к нему.

Хирургическая терапия

Новые технологические достижения в эндоваскулярных процедурах указывают на растущую популярность эндоваскулярной реканализации расслоений. Эти процедуры являются жизнеспособными, эффективными и терпимыми альтернативами лечения с впечатляющими рентгенографическими результатами.

Тем не менее, эндоваскулярное лечение является спорным, так как большая часть связанной с этим смертности и заболеваемости является вторичной по отношению к образованию эмболии в сосуде, которая поддается антиагрегантной или антикоагулянтной терапии.

Кроме того, большинство рассечений заживают спонтанно. Хирургическое или эндоваскулярное восстановление расслоений лучше всего подходит для пациентов, которые испытывают рецидивирующие ишемические эпизоды, несмотря на антитромботическую терапию. Это может также иметь значение для пациентов с внутричерепными расслоениями, которые имеют субарахноидальное кровоизлияние.

Метаанализ 2020 года расслоений позвоночных артерий, обработанных эндоваскулярно, показал, что 86,3% процедур были связаны с хорошими или отличными результатами. Послеоперационные осложнения возникли у 10,5% (осложнения включали спазм сосудов, повторное кровотечение после операции и ишемию) с общей летальностью 8,7%.

Хирургическое лечение предназначено для тех пациентов, у которых симптомы являются стойкими и устойчивыми к максимальной медикаментозной терапии и которые не являются кандидатами для эндоваскулярных процедур. Хирургические варианты расслоения позвоночной артерии включают трансплантацию in situ или экстракраниально-внутричерепное шунтирование.

Антикоагулянты и антиагреганты являются препаратами выбора для предотвращения тромбоэмболических нарушений, связанных с расслоением позвоночной артерии. Более сильные агенты (например, внутриартериальные тромболитики) также были описаны при лечении селективных случаев.

Исследования последних лет показывают, что новые пероральные антикоагулянты, такие как дабигатран, ривароксабан и апиксабан, могут быть жизнеспособными альтернативами с аналогичными показателями эффективности и безопасности, аналогичными антагонистам витамина К.

Шейная часть

Анатомия позвоночной артерии в шейном отделе концентрирует 70% от общей длины сосуда. По-другому ее называют фораментальной частью. Располагается в поперечных отростках шейных позвонков в специальном канале, созданным ими.

Шейно-затылочная часть

Базируется в части поперечного отверстия первого шейного позвонка и его борозде. Внепозвоночная часть. Как уже было отмечено ранее, часть выходит из поперечных отверстий и поворачивает обратно горизонтально, а затем медиально. Затем отдел выходит между атланто-окципитальной мембраной и направляется вверх.

Заключение

ПА имеют непростое анатомическое расположение, для лучшего понимания внимательно изучите фото позвоночной артерии. Помните, что ПА – одна из важнейших артерий, снабжающих кровью головной мозг. Во многом степень кровоснабжения зависит от состояния шейного отдела, от стадии развития остеохондроза и от аномалий костных структур.

Профилактика патологий ПА — физкультура, здоровый сон, желательно на удобных ортопедических поверхностях, а также ежегодный осмотр у врача.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
База знаний
Adblock
detector