Холтеровское мониторирование артериального давления что это такое

Его имя ежедневно повторяют миллионы жителей планеты

Можно с уверенностью сказать, что биофизик из Америки, а заодно химик, инженер и изобретатель, Норман Холтер, родившийся в начале прошлого века (1914) и покинувший этот мир в 1983 году, оказал неоценимую услугу не только медицине, но и всему человечеству в целом. Он придумал устройство, способное следить за работой сердца сутки, двое, трое… неделю, не укладываясь на кушетку в кабинете функциональной диагностики.

один из первых портативых холтер-мониторов

один из первых портативых холтер-мониторов

Говорили, что Норман Холтер был влюблен в науку, отличался неординарностью и нестандартностью мышления. Он занимался исследовательской деятельностью в такой серьезной сфере, как ядерная физика, участвовал в испытании атомной бомбы (1946) и попутно интересовался медициной, что послужило мотивацией к переносу своей деятельности на мирные цели. Н.

Ученый был хорошо осведомлен о достижениях медицины в области кардиологии на тот период времени (сразу после войны) и, не считая возможным пройти мимо насущных проблем, обозначил себе цель – изобрести прибор (электрокардиограф), способный длительно, на значительном расстоянии от медперсонала, регистрировать работу сердца и сохранять записи для отложенного во времени анализа.

В 1947 году первый прибор был готов. Правда, представлял он собой громоздкую, неподъемную для большинства пациентов, систему – она весила под 40 кг. Но начало было положено, процесс пошел, а Холтер уже не мог отступить от задуманного – через 5 лет вес прибора уменьшился до килограмма.

Между тем, официальным годом рождения аппарата считается 1961, когда об изобретении было заявлено на весь ученый мир на страницах популярного медицинского издания. В клинической практике суточное миниторирование с применением портативной аппаратуры дебютирует в 1963 году. Естественно, новый метод мониторинга ЭКГ получает имя автора, поэтому сейчас чаще можно услышать просто «холтер», чем длинное название исследования.

Механизм работы

Результатом новейших разработок стало появление на рынке аппаратов с полифункциональным мониторингом, которые помимо ЭКГ регистрируют уровень артериального давления и другие физиологические параметры.

Механизм работы суточных кардиомониторов идентичен аппарату ЭКГ. На теле пациента фиксируют датчики, с помощью которых происходит непрерывное (или эпизодическое при многодневном фрагментарном мониторинге событий) записывание электрической деятельности миокарда. Через провода показатели передаются на регистратор с картой памяти. В новейших моделях предусмотрена функция передачи данных в режиме онлайн.

Современный холтер

Холтеровское мониторирование относится к инструментальным методам исследования, предназначенным для диагностики патологических состояний сердечно-сосудистой системы.

Суть обследования состоит в слежении за электрической активностью сердца, которая имеет свойство изменять свои параметры при наличии определенных заболеваний:

  • Норма и отклонения считываются с помощью наклеенных на кожу грудной клетки электродов и отправляются в специальное устройство (рекордер), обрабатывающее и сохраняющее информацию до расшифровки в своей памяти;
  • Память у прибора может быть электронной (у модернизированных аппаратов) или устройство будет сохранять информацию, записанную на магнитную ленту (у более старых моделей);
  • Вес приборчика, с которым пациент не расстается сутки и более, находится где-то в пределах 500 граммов, поэтому он вряд ли будут слишком отягощать пациента. Кроме того, есть очень маленькие приборы, которые легко помещаются на ладони – такие применяются при фрагментарном мониторировании (пациент включает прибор только при эпизодах неприятных или болевых ощущений);

Устройство может вести запись непрерывно (полномасштабное мониторирование) или фиксировать отдельные события (фрагменты):

  1. Полномасштабное исследование – самое распространенное в нынешнее время, оно непрерывно продолжается от 1 до 3 суток и, набирая информацию о 100000 ударах сердца, дает более точные результаты.
  2. Запись информации при фрагментарном мониторинге запускает сам пациент, включая кнопку прибора в период приступа (сбой ритма, неприятные ощущения). Между тем, промежутки вне включения устройства не остаются полностью незамеченными – аппарат частично регистрирует работу сердца, находясь в «режиме сна».

Оборудование для мониторинга подвешивается на груди с помощью веревочки, перекинутой через шею (как носят украшения) или прикрепляется на поясе (ремне), подобно мобильным телефонам. Правда, провода и непонятное устройство может вызвать обеспокоенность у особо бдительных граждан, которые пациента во время суточного профиля ЭКГ и/или АД могут принять за террориста-смертника, что тоже должен учитывать испытуемый и не выставлять напоказ подозрительные для некоторых детали, иначе придется объясняться с правоохранительными органами.

46848668486

современный холтер-монитор

В зависимости от цели, поставленной врачом, используют разные виды аппаратуры для мониторинга:

  • Самыми распространенными считаются: 3-канальные приборы, регистрирующие ритм и проводимость;
  • 12-канальные регистраторы, улавливающие состояние миокарда (снабжение сердечной мышцы кислородом) в период проведения исследования используются преимущественно для диагностики ишемической болезни сердца, особенно метод хорош для выявления кратковременных ишемий.

Приборы для суточного мониторирования снабжены одноразовыми электродами, которые перед обследованием наклеиваются на кожу больного. Чтобы электрод не отвалился или не искажалась результаты во время регистрации, кожные покровы на участках прикрепления электродов должны быть соответствующим образом обработаны (сбриты волосы, обезжирена кожа).

Как устроен прибор и какие его виды бывают

Современные приборы для длительной записи ЭКГ имеют немалые возможности, они могут сами классифицировать записи и тем самым помогают быстрее обработать данные на компьютере. Однако как бы ни был хорош аппарат, без участия специалиста в расшифровке результатов он пока  обойтись не может.

Таким образом, после окончания исследования запись холтера просматривается, корректируется и обрабатывается на компьютере врачом – в этом заключается расшифровка холтеровского мониторирования. Хотя общепринятый протокол на этот счет отсутствует, некоторые параметры должны быть оценены в обязательном порядке (ритм, источник, ЧСС, экстрасистолы, приступы аритмий,  паузы ритма, интервалы PQ и QT, комплекс QPS, сегмент ST, кардиостимулятор, если он установлен, записи пациента в дневнике и др.).

Врач, имеющий самое широкое представление о сердечной деятельности пациента в течение 24 часов (или более), дает окончательное заключение об активности синусового узла, миокарда, нарушениях ритма и проводимости, блокадах и экстрасистолах. Наверняка, «умному» портативному прибору удалось обнаружить скрытые нарушения кровоснабжения сердечной мышцы (ишемия), приступы аритмии при определенных обстоятельствах (психоэмоциональные и физические нагрузки, прием пищи, ночной отдых и т. д.

4868684486486

пример записи ХМ

Расшифровка результатов будет содержать много непонятных для пациента слов, поэтому с ней лучше отправиться к врачу, который послал сделать холтер. Хотя, скорее всего, недавний испытуемый все равно будет вчитываться в протокол, пытаясь самостоятельно разобраться в мудреной терминологии. Ну, увидит он общее число сердечных сокращений за сутки, количество которых перевалит за сто тысяч, узнает о характере ритма, наличии экстрасистол или нарушении процессов реполяризации – от этого появится еще больше вопросов.

Прибор для Холтер-мониторинга сердца обеспечивает:

  • длительную регистрацию ЭКГ в условиях ежедневной стандартной активности больного;
  • воспроизведение зарегистрированных сигналов;
  • расшифровку и трактовку полученных данных.

Большинство современных систем суточного мониторинга ЭКГ состоят из:

  1. Регистрирующего устройства:
    • Электродов (датчиков, прикрепляемых на поверхность тела).
    • Соединительных проводов.
    • Главного кабеля.
    • Прижимающего сигнализатора.
    • Регистратора.
  2. Анализирующей части. Программного обеспечения, которое выполняет системный анализ записанных данных.

Регистратор фиксируют к телу исследуемого на весь период мониторинга. Прибор питается энергией от аккумулятора или батареек. Показатели обычно записываются на съемный носитель информации (флеш-карту).

На корпусе большинства регистраторов есть кнопка «маркер события», на которую пациент нажимает при появлении определенных симптомов.

Для удобства и сохранения результатов исследования считывающая часть прибора переносит и превращает информацию, которая содержится на съемном носителе, на анализирующий элемент (компьютер со специальными программами для расшифровки и характеристики сигнала ЭКГ).

Непрерывный контакт регистратора с туловищем больного обеспечивается с помощью одноразовых самоклеящихся электродов, состоящих из сплавов серебра с хлором.

Технология Длительность регистрации Преимущества метода Недостатки
Холтеровское мониторирование ЭКГ 24-48 часов
  • прост в использовании;
  • точный подсчет показателей.
  • анализ ретроспективный;
  • ограниченное время регистрации ЭКГ;
  • необходимость ведения дневника пациентом.
Фрагментарный мониторинг событий 1-30 суток
  • электроды крепят на кожу;
  • часто возникает повреждение системы;
  • аппарат не активизируется автоматически.
Внешнее петлевое мониторирование 1-30 суток
Имплантированное петлевое мониторирование Неопределенное количество времени
  • длительный период наблюдения;
  • нет кожных датчиков.
Пейсмейкерное мониторирование Неопределенное количество времени
  • возможность длительного наблюдения;
  • нет кожных электродов;
  • фиксация дисфункций пейсмейкера (искусственного водителя ритма).
  • инвазивный метод;
  • ограниченное использование;
  • неполный объем информации;
  • морфология электродов.
Госпитальная телеметрия 1-7 суток
  • длительное наблюдение;
  • регистрация в реальном времени.
  • высокая стоимость метода;
  • необходимость нахождения в стационаре.
Внегоспитальная телеметрия 1-30 дней
  • длительное наблюдение;
  • ЭКГ в реальном времени;
  • нет ограничений относительно активности пациента.
  • кожные электроды;
  • параллельная валидация данных;
  • необходима мобильная связь.

Существуют и кардиореспираторные системы, в которые дополнительно к ЭКГ вмонтированы датчики мониторинга дыхания, кислорода в крови, движений пациента. Такое исследование зачастую проводят во время сна, расшифровывает результаты сомнолог.

Лидеры по производству кардиомониторов – Великобритания, Германия и Чехия. В России также работают несколько фирм, предлагающих мониторы Холтера с меньшей стоимостью.

Цена прибора зависит от набора дополнительных функций, удобства в использовании, емкости аккумулятора и карты памяти, а также длительности беспрерывной работы, возможности онлайн-передачи показателей и программного обеспечения для расшифровки данных.

Места наложений электродов

Как известно, у некоторых пациентов эпизоды аритмии случаются редко и зарегистрировать их во время Холтера невозможно. С этой целью была разработана кардиотехника для фрагментарного мониторирования ЭКГ. Так называемые «регистраторы событий» записывают короткий эпизод ЭКГ после активации прибора пациентом, у которого на тот моменты возникли симптомы. По окончании записи данные сохраняются в памяти и пересылаются доктору с помощью телефона.

Фирма-производитель кардиомониторов Страна Вес Преимущества
HolterLive Германия 38 граммов
  • нет проводов;
  • непрерывная запись трое суток;
  • большой объем памяти;
  • дистанционный анализ ЭКГ;
  • применение у спортсменов и беременных.
ЭКГ Миокард-Холтер Россия, г. Саратов 50-85 граммов
  • низшая стоимость;
  • регистрация ЭКГ в 3 и 12 отведениях.
Heaco Великобритания 42 грамма
  • непрерывная запись 48 часов;
  • простое управление;
  • устойчивость к влаге;
  • прочный шлейф.
BTL CardioPoint Великобритания/Чехия 106 граммов
  • точный сигнал;
  • многоуровневый график ЭКГ;
  • встроенный монитор активности пациента.
Schiller MICROVIT Швейцария 110 граммов
  • мониторинг показателей 48 часов;
  • голосовая запись для регистрации событий.
Инкарт Россия 110 граммов
  • отслеживание реопневмограммы;
  • констатация положения тела, двигательной активности;
  • беспроводной интерфейс.

Хоть на танцы, хоть в кино

Холтеровское мониторирование не предусматривает изменение активности пациента, во время обследования он продолжает жить привычной для него жизнью, ведь цель холтера – записать ЭКГ в разное время суток и при любых обстоятельствах (отдых, утренняя гимнастика, обед, рабочее время, печаль и радость). Главное, чтобы вся деятельность, а также ощущения и эмоции на тот момент были отражены в дневнике, который выдается пациенту при установке рекордера.

Поставить холтер можно на сутки или двое, трое и больше (до недели). В настоящее время существуют приборчики, имплантируемые под кожу, которые могут осуществлять мониторинг до года, они не ограничивают время проведения профиля, а пациенту не запрещает принимать душ, ванну или вообще отправляться на море.

Кроме этого, сейчас популярен мониторинг не только ЭКГ, но еще и АД.

Мониторирование ЭКГ по Холтеру осуществляется путем считывания информации о сердечной деятельности посредством электродов, наложенных на грудную клетку,  которые передают данные рекордеру, где они обрабатываются и регистрируются в виде электрокардиограммы (графические кривые), чтобы остаться в памяти прибора до расшифровки.

Суточное мониторирование по Холтеру (ЭКГ АД), помимо записи ЭКГ,  предполагает еще и наложение манжеты на плечо испытуемого, присоединенной к портативному устройству (аналог тонометра), которая будет измерять артериальное давление и передавать результаты на аппарат для хранения.

Мониторинг ЭКГ АД назначается в зависимости от того, что интересует врача – оба параметра или какой-то один, однако следует отметить большую популярность метода (ЭКГ АД) за счет его значительных преимуществ перед стандартными исследованиями. Он позволяет не только зарегистрировать ЭКГ и повышение артериального давления в определенные периоды, но и уловить сбой ритма, возникающий периодически (в виде приступов), а также зафиксировать временные страдания миокарда, обусловленные недостаточностью кровообращения и нарушением питания сердечной мышцы.

Противопоказания

  • Диагностика артериальной гипертонии
  • Диагностика ишемической болезни сердца (ИБС)
  • При нарушениях сердечного ритма
  • При пороках сердца
  • При плановых обследованиях
  • Контроль эффективности лечения.
  • Записаться на Холтер ЭКГ

    Записаться на прием

    Непрерывный мониторинг ЭКГ на протяжении суток помогает выявить закономерность  возникновения аритмий, их специфику, дополнительные феномены, развивающиеся при возобновлении нормального ЧСС. Это позволяет определиться с тактикой лечения.

    Холтеровское мониторирование артериального давления что это такое

    Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру показано при:

    1. Жалобах, указывающих на аритмии (сердцебиение, перебои, замирание, потеря сознания, головокружение, боли за грудиной).
    2. Стратификации риска проявления жизнеугрожающих аритмий у пациентов без характерных признаков патологии, но с:
      • Гипертрофической кардиомиопатией.
      • Недавно перенесенным острым коронарным синдромом, осложненным недостаточностью кровообращения или аритмией.
      • Синдромом удлиненного Q-T.
    3. Верификации диагноза аритмии у больных со скрытым течением заболевания.
    4. Необходимости проверки эффективности подобранных антиаритмических препаратов.
    5. Оценке функционального состояния, имплантированного кардиоприбора:
      • У больных с жалобами на перебои в сердце.
      • При индивидуальных настройках прибора.
    6. Оценке недостаточности кровоснабжения миокарда при подозрении на:
      • Стенокардию Принцметала.
      • Острый коронарный синдром.
      • Неэффективность медикаментозной терапии ИБС.
    7. Для характеристики лабильности сердечного ритма у больных с сахарным диабетом и ночным апноэ, перенесших острый коронарный синдром, который осложнен сердечной недостаточностью, а также с целью определения нарушений вегетативной иннервации.
    8. Отслеживании 24-часовой динамики интервала Q-T при подозрении на синдром удлиненного Q-T.

    Наиболее распространенное показание к Холтеру – симптомы, указывающие на аритмию:

    • рецидивирующее частое сердцебиение;
    • головокружение;
    • обморочные состояния неизвестного происхождения;
    • периодический дискомфорт в грудной клетке, одышка, слабость.

    Суточный мониторинг сердца по Холтеру не имеет абсолютных противопоказаний.

    • постоянные или периодические
      боли в сердце, возникающие внезапно или при физических нагрузках;
    • боли и тяжесть в груди;
    • головокружения и обмороки;
    • одышка;
    • отклонения в работе сердца
      при эмоциональных нагрузках
    • недавно перенесенный инфаркт
      миокарда;
    • сахарный диабет;
    • заболевание щитовидной
      железы;
    • оценка проводимой
      антиаритмической терапии.

    ЭКГ по Холтеру обычно проводится в течение 24 часов, если приступы наблюдаются довольно часто (практически каждый день). Если же за сутки не произошло ухудшения и прибору не удалось зафиксировать никаких изменений, то длительность мониторирования может быть увеличена до 2-3, а иногда и до 10 суток.

    Процедура может быть назначена в следующих случаях:

    • нарушения сердечного ритма;
    • синдром удлиненного интервала QT;
    • синдром укороченного интервала QT;
    • синдром Бругада
    • чувство «замирания» сердца, перебои в его работе, в том числе и в ночное время;
    • боли за грудиной, связанные с физическим или эмоциональным перенапряжением (без изменений на ЭКГ покоя);
    • беспричинные головокружения и обмороки;
    • скачки артериального давления;
    • инфаркт миокарда;
    • гипертрофическая кардиомиопатия (утолщение стенки левого желудочка);
    • диагностика вегетативных нарушений, не связанных с физической или психической нагрузкой (перепады давления, различные аритмии, загрудинные боли и т. д.);
    • метеозависимость;
    • подозрение на стенокардию;
    • оценка эффективности проводимых лечебных мероприятий;
    • анализ работы электрокардиостимулятора;
    • диагностика нарушений ритма у спортсменов — это особая профессиональная группа с высокими нагрузками на сердечно-сосудистую систему и высоким риском осложнений, самым грозным из которых является внезапная сердечная смерть.

    Противопоказаний к холтеровскому мониторированию нет, кроме острых воспалительных поражений кожи в области грудной клетки. Мониторинг может проводиться людям в любом возрасте и с любыми сопутствующими заболеваниями. Во время ношения регистратора риск поражения электрическим током полностью отсутствует.

    Суточный мониторинг АД (СМАД) – эффективный метод диагностики гипертонии. Он позволяет оценить суточный ритм артериального давления в обычных условиях с помощью переносного монитора. Такой способ более информативен, чем разовые измерения в медицинском учреждении, и позволяет выявлять артериальную гипертензию у внешне здоровых людей.

    Суточное мониторирование артериального давления проводят при гипертонии и при таких симптомах, как постоянные головные боли и головокружения.

    Кроме того, очень распространена ситуация, когда АД у человека повышается только в больнице, при виде врачей. И в этом случае только мониторирование артериального давления поможет получить настоящие показатели в естественных условиях.

    ХОЛТЕР АД, ХОЛТЕР ЭКГ

    Основные показания для проведения мониторирования:

    • Артериальная гипертензия. Чаще всего требуется при скрытой гипертонии, ночных повышениях давления, гипертонии белого халата, роста АД в процессе работы в период беременности, при вторичных гипертензиях, вызванных сосудистыми заболеваниями мозга, сердечной недостаточности, гипертрофии левого желудочка, нарушении обмена веществ.
    • Ортостатическая и хроническая наследственная гипотония.
    • Нарушения работы вегетативной нервной системы.
    • Контроль лечения гипертонии гипотензивными препаратами.
    • При лечении пожилых людей (в этом случае может потребоваться и холтеровское мониторирование, или суточное ЭКГ).
    • При устойчивости организма к лечению гипертензии.

    Самое частое назначение мониторинга АД – это оценка эффективности лечения гипертонии гипотензивными препаратами.

    Преимущества метода

    • Показатели регистрируются на протяжении длительного промежутка времени.
    • Исключен синдром белого халата, поскольку человек находится в спокойном состоянии в привычной обстановке и расслаблен.
    • Показатели регистрируются не только в дневное, но и в ночное время.
    • Возможность диагностики колебаний давления временного характера.
    • Необходимо при лечении больных с такими тяжелыми заболеваниями, как инфаркт миокарда, инсульт, гипертонический криз и других.
    • Данные, полученные при суточном мониторировании артериального давления в естественных условиях, намного более точные.
    • По данным СМАД можно предсказать развитие сердечно-сосудистых заболеваний.
    • Среднесуточные значения давления более тесно связаны с поражением органов-мишеней, чем данные полученные в поликлинике.
    • Исчезновение признаков поражения органов-мишеней более тесно связано с изменением значений, полученных при суточном мониторинге АД, чем с клиническими данными.

    Разовые измерения не могут дать представлений о суточных колебаниях АД. Так можно упустить гипертоника, у которого в больнице было нормальное давление, и принять за гипертоника здорового человека с синдромом белого халата.

    С помощью этой процедуры удается выбрать более эффективное лечение и подобрать препараты, способные поддерживать нормальный уровень АД 24 часа в сутки.

    Мониторирование дает возможность оценить, насколько правильно выбраны лекарственные препараты и их эффективность.

    Недостатки СМАД

    Недостатки в основном касаются ощущений пациентов при прохождении процедуры. Основные жалобы следующие:

    • При ношении манжеты немеет рука.
    • На коже под манжетой появляется раздражение и даже опрелости.
    • В отличие от разового замера АД суточное мониторирование относится к числу платных услуг.

    Как проводится

    Для проведения СМАД используются мониторы сердечного ритма, измеряющие давление аускультативным или осциллографическим способом. Каждый в отдельности даёт неточные результаты, если нарушен сердечный ритм, поэтому при аритмиях используют системы, объединяющие оба метода.

    Врачи чаще всего назначают СМАД при наличии у пациентов таких физиологических отклонений, как:

    • ночное апноэ (короткие по времени задержки дыхания во время сна);
    • артериальная гипертензия;
    • резкое снижение зрения, частое появление перед глазами «мушек» (крапинок);
    • быстрая утомляемость хронического характера;
    • проявление посторонних шумов в ушах, их закладывание;
    • необъяснимые головные боли;
    • сердечная недостаточность;
    • головокружение;
    • одышка в совокупности с кашлем;
    • синкопальное состояние (преждевременная утрата сознания не более чем на минуту);гипотония (пониженное АД);
    • сахарный диабет 1 типа.

    Данное обследование нередко проводят в отношении людей старше 60–65 лет, призывников, годность которых находится под сомнением, а также машинистов локомотивов и поездов.

    Измерение давления при беременности

    Если у будущей матери наблюдается гипертензия (повышенное АД), ей необходимо в особом порядке пройти диагностику с целью разработки более подходящей и безопасной тактики ведения родов

    Холтеровское мониторирование артериального давления что это такое

    Иногда кардиологическую процедуру назначают тем, кому рекомендовано применение медицинских препаратов, которые стабилизируют АД. СМАД позволяет выявить более подходящую дозировку лекарственных средств, употребляемых в различное время суток. Если показатели повышенного давления будут зарегистрированы, например, утром или ночью, то именно на эти временные промежутки и будет приходиться основной прием дополнительных препаратов.

    От суточного мониторирования следует отказаться, в первую очередь, людям, у которых наблюдаются:

    • какие-либо травмы рук (перелом, растяжение и пр.);
    • недуги, поражающие крупные сосуды в области верхних конечностей;
    • тяжелые дерматозы;
    • психологическая неустойчивость, связанная с проявлением повышенной агрессии или неспособностью самостоятельного обслуживания;
    • серьезные патологии крови (геморрагическая пурпура, тромбоцитопения и пр.).

    Если пациент дает аргументированный отказ на проведение исследования, осуществлять измерения показаний функционирования сердца также запрещено.

    В каких случаях полезно пройти ХМ?

    Датчики небольшого
    портативного регистратора ЭКГ прикрепляют на грудь пациента, а фиксирующий
    прибор  располагается на поясе.  Пациент носит прибор в течение суток. Процедура записи холтер-мониторинга автоматизирована. В это время пациенту необходимо вести дневник, в котором фиксировать род занятий во время
    бодрствования (ходьба, нагрузка физического или эмоционального характера и
    др.), время отдыха, самочувствие во время
    выполнения тех или иных дел.

    После того как отданы прибор-регистратор и дневник, врач снимает
    данные с прибора и вводит информацию из дневника в компьютер. Цифровая система
    анализирует данные и выводит суточную электрокардиограмму. На основе этой
    информации  будет выдано заключение.

    В многопрофильном медицинском центре «ДокторСтолет» вы всегда можете пройти обследование — ХОЛТЕР АД, ХОЛТЕР ЭКГ. Наши специалисты снимут и расшифруют ЭКГ. Наш медицинский центр расположен между станциями метро «Коньково» и «Беляево». Дорога от каждой из них займет не более 10 минут. Здесь Вас ждет высококвалифицированный персонал и самое современное диагностическое оборудование. Приятно удивят наших клиентов и вполне демократичные цены.

    К установке портативного устройства для регистрации электрокардиограммы и артериального давления обычно подталкивают жалобы пациента, которые уже в некоторой степени являются показаниями к проведению суточного профиля:

    • Учащенное (скорее, очень частое) сердцебиение при определенных обстоятельствах (эмоции, прием пищи, физическая нагрузка) или в покое;
    • Беспричинные обмороки и головокружение;
    • Кардиалгии (боли в грудной клетке – в области сердца и за грудиной жгучего и давящего характера);
    • «Замирание сердца»;
    • Нехватка воздуха, одышка, кашель, которые явно не относятся к заболеваниям бронхолегочной системы.

    Суточное мониторирование по Холтеру в подобных случаях призвано:

    1. Определить – имеет место нарушение ритма и проводимости или плохое самочувствие обусловлено страданиями миокарда (ишемия);
    2. Выяснить, какими факторами обусловлен сбой, зависит ли он от времени суток и других обстоятельств;
    3. Установить причину нарушений сердечной деятельности.

    Таким образом, к показаниям для исследования работы сердца по методу Холтера можно отнести:

    • Различного рода аритмии (экстрасистолия, бради- и тахиаритмия);
    • Подозрение на слабость синусового узла;
    • Обморочные состояния;
    • Безболевую форму ИБС;
    • Зарегистрированную фибрилляцию предсердий;
    • WPW-синдром (синдром предвозбуждения желудочков);
    • Гипертрофическую кардиомиопатию;
    • Артериальную гипертензию;
    • Стенокардию напряжения в случае, если имеются объективные причины, препятствующие проведению проб с нагрузкой (тромбофлебит, болезни суставов);
    • Зарегистрированный на стандартной ЭКГ синдром удлиненного QT, который грозит опасным для жизни состоянием (фибрилляция желудочков);
    • Стенокардию Принцметала – подозрение на вазоспастическую стенокардию является прямым показанием для использования ХМ с целью ее диагностики. Данная форма болезни, возникающая преимущественно у молодых людей мужского пола, не имеет связи с физической нагрузкой и атеросклерозом коронаров (как это бывает у людей старшего возраста). Приступ обусловлен спазмом коронарных сосудов (на ЭКГ – элевация сегмента ST), возникает под утро и отличается непродолжительностью – через несколько секунд (или минут) приступ проходит, а на ЭКГ опять «ритм синусовый» и с сегментом ST все в порядке;
    • Сердечные пороки;
    • Состояние после инфаркта миокарда;
    • Применение антиаритмических и гипотензивных препаратов, контроль над их эффективностью;
    • Плановое обследование перед проведением хирургических вмешательств на сердце и других жизненно важных органах;
    • Сахарный диабет (для оценки состояния сосудов, которые у диабетиков страдают довольно заметно);
    • Контроль за эффективностью кардиохирургического лечения (аорто-коронарное шунтирование, стентирование коронарных артериальных сосудов);
    • Установку и оценку работы искусственного водителя ритма

    Правила выполнения обследования

      Перед началом исследования пациент знакомится с информацией:

    • датой и временем следующего визита для снятия прибора;
    • правилами ведения записей в дневнике;
    • случаями использования кнопочного анализатора;
    • запрещением купания, использования постельного белья с электроподогревом;
    • запретом на самостоятельную настройку регистратора;
    • постоянным контролем за положением и контактом датчиков, проводов и своевременного восстановления нормальной работы прибора.

    Если на коже исследуемого в местах планового наложения датчиков есть чрезмерное оволосение, от него необходимо избавится. Затем кожный покров обрабатывают изопропанолом или ацетоном и протирают специальной губкой либо абразивной пастой для полного обезжиривания. Это снижает сопротивление кожи, что улучшает качество записи и препятствует отставанию электрода при двигательной активности. После приклеивания датчиков проверяют их сопротивление (не более 8 кОм).

    Электроды соединяют с регистрирующим устройством при помощи проводов длиной 85-95 см. Затем фиксируют на коже пациента пластырем, закручивая в петлю (лучшая амортизация при движениях). В жаркий период года датчики закрепляют двойным количеством пластыря. На время сна исследуемый надевает тесное белье.

    Расшифровка Холтер-ЭКГ на компьютере

    Датчики обычно накладывают на участки тела с малым объемом мускулатуры, чтоб избежать артефактов и искажения сигналов во время активных движений.

    После установки аппарата делают функциональную пробу для определения надежности контакта датчиков с кожей. Для этого на монитор компьютера выводят запись ЭКГ, в то время, когда пациент меняет положение туловища в пространстве.

    Затем в регистрирующий прибор вставляют источник питания, который помещают в футляр и крепят на пояс.

    • при ношении аппарата нельзя принимать
      ванну или душ (чтобы не повредить аппарат);
    • нельзя подвергать аппарат ударам или
      нагреванию;
    • избегать нагрузок, вызывающих
      обильное потоотделение;
    • не находиться вблизи линий
      электропередач;
    • вести  дневник своего самочувствия.

    Поставить холтер совсем просто

    Противопоказаний к проведению суточного мониторирования до сих пор пока не замечено, за исключением случаев, когда отдельным людям поставить холтер затруднительно чисто технически (тяжелые травмы груди, рубцы после ожогов кожных покровов грудной клетки, очень большой вес пациента).

    Как уже было отмечено, особой подготовки мониторинг ЭКГ и АД не требует. Пациент приходит в кабинет функциональной диагностики с утра к назначенному часу и первым делом (пока медсестра готовит аппарат) получает инструкции, что нельзя делать:

    1. Много курить;
    2. Принимать алкоголь;
    3. Увлекаться кофе;
    4. Принимать водные процедуры;
    5. Не допускать соприкосновения прибора с водой и другими жидкостями;
    6. На время исследования избавиться от металлических украшений.

    Время установки рекордера займет не более 10 минут: прикрепление электродов на обработанную (побритую у мужчин и обезжиренную у всех) кожу грудной клетки – 5-7 штук манжеты на плечо, если предусмотрен мониторинг АД.

    546846868486

    пример дневника пациента, прошедшего ХМ в стационаре

    После прикрепления устройства пациент получает на руки дневник с наказом записывать туда все, что с ним будет происходить в течение 24-часового ношения холтера (ночной отдых, занятия физкультурой, еда, ходьба, психоэмоциональное напряжение, выполнение домашних обязанностей, просмотр сериала или футбольного матча, рабочие дела, прием медикаментов).

    Через 24 часа или позже (как было задумано) устройство будет снято, врач оценит полученную информацию и начнет готовить заключение, а пациент отправится домой, предварительно узнав, когда прийти за результатами.

    Между тем, бывают случаи, что человек из кабинета функциональной диагностики отправляется прямиком в стационар. Это происходит, если рекордер обнаружил серьезную патологию, угрожающую жизни пациента.

    Ведение дневника пациента

    На период проведения суточного мониторинга ЭКГ по Холтеру больной обязан вести дневник, где нужно подробно заполнять необходимые графы.

    Этот документ состоит из двух половин:

    1. Часть А, где пациент указывает:
      • Тип активности (сон, прогулка, физическая работа, управление авто, стресс).
      • Признаки патологии (боли, биение сердца, одышка, сдавливание в груди, головокружение, внезапная слабость).
      • Время употребления лекарств (название и доза).
      • Часы начала и окончания активности и жалоб (от – до).
    Время Род занятий Признаки заболевания
    10:00-12:00 Прогулка в парке Боли за грудиной
    1. Часть Б (пациент заполняет только при болях за грудиной):
      • Характер (тупая, давящая, колющая).
      • Время появления (отдых, работа, стресс, сон).
      • Интенсивность болевых ощущений снижается самостоятельно (когда), после прекращения нагрузки, приема нитратов.

    Дополнительно на макете туловища больной указывает локализацию болевых ощущений.

    Измерение давления

    Выделяют два вида холтеровского мониторирования:

    1. Фрагментарный – для регистрации ЭКГ во время аритмии – обычно назначается больным в амбулаторных условиях, у которых эти приступы случаются редко. Чаще всего используют так называемый “событийный” регистратор. Почувствовав ухудшение состояния, пациент нажимает на кнопку пуска на рекордере, и запись ЭКГ начинается. Также фрагментарный способ может применяться и в постоянном режиме.
    2. Регистраторы с постоянной записью – самый практикуемый вид мониторинга по Холтеру. Длительность его составляет от 1 до 3 суток. За это время происходит регистрация около 100 тысяч сердечных циклов. Некоторые регистраторы имеют возможность анализировать желудочковый комплекс (QRST) и при наличии специфических отклонений осуществлять обратную связь с человеком. Кроме того эти же мониторы способны отправлять данные кардиограммы в диагностический центр, где их расшифровывает специалист.

    Кроме перечисленных мониторов (они самые распространенные) существуют также и имплантируемые регистраторы, которые ведут запись ЭКГ в течение нескольких месяцев.

    Обычно используют 7 электродов для регистрации кардиограммы. Их на теле пациента закрепляют на сутки и более, а значит, на это время лучше подобрать свободную одежду из хлопчатобумажных тканей. Для бесперебойной работы регистратора необходимо избегать близкого контакта с магнитами, электрооборудованием (в том числе микроволновой печью, телевизором, компьютером, планшетом, телефоном), металлоискателями. Некоторые мониторы «боятся» воды, поэтому от купания, ванны или душа также следует воздержаться.

    Во время мониторинга обследуемый ведет обычный образ жизни, лишь по рекомендации доктора дополнительно выполняет нагрузочные тесты: бег, ходьба по лестнице вверх, приседания, наклоны и др. Все действия и важные события тщательным образом записываются в специальный дневник и обязательно с привязкой ко времени:

    • ночной сон;
    • вид активной деятельности;
    • физическая нагрузка;
    • прием пищи;
    • дневной отдых;
    • стрессовая ситуация;
    • ухудшение состояния (головокружение, тошнота, боль);
    • прием лекарств и т.д.

    Результаты ЭКГ по Холтеру

    Расшифровку записей ЭКГ выполняет врач-кардиолог или врач функциональной диагностики. Обычно результат известен уже на следующий день после мониторинга. На основании заключения ЭКГ по Холтеру предварительный диагноз может быть подтвержден или опровергнут, или выявлено какое-либо другое заболевание.

    Также в заключении указываются рекомендации по дальнейшему ведению данного больного. Учитывая их, лечащий врач разрабатывает схему лечения, рассчитывает дозировку медикаментозных средств и планирует программу реабилитации больного.

    Холтеровское мониторирование

    Холтеровское мониторирование намного информативнее, чем обычная кардиограмма. Эта процедура позволяет обнаружить потенциально опасные для здоровья и жизни человека состояния на самых ранних этапах, что значительно облегчает их дальнейшее лечение и дает возможность избежать грозных последствий.

    В выводах Холтеровского исследования указывают:

    1. Условия обследования (стационар или амбулаторно).
    2. Использованные отведения
    3. Параметры синусового ритма.
    4. Количественную и качественную характеристику обнаруженной патологии (сколько раз возникали и как долго длились эпизоды).
    5. Описание нарушений реполяризации в миокарде.
    6. Фрагменты максимальной элевации и депрессии сегмента S-T.
    7. Уточнение взаимосвязи аритмических и ишемических явлений с предъявленными жалобами.

    Программное обеспечение на компьютере расшифровывает ЭКГ и проводит учет:

    • суммы записанных за период исследования комплексов QRS;
    • участков самого быстрого и медленного ЧСС с точным временем его регистрации;
    • количества возникновения тахи- и брадикардии;
    • числа экстрасистол, их доли на 1000 сердечных циклов;
    • эпизоды желудочковых аритмий.

    Иногда доктор выдает расширенный протокол, в котором дополнительно описывает:

    1. Подробный разбор нарушений сердечной деятельности.
    2. Анализ интервала Q-T, изменчивости ритма.
    3. Функциональное состояние имплантированных кардиостимуляторов.
    4. Графики почасовой вариабельности ЧСС, сегмента S-T, изменений сегмента Q-T за время исследования.

    Таблица. Элементы кардиологического заключения суточного мониторинга ЭКГ.

    Где сделать холтер и сколько за это нужно заплатить?

    Сделать холтер бесплатно гражданам Российской Федерации, имеющим полис медицинского страхования, можно при определенных условиях:

    • По направлению терапевта или кардиолога, если те подозревают развитие сердечной патологии, для диагностики которой необходимо пройти холтеровское мониторирование;
    • Пребывание на лечении в муниципальной больнице, если возникла необходимость в дополнительном обследовании;
    • Неблагоприятное течение беременности (по направлению женских консультаций);
    • Призыв в ряды Вооруженных Сил РФ (здесь и полис не понадобится).

    К сожалению, бесплатное обследование нередко предполагает некоторые трудности. Например, пациенту могут предложить купить и принести батарейки или электроды, поскольку в муниципальной клинике они закончились, или подождать пару-тройку месяцев, потому что запись на ближайшее время давно закончена. В таких ситуациях спокойно ведут себя только призывники, не стремящиеся пополнить нашу доблестную армию (кому нужно – тот пусть и беспокоится).

    Другие категории граждан (потенциальные пациенты кардиологов, беременные женщины и мечтающие о военной карьере молодые парни), волнуясь за свое здоровье и стремясь быстрее получить результаты, стараются не откладывать обследование в долгий ящик. Они просто отправляются искать платные медицинские центры, располагающие необходимым оборудованием – там, как правило, нет огромных очередей (обычно ждать приходится не больше недели).

    Цена платного холтера колеблется в зависимости от статуса клиники, региона, характеристики оборудования и времени его использования:

    • Пройти суточное мониторирование с помощью 3-канального регистратора можно за 2-3 тысячи (в среднем);
    • Поставить холтер, осуществляющий запись 12-канальным рекордером, обойдется приблизительно по двойной цене 3-канального – 4-5 тысяч рублей.

    Сделать холтер платно может каждый желающий, не зависимо от причины, места проживания, гражданства – цена от этого не меняется.

    Выводы

    Очевидно, что Холтер – далеко не единственный возможный метод диагностики аритмий. Во многих случаях достаточно записать ЭКГ в 12 отведениях или сделать краткосрочный мониторинг. И наоборот – у некоторых пациентов длительность исследования при Холтере недостаточна из-за редких эпизодов возникновения клинических симптомов.

    Обмануть холтер? Это – утопия…

    В последние годы наблюдается крайне печальная тенденция – многие юноши уже со школьной скамьи начинают задумываться о том, как миновать службу в армии. Некоторые особенно отчаявшиеся молодые люди активно посещают врачей с мнимыми жалобами на гипертензию и иные кардиологические заболевания.

    Кофе, алкоголь и сигареты

    Совокупность никотина, алкоголя и кофеина, которую используют некоторые недобросовестные призывники, может нанести сильнейший удар по сердечно-сосудистой системе

    На самом деле обмануть специалиста при одноразовом измерении артериального давления не так сложно с помощью физических нагрузок, но при выявлении подозрительных или противоречивых данных врач чаще всего дает направления на дополнительные, более точные методы исследования. К числу таковых относится не только СМАД по Холтеру, но и сверхсовременные диагностики МРТ или КТ.

    ЭКГ

    Более того, при повышенной нагрузке на сердце увеличивается не только параметр АД, но и ЧСС (частота сердечных сокращений) – этот аспект также отражается на ЭКГ. В большинстве случаев обман раскрывается благодаря всестороннему медицинскому обследованию, поэтому не стоит предпринимать попытки отойти от служения Родины, к тому же, согласно Конституции – это обязанность мужской части населения, за невыполнение которой без особых на то причин предполагается статья №328 УК РФ.

    А можно ли обмануть холтер, чтобы он скрыл болезнь, которая давно беспокоит пациента, или, напротив, зарегистрировал отклонения, когда на самом деле в его организме ничего плохого не происходит?

    Тяжело обмануть холтер, если человек не прошел медкомиссию, но очень хочет ее пройти. Чаще к подобному обману склонны молодые люди, нацелившиеся на профессиональную военную службу в элитных родах войск или желающие служить в органах МВД, то есть, имеющие намерения посвятить свою жизнь работе, требующей выносливости и богатырского здоровья.

    Нередко исказить информацию в устройстве для холтеровского мониторирования  пытаются летчики, которых по состоянию здоровья не допускают к полетам, а также водители, крановщики, строители и представители других профессий с особыми условиями труда. Не дотянув до пенсии или просто желая продлить трудовую деятельность в определенной сфере, и, не имея возможности пройти обязательный профосмотр, они ищут лазейки, чтобы обмануть медицину посредством изменения результатов в лучшую сторону при назначенном обследовании.

    Спешим огорчить, таким людям никакой форум, скорее всего, ничего не посоветует. Если артериальное давление как-то помогут снизить гипотензивные средства, то с нарушением ритма и другими проблемами в сердце уж точно ничего не поделать.

    Антиаритмические препараты, примененные по собственной инициативе, могут оказать обратный эффект и только усугубить ситуацию, поэтому лучше этого не делать. Лекарственные средства, назначенные врачом при нарушениях ритма, тоже на результаты особо не повлияют – холтер обнаружит неполадки в сердечно-сосудистой системе.

    Нередко исказить результаты суточного мониторирования стремятся так называемые «уклонисты», для которых служба является лишь препятствием к достижению других целей. Чего только они не советуют друг другу на разных форумах? Получившие «белый» билет утверждают, что им это удалось с помощью:

    • Приседаний с задержкой дыхания;
    • Кофе в больших количествах несколько раз в день;
    • Таблеток для повышения артериального давления;
    • Поминутного курения;
    • Секса сутки напролет;
    • Значительных физических нагрузок без перерывов на сон;
    • Неумеренного потребление алкоголя;
    • Нескольких вредных факторов, использованных одновременно (кофе, таблетки, курение или другой набор).

    Холтеровское мониторирование артериального давления что это такое

    Наверное, артериальное давление таким способом можно поднять и сутки продержаться, но не нужно недооценивать врачей. Заподозрив обман, они уложат «дезертира» в стационар, где случаи подъема давления за сутки будут реже (днем можно втихаря побегать по лестницам), а ночью вообще сойдут на нет – медперсонал будет следить, чтобы испытуемый не нарушал режим.

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    База знаний
    Adblock
    detector