Лекция артериальное давление — Лечение гипертонии

3. Эндокринные заболевания.

• острый
гломерулонефрит;

  • хронический
    нефрит;

  • хронический
    пиелонефрит;

  • обструктивная
    нефропатия;

  • поликнстоз
    почек;

  • заболевания
    соединительной ткани;

  • диабетическая
    нефропатия;

  • гидронефроз;

  • врожденная
    гипоплазия почек;

  • травмы
    почек.

  1. Реноваскулярная
    гипертензия.

  2. Ренинсекретирующие
    опухоли.

  3. Ренопривная
    гипертензия.

  4. Первичная
    задержка натрия (синдром Лиддла, синдром
    Гордона).

  • Акромегалия.

  • Гипотиреоз.

  • Гиперкальциемия.

  • Гипертиреоз.

  • Болезни
    надпочечников: поражение
    коркового стоя:

  • синдром
    Кушннга,

  • первичный
    альдостеронизм,

  • врожденная
    гиперплазия надпочечников. поражение
    мозгового вещества:

  • Феохромоцитома.

  • Хромафинные
    опухоли, расположенные вне надпочечников.

  • Злокачественная
    опухоль.

  1. Коарктация
    аорты и аортит (гемодинамическая
    симятоматич. гипертензия)

  2. Беременность.

  3. Неврологические
    заболевания.
    Повышение
    внутричерепного давления:

  • опухоль
    мозга,

  • энцефалит,

  • респираторный
    ацидоз. Апноэ
    во время сна. Квадриплегия.
    Острая
    порфирия.

Наследственные
нарушения автономной регуляции.
Отравление
солями свинца. Синдром Гнйена — Барре.

4.Ладонь к ладони. Пальцы одной руки в межпальцевых промежутках другой

Последовательность
действий

1.
Ладонькладони

2.
Праваяладонь

надлевымтылом

3.
Леваяладонь
надправымтылом

Каждоедействиеповторяется
5 раз

Правиланадеваниястерильныхперчаток

  1. Взять
    перчатки в стерильной упаковке,
    развернуть.

  2. Взять
    перчатку для правой руки за отворот
    так, что­
    бы
    пальцы не касались внутренней поверхности
    перчатки.

  3. Сомкнуть
    пальцы правой руки и ввести их в перчатку.

  4. Надеть
    перчатку, не нарушая ее отворота,
    разомк­
    нув
    пальцы правой руки.

  5. Взять
    перчатку для левой руки вторым, третьим
    и
    четвертым
    пальцами правой руки (в перчатке) за
    отворот
    так,
    чтобы пальцы не касались внутренней
    поверхности
    перчатки.

  6. Сомкнуть
    пальцы левой руки и ввести их в перчатку.

  7. Расправить
    отвороты на левой, затем правой
    пер­
    чатках, натянув их на рукав.

Правиласнятиястерильныхперчаток

  1. Взять
    пальцами правой руки в перчатке за
    отворот
    на
    левой перчатке, касаясь ее с наружной
    стороны, сде­
    лать
    отворот.

  2. Взять
    пальцами левой руки в перчатке за
    отворот на
    правой
    перчатке, касаясь ее с наружной стороны,
    сделать
    отворот.

  3. Снять
    перчатку с левой руки, выворачивая ее
    наи­
    знанку
    и держа за отворот в правой руке.

  4. Левой
    рукой взять перчатку на правой руке за
    отво­
    рот
    с внутренней стороны и снять, выворачивая
    ее наи­
    знанку
    (левая перчатка оказалась внутри
    правой).

  5. Погрузить
    обе перчатки в емкость с дезинфицирую­
    щим
    раствором.

Примечание:
перчатки
однократного
применения
после
дезин­фекции
утилизируются,
а
перчатки
многократного
применения
обрабатываются
как
изделия
медицинского
назначения.

Профилактикавнутрибольничныхинфекций

С
целью профилактики внутрибольничных
инфекций в Учреждениях
здравоохранения осуществляется следующий
комплекс
мероприятий.

1.
Соблюдается санитарно-гигиенический
режим.

  1. Соблюдается
    порядок приема пациентов в стационар
    (осмотр
    и обработка при выявлении педикулеза,
    измере­
    ние температуры, взятие
    мазков из носа и зева на стафи­
    лококк).

  2. Уборка,
    использование, дезинфекция уборочного
    ин­
    вентаря,
    его хранение проводятся согласно
    приказам МЗ

    288, СанПиН 5 179-90 г.

  3. Соблюдается
    порядок хранения рабочей одежды.

  4. Санитарная
    обработка пациентов в отделении и
    смена
    белья проводятся один раз в
    семь дней и по необходимости.

  5. Соблюдается
    порядок хранения грязного белья, лич-

    ной
    одежды пациента.

  6. Дезинфекция,
    предстерилизационная очистка и
    сте­
    рилизация
    предметов медицинского назначения,
    предметов
    ухода
    проводятся согласно Дриказам МЗ: ОСТ
    42-21-02-85 г.
    и
    приказу № 408, а также методическим
    указаниям по
    дезинфекции,
    предстерилизационной очистке и
    стерилиза­
    ции
    предметов медицинского назначения,
    утвержденных МЗ
    России
    30 декабря 1998 г. № МУ-287-13.

  7. Проводится
    активное выявление инфекционных
    па­
    циентов
    (подозрение на кишечную инфекцию,
    брюшной
    тиф,
    дифтерию, вирусный гепатит), соблюдаются
    сроки
    наблюдения
    за контактными больными.

9. Соблюдается
режим питания: оснащение раздаточ­
ных,
буфетных, время реализации готовой
пищи, порядок
сбора
и удаления пищевых отходов, порядок
обработки
посуды,
ветоши, уборочный инвентарь и его
хранение, по­
рядок
хранения передач.

  1. На
    случай выявления пациентов с карантинными
    и
    особо опасными инфекциями в отделениях
    имеются схе­
    мы-памятки
    поведения медперсонала при выявлении
    по­
    дозрительных
    пациентов, оказания первой помощи,
    схе­
    мы
    оповещения, укладки по особо опасным
    инфекциям.

  2. Соблюдаются
    правила сбора, хранения и удале­
    ния
    отходов в лечебно-профилактических
    учреждениях
    (СанПиН
    2.1.7.728-99).

Общие
меры
безопасности
медицинской
сестры
на
рабочем
месте

Медицинская
сестра обязана:

  1. Соблюдать
    правила пользования сменной рабочей
    одеждой
    и уровни мытья рук в ЛПУ.

  2. Надевать
    перчатки при контакте с кровью и
    други­
    ми
    биологическими жидкостями, а также
    потенциально
    инфицированным
    материалом.

  3. Мыть
    руки сразу после снятия перчаток.

  4. Немедленно
    убирать пролитый или просыпанный
    инфицированный
    материал.

  5. Дезинфицировать
    использованный инструментарий,
    предметы
    ухода, перевязочный материал, оборудование
    и
    перчатки
    сразу после использования.

Схема
проведения
дезинфекции
при
внутрибольничных
инфекциях

  1. Пациента
    временно изолировать, перевести в
    инфек­
    ционное
    отделение или в изолятор (в зависимости
    от вида
    инфекционного
    заболевания).

  2. Приготовить
    дезинфицирующие растворы нужной
    концентрации.

  3. Приготовить
    промаркированный уборочный инвентарь.

  4. Обеззаразить
    остатки пищи, посуду.

  5. Уложить
    в клеенчатый мешок вещи для
    камерной
    дезинфекции.

  6. Мебель
    отодвинуть от стен, провести
    заключитель­
    ную дезинфекцию методом
    орошения (при острозаразной
    инфекции)
    или двукратным протиранием с экспозицией

    30-45
    мин (при гнойно-септической инфекции).

  1. Оросить.
    Отопительные батареи, плинтусы,
    стены,
    окна;
    двери, покрытые масляной краской,
    протереть чис­
    той
    ветошью, смоченной в дезинфицирующем
    растворе.

  2. Мусор
    собирают к выходу, складывают в ведро
    и
    сжигают
    или обеззараживают.

9. После
обработки стен и предметов обстановки
прово­
дят повторное обильное
орошение пола дезинфицирующим
раствором.

  1. Обеззараживание
    различных объектов проводят
    дез­
    инфицирующими,
    моющими, чистящими средствами
    соответствующих
    концентраций для данной инфекции
    (приказ
    МЗ СССР № 916, 1983 г.).

  2. Уложить
    в клеенчатый мешок спецодежду для
    ка­
    мерной
    дезинфекции.

ДЕЗИНФЕКЦИЯИСТЕРИЛИЗАЦИЯ

Дезинфекция
(от
французского отрицательная пристав­ка
des-,
от
лат. infectio—
инфекция) — это
уничтоже­ние
в окружающей человека среде патогенных
и условно-патогенных
микроорганизмов.

Лекция артериальное давление - Лечение гипертонии

При
дезинфекции гибнут только вегетирующие
формы микроорганизмов,
загрязняющие обрабатываемые предме­ты.
Добиться уничтожения микроорганизмов
можно пу­тем
воздействия как физических факторов,
так и хими­ческих
средств, причем в зависимости от
продолжитель­ности
воздействия (экспозиции) и интенсивности
(концен­трации)
дезинфицирующих растворов.

Основной
задачей дезинфекции является
предупрежде­ние
ВБИ, разрыв цепочки инфекционного
процесса, унич­тожение возбудителя
инфекции.

Стерилизация

(от лат. sterilis
— бесплодный)
— это уничтожение
всех форм микроорганизмов, включая и
спо­ры, которые, как известно, отличаются
особой устойчиво­стью к воздействию
внешней среды.

Основной
задачей стерилизации является достижение
состояния
медицинского изделия, когда оно не
содержит. жизнеспособных
микроорганизмов и является стерильным.

Дезинфектология

это наука, изучающая дезинфек­цию
и стерилизацию, а также дезинсекцию (от
франц. отри­цательная
приставка des-
и
лат. insectum
— насекомое)
— уничтожение
членистоногих (насекомых, в том числе
вшей, клещей),
и дератизацию {de~
отр.
приставка и rat—
кры­са)
— уничтожение мышевидных грызунов.

Основныефедеральныезаконы,
нормативно-правовыеакты,
приказы,
методичес­киерекомендациииинструкциипособлюдению
санитарно-противоэпидемическогорежимаЛПУ

В
настоящее время действуют следующие
основные нор­мативно-правовые
документы:

  1. Основы
    законодательства Российской Федерации
    об
    охране
    здоровья граждан. ФЗ № 5487-1 от 22.07.1993.

  2. Федеральный
    Закон «О санитарно- эпидемиологическом
    благополучии
    населения» № 52-ФЗ от 30.03.99 г.
    с
    изменениями от 22.08.04 № 122-ФЗ.

  3. Федеральный
    Закон «Об иммунопрофилактике
    ин­
    фекционных
    болезней» от 17.09.98 № 157-ФЗ.

  4. Федеральный
    Закон «О лицензировании отдельных
    видов
    деятельности» от 08.08.01. № 128-ФЗ.

  5. СП
    1.1.1058-01 «Организация и проведение
    произ­
    водственного
    контроля за соблюдением санитарных
    правил
    и выполнением санитарно-противоэпидеми-
    ческих
    (профилактических) мероприятий».

  1. СанПиН
    2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения
    и
    удаления
    отходов ЛПУ».

  2. Приказ
    № 90 от 14.03.96 г. «О порядке
    проведения
    предварительных
    и периодических медицинских ос­
    мотров
    работников и медицинских регламентов
    до­
    пуска
    к профессии ».

  1. СанПиН
    2.2. /А.1.1.1031-01 Санитарно-эпидемио­
    логические
    правила и нормы «Санитарно-защитные
    зоны
    и санитарная классификация предприятий,
    со­
    оружений
    и иных объектов».

  2. СанПиН
    2.1.4.1074-01 «Питьевая вода. Гигиениче­
    ские
    требования к качеству воды центральных
    сис­
    тем
    питьевого водоснабжения. Контроль
    качества».

  1. СанПиН
    2.2.4.54896. «Гигиенические требования
    к
    микроклимату
    производственных помещений».

  2. СанПиН
    2.1.3.1375-03. «Гигиенические требования
    к
    размещению, устройству, оборудованию
    и эксплу­
    атации
    больниц, родильных домов, других
    лечебных
    стационаров».

  3. Санитарные
    правила устройства, оборудования
    и
    эксплуатации
    больниц, роддомов, других лечебных

стационаров
(СанПиН 5 179-90 г. МЗ. М.,1990 г.), определяющие
санитарное содержание различных
по­мещений
стационара, оборудования, инвентаря,
лич­ную
гигиену пациентов и обслуживающего
персонала.

  1. Отраслевой
    стандарт 42-21-2-85, определяющий ме­
    тоды,
    средства и режим дезинфекции и
    стерилиза­
    ции
    изделий медицинского назначения
    {шприцев, игл,
    инструментария).

  2. Методические
    рекомендации по повышению надеж­
    ности
    стерилизационных мероприятий в ЛПУ по
    си­
    стеме
    «Чистый инструмент» (1994 г.).

  3. Приказ
    МЗ № 916 от 04.08.83 г. «Об утверждении
    инструкции
    по санитарно-противоэпидемическому
    режиму
    и охране труда персонала инфекционных
    больниц*.

  4. Приказ
    МЗ №720 от 31.07.78 г. «Об улучшении
    медицинской
    помощи больным гнойными хирурги­
    ческими
    заболеваниями и усилении мероприятий
    по
    борьбе
    с внутрибольничной инфекцией».

  5. Приказ
    МЗ РФ от 26.11.97 г. № 345 «О совершен­
    ствовании
    мероприятий по профилактике
    внутри-
    больничных
    инфекций в акушерских стационарах».

  6. Приказ
    МЗ России от 10.11.02 г. № 344 «О государ­
    ственной
    регистрации дезинфицирующих и
    дезинсек­
    ционных
    и дератизационных средств для примене­
    ния
    в быту, в лечебно-профилактических
    учрежде­
    ниях
    и на других объектах для обеспечения
    безопас­
    ности
    и здоровья людей».

  7. СП
    3.1.958-00 «Профилактика вирусных
    гепатитов.
    Общие требования к
    эпидемиологическому надзору
    за
    вирусными гепатитами».

  8. Методические
    указания по дезинфекции, предстери-
    лизационной
    очистке и стерилизации предметов
    ме­
    дицинского
    назначения, утвержденные МЗ России
    30
    декабря 1998 г. № МУ-287-113.

  9. Инструкция
    № 154.021.98 ИП по применению «Ин­
    дикаторов
    стерилизации одноразового применения
    ИС-120,
    ИС-132, ИС-160, ИС-180» для контроля
    параметров
    режимов работы паровых и
    воздушных
    стерилизаторов.

  1. Санитарно-эпидемиологические
    правила «Профилак­
    тика
    инфекционных заболеваний при
    эндоскопических
    манипуляциях.
    СП 3.1.1275-03», 2 апреля 2003 г.

  2. Санитарно-эпидемиологические
    правила СП 3.1.1.
    2343-08
    «Профилактика полиомиелита в
    постсерти­
    фикационный
    период», утвержденные Постановлени­
    ем
    Правительства 05.03.2008 № 16 и введены в
    дей­
    ствие
    с 01.06. 2008.

  3. Санитарно-эпидемиологические
    правила СП 3.1.1.
    2341-08
    «Профилактика вирусного гепатита
    В»
    (приложение),
    утвержденные Постановлением
    Пра­
    вительства
    28.02.2008 № 14 и введены в действие
    с
    01.06.2008.

  4. Руководство
    Р 3.1.683-98 по «Использованию ульт­
    рафиолетового
    бактерицидного излучения для
    обез­
    зараживания
    воздуха и поверхностей в помещени­
    ях».
    МЗ России, Москва, 1998 г. и другие.

  5. Приказ
    Министерства здравоохранения СССР №
    254
    от
    03.09.1991 г. «О развитии дезинфекционного
    дела в
    стране»
    с изменениями и дополнениями (письмо
    МЗ РФ
    23-02/733
    и ГКСЭН от 29.07.92 № 01-20/104-11).

1. Наличие быстропрогрессирующей или злокачественной аг

Злокачественная
АГ характеризуется постоянно высоким
АД {amp}gt; 220/130, тяжелым поражением глазного
дна, быстропрогрессирующей почечной
недостаточностью, частыми приступами
острой
левожелудочковой недостаточности,
наличием гипертонической энцефалопатии)

2.Резистентность
к лечению по трехлекярственной схеме
(рефрактерная
АГ).(Назначение
трех гипотензивных препаратов, один из
которых диуретик, в максимальныхтерапевт-х
дозах в течение 3-6
месяцев не приводит к достижению целевого
уровня АД).

  1. Остро
    возникшее и стойко повышенное АД.

  2. Отсутствие
    АГ в семейном, анамнезе.

  3. Дебют
    АГ
    в возрасте моложе 20
    лет
    и старте
    50
    лет.

  4. Изменение
    суточного профиля АД (недостаточное
    снижение АД в ночное время или
    подъем
    АД в ночное время).

  5. Манифестация
    синдрома «ночное апноэ».

https://www.youtube.com/watch?v=Q8g-W6bB_dM

8.Анамнестическое,
физикальные
и лабораторные данные, указывающие
насимптоматическую
артериальную гипертензию (острый
гломерулонефрит в анамнезе;наличие
кризов, подозрительных на феохромоцнтому;
пучеглазие и увеличение щитовиднойжелезы
при токсическом зобе, изменения в
анализах мочи и т.д.).

Обнаружив
у больного САГ, следующим этапом
необходимо ее конкретизировать, т.е.
распознать
конкретное заболевание, приведшее к
АГ. Для этого ниже мы остановимся на
краткой
характеристике некоторых перечисленных
в классификации групп САГ и отдельных
наиболее
частых заболеваниях, приводящих к САГ.

Наиболее
частая причина САГ — до 5%
всех
АГ, включая гипертоническую болезнь —
это почечные
артериальные гипертензии Самыми
распространенные заболевания почек,
которые
приводят к почечной САГ, являются:

  • хронический
    диффузный гломерулонефрит

  • хронический
    пиелонефрит

  • диабетический
    гломерулосклероз (диабетическая
    нефропатия)

  • поликнстоз
    почек

  • стеноз
    почечной артерии (атеросклеротнческий
    и при фнбромуекулярная днсплазии
    почечной артерии)

Распознавание
каждого из перечисленных заболеваний
основывается на следующих данных.
Хронический
гломерулонефрит:

  • молодой
    возраст больных

  • связь
    болезни со стрептококковой или вирусной
    инфекцией, переохлаждением

  • у
    многих в анамнезе было изменение цвета
    мочи типа «мясных помоев»

  • наличие
    отеков

  • в
    анализах мочи протеинурия, часто {amp}gt; 1
    г/л, эритроцитурия, цилиндрурня

  • при
    наличии ХПН — увеличение содержания в
    крови мочевины, креатинина; снижение
    клубочковой фильтрации и удельного
    веса

  • изменение
    эхогенности паренхимы обеих почек на
    сонограмме почек, удлинение
    секреторных сегментов на РРГ

  • морфологический
    диагноз по данным биопсии почек

Хронический
пиелонефрит —

• чаще
это больные женского пола всех возрастов

  • связь
    болезни с беременностью, гинекологическими
    заболеваниями, переохлаждением,
    мочекаменной болезнью, аномалиями
    почек

  • в
    клинической картине отмечаются повышение
    температуры, ознобы, дизурические
    явления, мутная моча, боли в пояснице,
    болезненность при пальпации
    почек, нечасто отечный синдром

  • в
    анализах мочи пиурия, бактернурия,
    изогипостенурия в анализе мочи по
    Знмницкому,
    рост патогенной микрофлоры в посеве
    мочи

  • при
    возникновении ХПН — рост мочевины и
    креатинина, снижение клубочковой
    фильтрации

• характерные
изменения на внутривенной
уро грамме исонограмме
(атония и деформация чашечек и лоханки),
удлинениеэкскреторного
сегмента РРГ на стороне поражения

Диабетический
гломерулосклероз

  • неадекватное
    лечение сахарного диабета

  • отечный
    синдром, гипопротеннемия, протеннурия,
    цилиндрурия

  • быстрое
    нарастание ХПН

  • длительный
    стаж заболевания сахарным диабетом
    Поликистоз
    почек
    :

  • средний
    возраст больных

  • отягощенный
    семейный анамнез

  • при
    пальпации брюшной полости определяются
    большие бугристые почки

  • при
    присоединении пиелонефрита —
    соответствующая клиника и изменения
    в
    анализах мочи

  • типичная
    картина многочисленных кист на
    сонограмме, внутривенной урограмме,
    ангнограмме

Стеноз
почечной артерии:

  • молодые
    женщины при фибромускулярной дисплазии

  • пожилые
    мужчины при атеросклеротнческом стенозе

  • тяжелая,
    часто злокачественная АГ

  • у
    40% больных выслушивается систолический
    шум около пупка и в боковых отделах
    живота

• отсутствуют
либо минимальные изменения в анализах
мочи

  • на
    РРГ имеется снижение сосудистого
    сегмента с пораженной стороны

  • ускорение
    кровотока и замедление достижения пика
    скорости при допплерспектрографии
    кровотока почечной артерии на стороне
    поражения

Лечение
почечных АГ.

Консервативное:

  1. Ограничение
    потребления соли и белка, в особенности
    при диабетическом гломерулосклерозе
    и при присоединении ХПН

  1. Назначение
    петлевых диуретиков (фуросемид), в
    особенности при ХПН

3. При
отсутствии эффекта от мероприятий 1. и
2. -добавление антагонистовкальция
(нифедипин, исрадипин, амлодипин)

4. Если
гипертензия резистентна к мероприятиям
в пунктах 1,2,3 — назначаются ингибиторыАПФ
(каптоприл, эналаприл). Особенно они
предпочтительны
при диабетическомгломерулосклерозе,
т.к. замедляют дальнейшее прогрессирование
поражения почек присахарном
диабете. Но ингибиторы АПФ противопоказаны
при двустороннем стенозепочечных
артерий либо стенозе почечной артерии
единственной почки, т.к. в этих
случаяхприводят
к резкому снижению клубочковой фильтрации

5. Если
нет эффекта от применения ингибиторов
АПФ, то назначают о-адре-ноблокатор
(доксазозин) либо о- и Р- адреноблокатор
лабеталол

8.
Если и в этом случае эффект не получен,
то назначают активатор калиевых

каналов,
вазодилятатор прямого действия
миноксидил, являющийся резервным
гипотензивным
препаратом для лечения тяжелой АГ. Он
хорошо себя зарекомендовал при ХПН
в сочетании с диуретиками и Р-блокаторами

Хирургическое:

  1. Реконструктивные
    операции на почечных артериях (баллонная
    ангиопластика, резекция участка
    стеноза и анастомоз конец в конец,
    эндартериоэктомия, аорго-почечное
    обходное шунтирование)

  2. Односторонняя
    нефрэктомия при сморщивании одной из
    почек, невозможности реконструктивной
    операции на почечном сосуде при
    одностороннем поражении

  3. Билатеральная
    нефрэктомия при двустороннем поражении
    с терминальной стадией ХПН и злокачественном
    течении АГ с последующим гемодиализом
    и трансплантацией донорской, почки

Лекция артериальное давление - Лечение гипертонии

Следующая
группа САГ — АГ при эндокринных
заболеваниях.

Болеть
в
синдром
Иценко-Кутянга.Этиология:
при болезни Иценко-Кушинга — это чаще

всего
опухоль гипофиза (аденома), причина АГ
здесь состоит в избыточной продукции
АКТГ с

последующей
гиперплазией надпочечников и
выбросом повышенного количества

глюкокортнкоидов
в кровь; при синдроме Иценко-Кушинга —
это чаще всего опухоль коры

надпочечников
(кортнкостерома, кортикобластома) также
с повышенным выделением в кровь

кортикостероидов.

Клиника
идентична
для болезни и синдрома Иценко-Кушинга
и характеризуется:

  • ожирение,
    лунообразное лицо

  • стрии
    на животе, бедрах, гирсутизм

  • боли
    в костях за счет остеопороза

  • вторичный
    сахарный диабет

  • нарушение
    функции половой системы Диагностика

• суточная
экскреция свободного кортизола {amp}gt; 100
мкг с мочой

• визуализация
опухоли при КТ головного мозга или
надпочечниковЛечение.

  • хирургическое
    (трансфеноидальное удаление аденомы
    гипо­физа,
    адреналэктомия

  • гамма-облучение
    гипофиза

• адьювантная
терапия терапия: парлодел и перитол
(снижают

секрецию
кортикотропных гормонов); амнноглютетнмид
и кетоконазол (блокируют
сгероидогенез в надпочечниках)

Феохромоцитома.Этиология
— гормоноактивная опухоль мозгового
слоя надпочечников.

Причина
АГ — избыточная секреция адреналина,
норадреналина и дофамина.

Клиника:

  • артериальная
    гипергензия

  • катехоламиновые
    гнпертензивные кризы (развиваются
    внезапно, провоцируются
    холодом, физической нагрузкой, пальпацией
    живота, родовой
    деятельностью; назначением клофелина,
    опиатов, гистамина, глюкагона,
    трипиклическнх антидепрессантоЕ —
    выбрасываются катехоламины
    из самой опухоли или из депо в нервных
    окончаниях). Кризы проявляются
    сердцебиением, дрожью во всем теле,
    болями за грудиной, болями
    в животе из-за спазма соответствующих
    сосудов; головной болью, гнперглнкемней,
    обильным мочеиспусканием после окончания
    криза.

  • ортостатическая
    гипотензия из-за уменьшения ОЦК
    (чрезмерное потоотделение),
    притупления симпатических нервных
    эффектов из-за чрезмерной
    стимуляции адренорецепторов

Диагностика
визуализация
опухоли на компьютерной томографии,
УЗИ.

Лабораторий
при феохромоцитоме определяется
повышенная суточная экскреция с мочой

https://www.youtube.com/watch?v=f-ckOoYYkEI

катехоламинов
(в норме с мочой выделяется 100 — 150 мкг
катехоламинов, при феохромоцитоме


более 250 мкг) и продуктов их метаболизма.

Лечение:.
хирургическое
— удаление опухоли; консервативное
лечение: при кризе (фентоламин

или
нитропруссид натрия в/в, празозин
перорально), при стойкой АГ —
а-адреноблокаторы

празозин,
доксазозин в сочетании с небольшими
дозами й-блокаторов, например пропранолол

по
10 мг 4 раза в день. Причем вначале
назначаются а-адреноблокаторы и только
затем й-

блокаторы,
если наоборот, то будет парадоксальное
увеличение АД.

Первичный
гиперальдостероним.(синдром
Конна). Этиология — альдостеронпродуцирующая

аденома
коры надпочечников в 60% случаев и
двусторонняя гиперплазия коры
надпочечников

Лекция артериальное давление - Лечение гипертонии

в
40% случаев.

Клиника:

  • синдром
    артериальной гипертензии

  • нейромышечный
    синдром (резкая мышечная слабость
    вплоть до параличей из-за
    гипокалиемии)

  • почечный
    синдром (полнурия, никтурия) Диагностика

  • в
    БАК повышен натрий и снижен калий

  • в
    моче изогипостенурия, щелочная реакция
    мочи

• на
ЭКГ электролитные нарушения: аритмии,
депрессия БТ-сегмента,инверсия
зубца Т, патологический зубец II

• визуализация
опухоли при КТ и УЗИЛечение:

  1. Хирургическое
    — резекция надпочечника

  1. Консервативное
    — назначение антагониста альдостерона
    — спиронолактона 25 — 100 мг 3 раз в день
    длительно (у мужчин вызывает гинекомастию,
    снижение
    либидо и импотенцию), ограничение соли,
    богатая калием диета и препараты
    калия; при отсутствии эффекта — добавляют
    нифедипнн или исрадипнн.
    Можно также применять ингибиторы АПФ.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
База знаний
Adblock
detector