Измерение артериального давления у детей алгоритм действий

Правила измерения давления у детей

Артериальное давление (АД) – важный гемодинамический показатель. Измерения проводят не только взрослым, а и детям. Рассмотрим, от чего же зависит величина систолического и диастолического давления.

Основные факторы, определяющие АД у детей, приведены ниже.

  1. Ударный объём крови.
  2. Сопротивление сосудов.
  3. Минутный объём крови.
  4. Степень эластичности стенок сосудов.
  5. Уровень вязкости крови.
  6. Количество циркулирующей жидкости.

Пол, возраст ребёнка также нужно учитывать при оценивании результатов исследования.

Этапы выполнения процедуры

Подготовка рук м/с к работе.

Вымыть руки под проточной водой с жидким мылом.

Измерение артериального давления у детей алгоритм действий

Осушить чистым индивидуальным полотенцем.

Психологическая и физиологическая подготовка пациента.

Предупредить пациента (родителя пациента) о предстоящей манипуляции за 15 мин.

Спросить, знает ли он, как это делается.

Объяснить суть процедуры.

Измерение артериального давления у детей алгоритм действий

Удобно усадить пациента или уложить.

Подготовка рабочего места.

На обнаженное плечо пациента на 2 – 3 см выше локтевого сгиба наложить манжетку (№ манжетки соответственно возрасту ребенка). Одежда не должна сдавливать плечо выше манжеты. Закрепить манжетку так плотно, чтобы между ней и плечом проходил один палец.

Положение руки пациента.

Положите правильно руку пациента в разогнутом положении, ладонью вверх, мышцы расслаблены – если разгибания конечности попросить его положить под локоть сжатый кулак свободной руки.

Измерение артериального давления у детей алгоритм действий

Техника измерения АД.

Соединить манометр с манжеткой.

Проверить положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы.

Нащупать пульсацию плечевой артерии в области локтевой ямки и поставить в это место фонендоскоп.

https://www.youtube.com/watch?v=https:jWzaMjRakck

Закрыть вентиль на груше и накачивать в манжетку воздух. Воздух нагнетается до тех пор, пока давление в манжетке по показаниям манометра не превысит 20 мм. рт. ст., тот уровень при котором исчезнут тоны Короткова.

Открыть вентиль и медленно выпускать воздух из манжетки. Одновременно фонендоскопом выслушивать тоны на плечевой артерии и следить за показанием шкалы манометра.

При проявлении первых звуков, отметить уровень систолического давления. Отметить величину диастолического давления, которая соответствует моменту исчезновения или ослабления тонов в плечевой артерии.

Запомнить – вся процедура измерения АД продолжается 1 мин.

Данные измерения АД, округленные до 0 или 5 записать в виде дроби (в числителе – систолическое давление, в знаменателе – диастолическое ). Помочь пациенту лечь или сеть удобно.

Убрать все лишнее. Вымыть руки с жидким мылом. Высушить.

Зарегистрировать полученные данные в температурный лист.

Измеряют АД обычно 2 – 3 раза с промежутком 1 – 2 мин., на обеих руках, при этом воздух из манжетки нужно

Измерение артериального давления у детей разного возраста;

При вычислении нормы АД удобно использовать следующие формулы:

  • При вычислении нормы верхнего АД у детей младше года: Х=2*М 76
    , где М — это возраст в месяцах. Например, если малютке исполнилось три месяца, то нормальным для него будет давление: 2*3 76=82 мм ртутного столба.
  • Для расчёта нормы верхнего АД у детей {amp}gt;года: Х=2*Г 90
    , где Г — это возраст в годах.
  • Для расчёта нормы нижнего АД у детей младше года принимают, что величина диастолического давления находится в пределах от 50 до 66,6% от максимального систолического давления.
  • Для расчёта нормы нижнего АД у детей {amp}gt;года используют формулу: Х=Г 60.
  • Верхняя граница СД исчисляется по формуле: Х=2*Г 105
    , а нижняя — Х=2*Г 75.
  • Верхняя граница ДД исчисляется по формуле: Х=2*Г 75
    , а нижняя — Х=2*Г 45.

Если у взрослых давление должно быть на уровне 120/80 мм рт. ст. то у детей этот показатель нестабильный. Цифры на шкале сфигмоманометра могут изменяться с возрастом. Чтобы понять, где норма, а где нет, разработаны специальные формулы вычисления показателей.

  • Итак, для новорождённых систолическое или верхнее давление находится в пределах 74-76 мм рт. ст. Диастолическое = 1/2 – 2/3 от верхнего.
  • При выслушивании тонов Короткова у грудничков нормальный уровень систолического давления будет 76 2n. n – указывает, сколько месяцев малышу на момент измерения. Нижнее давление находим по той же формуле, оно составляет от 2/3 до 1/2 величины систолического.
  • Для годовалого ребёнка верхнее давление должно быть в пределах 80-100 мм рт. ст.
  • У деток старше года для вычисления систолического давления используют формулу 90 2n, n — сколько малышу лет. Диастолическое давление определяется следующим образом 60 n, n — число лет.

Если у взрослых давление должно быть на уровне 120/80 мм рт. ст., то у детей этот показатель нестабильный. Цифры на шкале сфигмоманометра могут изменяться с возрастом. Чтобы понять, где норма, а где нет, разработаны специальные формулы вычисления показателей.

  • Итак, для новорождённых систолическое или верхнее давление находится в пределахмм рт. ст. Диастолическое = 1/2 – 2/3 от верхнего.
  • При выслушивании тонов Короткова у грудничков нормальный уровень систолического давления будет 76 2n , n – указывает, сколько месяцев малышу на момент измерения. Нижнее давление находим по той же формуле, оно составляет от 2/3 до 1/2 величины систолического.
  • Для годовалого ребёнка верхнее давление должно быть в пределахмм рт. ст.
  • У деток старше года для вычисления систолического давления используют формулу 90 2n, n — сколько малышу лет. Диастолическое давление определяется следующим образом 60 n, n — число лет.

Формулы, описанные выше, используют в своей практике педиатры. Кроме средней нормы возможны колебания показателей в пределахединиц. Измерение давления – метод дополнительного обследования, главным критерием для постановки диагноза и выбора соответствующего лечения являются жалобы и общесоматическое состояние ребёнка.

Уровень верхнего давления малышам первого года жизни рассчитывается по формуле 76 2n, где n равен числу месяцев жизни, а 76 – средний показатель давления новорожденного.

В более старшем возрасте формула расчета 90 2n, показатель n – это возраст ребёнка в годах. Таким образом определяется среднее значение, при отклонении в большую или меньшую сторону на 15 мм рт. ст. давление считается нормой.

Диастолическое давление для грудничков высчитывается от систолического и должно составлять 2/3 – 1/2 от полученного показателя.

Для детей старше 12 месяцев высчитывается по формуле 60 n (возраст в годах).

Диастолическое давление для подростков не должно превышать 80 мм рт. ст.

Частота дыхания у здоровых детей

Измерение артериального давления у детей алгоритм действий

Цель:оценить функциональное состояние сердечно-сосудистой системы

Показания:диагностика и контроль АД динамики

https://www.youtube.com/watch?v=https:PH04C1jp33U

Обязательные условия:манжета тонометра должна соответствовать возрасту (на 2/3 перекрывать плечо). Ширина манжеты: до 1 года – 3,5 – 7 см

2 – 4 года – 4 – 9 см

4 – 7 лет – 6,5 – 13 см

до 10 лет – 8,5 – 15 см

Примечание: — АД измерять не менее 2-х раз с интервалом 1 – 2 минуты, каждый раз выпуская воздух из манжеты

— АД измеряют на обеих руках и ногах при патологии сердечно-сосудистой системы, при этом манжета накладывается на 3 см ниже надколенника, а пульсация артерии выслушивается в области подколенной ямки

Измерение артериального давления у детей алгоритм действий

— до 1 года систолическое АД подсчитывается по формуле: 76 2n,

где n – возраст ребенка (в мес.)

после года – 100 n, где n – возраст (в годах)

диастолическое АД = 2/3 – 1/2 от систолического

Оснащение. Стетофонендоскоп, сфигмоманометр с манжетками для детей.

Измерение артериального давления у детей алгоритм действий

1. Вымыть руки. Руки должны быть чистые, сухие и теплые.

2. Рука ребенка, на которую накладывают манжету, должна быть в удобном, расслабленном положении и находиться на уровне cepдца. Ребенок может лежать в постели или сидеть, положив руки на стол.

3. Подобрать манжету (по ширине) в зависимости от возраста ребенка.

— до 1 года — 3,5-7 см,

— до 2 лет — 4,5-9 см,

— до 4 лет — 5,5-11 см,

— до 7 лет — 6,5-13 см,

— до 10 лет — 8,5-15 см,

— после 10 лет — стандартный размер.

4. Взять манжету и наложить ее на плечо так, чтобы ее нижний край был на 2,5 см выше локтевого сгиба. Между манжеткой и рукой должно быть пространство равное 2см.

5. Вставить ушные трубки стетоскопа в уши.

6. Пропальпировать пульс на локтевой артерии и к этому месту, без значительного давления, приложить стетоскоп.

7. Закрыть клапан на нагнетателе воздуха, поворачивая его по часовой стрелке. Сжимая нагнетатель воздуха, накачивать манжету, прослушивая пульс стетоскопом. После того как пульс не будет слышен, накачать манжету еще на 30 мм рт. ст.

8. Медленно приоткрывая воздушный клапан, поворачивая его против часовой стрелки, стравливать давление в манжете. Следить за тем, чтобы давление в манжете падало со скоростью 2-4 мм рт. ст. в секунду. Одновременно внимательно слушайте пульс.

9. Как только станут слышны слабые постукивания, считать показания сфигмоманометра — этосистолическое (мах) АД.

10. Давление в манжете продолжит падать с той же скоростью (2-4 мм рт. ст. в сек.). Пульс слышен, но звуки будут изменяться. В отличие от первых резких ударов, они станут более мягкими, похожими на шуршание. В тот момент, когда пульс практически перестанет улавливаться, считать показания сфигмоманометра — это диастолическое (мин) АД.

ЗАПОМНИТЕ! ПРИ НЕОБХОДИМОСТИ ПОВТОРНОГО ИЗМЕРЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЕ В РУКЕ ДОЛЖНО ВОССТАНОВИТЬСЯ. Повторное измерение можно проводить только черезмин.

10. Сравнить данные с возрастной нормой.

11. Провести дезинфекцию фонендоскопа, тонометра.

Измерение артериального давления у детей алгоритм действий

12. Зафиксировать данные артериального давления в «Истории развития ребенка» или в листке сестринского наблюдения.

Формулы расчета должного артериального давления у детей

76 2n, где n — число месяцев, 76 — средний показатель систолического АД у новорожденного.

90 2n, где n — число лет.

При этом допускаются колебания 15 мм рт. ст. в обе стороны.

— Диастолическое АД у детей первого года жизни составляет 2/3 — 1/2 от систолического АД.

60 n, где n — число лет.

Верхняя граница диастолического давления для подростков 80 мм рт.ст.

22.Обработка волосистой части головы при педикулёзе. Алгоритм выполнения.

Измерение артериального давления у детей алгоритм действий

для пациента: перхоть, настольная лампа, ножницы, машинка для бритья волос, густой гребешок, платок хлопчатобумажный и полиэтиленовый, полиэтиленовые пакеты, клеенка, полотенце, вата или марлевые салфетки, оцинкованное ведро;

для медицинской сестры: дополнительный хирургический халат, фартук, косынка, перчатки, маска; инсектициды: лосьон «Лонцид», шампунь Педилин «, 20% водно-мыльная эмульсия бензилбензоата и др.; 10% раствор уксусной кислоты, туалетное мыло или шампунь, белая бумажная салфетка, «Срочное сообщение об инфекционном заболевании» (ф-058 / 7); журнал учета инфекционных заболеваний; медицинская карта стационарного больного.

1. Проведите психологическую подготовку пациента.

2. Наденьте дополнительный халат, маску, платок, резиновые перчатки.

3. Табурет застелите клеенкой, посадите пациента. Плечи его накройте клеенкой-пелериной.

4. Обработайте волосы одним из противопедикулезных средств.

5. Покройте волосы полиэтиленовым, а сверху хлопчатобумажным платочком и оставьте на 30 мин.

6. При необходимости помогите тщательно промыть волосы с применением шампуня или туалетного мыла.

7. Для удаления гнид волосы смочите теплым раствором уксусной кислоты (1 столовая ложка столового уксуса на 100 мл воды).

8. Вычесывают волосы расческой, каждый раз смачивая его в теплом растворе уксусной кислоты.

9. Тщательно помойте волосы и высушите их полотенцем.

10. Бумажную салфетку с погибшими вшами гнидами сожгите.

11. Проведите полную санитарную обработку пациента. Смените нательное белье.

12. Одежду пациента сложите в мешок и сдайте как описывается в квитанции в дезинфекционную камеру.

Измерение артериального давления у детей алгоритм действий

13. Продезинфицируйте использованное оснащение, дополнительную одежду и помещение.

14. Вымыйте и высушите руки.

15. На титульной странице медицинской карты стационарного больного сделайте соответствующую запись «Педикулез (главный, платяной, лобковый). Санитарная обработка (дата, подпись медицинской сестры)».

16. Заполните «Срочное сообщение об инфекционном заболевании», отправьте его в СЭС по месту жительства пациента.

17. В «Журнал учета инфекционных заболеваний» (форма 060 / у) в соответствующие графы занесите необходимые сведения.

Запрещено отказывать пациенту в госпитализации по основным заболеванием через педикулез. Для обработки главного педикулеза у беременных, детей до 5 лет используйте механические средства освобождения от вшей. Используйте современные противопедикулезные средства, внимательно читайте инструкцию.

Манипуляция Обработка кувеза

ЦЕЛЬ: профилактика внутрибольничной инфекции

Показания: медсестра ежедневно должна проверять содержание кувеза и осуществлять контроль за их санитарным состоянием.

Дезинфекцию наружных поверхностей кувезов с целью профилактики ВБИ осуществляют ежедневно одновременно с проведением текущих уборок по режиму, обеспечивающему гибель грамотрицательных и грамположительных бактерий.

Обработку внутренних поверхностей и приспособлений кувезов проводят по типу заключительной дезинфекции в отдельном хорошо проветриваемом помещении, оснащенном ультрафиолетовыми облучателями. Обеззараживание внутренних поверхностей и приспособлений кувезов проводят перед поступлением ребенка.

Обработку кувезов проводят после перевода новорождённого или не реже 1 раза в 7 дней. Обработку кувезов следует проводить с учетом документации по эксплуатации кувеза, прилагаемой к конкретной модели.

Дезинфекцию поверхностей кувезов проводят способом протирания, различных приспособлений — погружением в растворы дезинфицирующих средств по режимам (концентрация раствора, время дезинфекционной выдержки), рекомендованным для профилактики и борьбы с бактериальными, вирусными и грибковыми инфекциями, выбирая из них наиболее жесткий для данного средства (более высокие концентрации рабочих растворов и более длительное время обеззараживания) с последующим промыванием водой в соответствии с режимами отмыва, рекомендованными для изделий медицинского назначения.

Емкость с одним из дезинфицирующих растворов: (дезинфекцию кувезов проводят дезинфицирующими средствами, в инструкциях по применению которых есть рекомендации по обеззараживанию кувезов, для дезинфекции кувезов не допускается применение хлорактивныхсредств, а также средств, содержащих в своем составе альдегиды, фенол и его производные)

Емкость для использованной ветоши

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ: М/с работает одетая по форме.

1.Обработка рук м/с к работе.

Вымыть руки индивидуальным мылом под проточной водой.

Осушить руки индивидуальным чистым полотенцем.

Перенесите ребенка в обработанный кувез

Отключить кувез от электроприборов.

Слейте воду из водоиспарительной системы

Стерильной ветошью, смоченной дез средством методом протирания или орошения обработайте кувез

Закройте колпак на 1 час

После дезинфекции кувеза остатки дезинфицирующего раствора следует удалить 2-х кратным протиранием (смыванием) стерильной веетошью или стерильной пеленкой, обильно смоченными стерильной водой (мл). После каждого смывания необходимо поверхности вытирать насухо.

Включите на 1ч бактерицидную лампу, расположив ее на расстоянии 1 м так, чтобы пучок света направлен в камеру кувеза

После окончания работы бактерицидной лампы, закройте камеру,

Кувез работает 2-3 часа, после чего он готов к использованию.

Перед тем, как поместить ребенка, увлажняющую систему кувеза заливают стерильной дистиллированной водой.

Измерение артериального давления у детей алгоритм действий

Обработка рук м/с после работы

Сбросить перчатки в емкость с дезраствором

Основание: СанПиН от 18 мая 2010 г. 2.1.3.2630 – 10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»

Подготовка к измерению

Прежде чем приступить к измерению давления, нужно объяснить родителям цель выполняемой процедуры. Ребёнка также следует подготовить, малыш должен быть спокойным. Если ваш кроха только что играл, бегал, выслушивания нужно провести не раньше, чем через 20 минут.

Очень важным для получения точных результатов является правильный, согласно возрасту ребёнка, выбор манжеты. Использование сфигмоманометра для взрослых ведёт к ложным данным. Ниже приведены размеры манжет для детей разного возраста.

  • Груднички – 3,5-7см.
  • Дети с 1 года до 2 лет – 4,5-9 см.
  • С 2-4 лет — 5,5-11см.
  • С 4-7лет — 6,5-13см.
  • С 7-10лет — 8,5-15 см.

После достижения ребёнком 10-летнего возраста можно использовать стандартную манжету.

Что такое Артериальное давление — краткий ликбез на сайт

Придать удобное положение ребенку.Положить руку ребенка ладонью вверх.Взять манжетку, соответствующую возрасту ребенка (размер манжетки должен составлять 2/3 длины измеряемой поверхности).Наложить манжетку на плечо ребенка на 2 см выше локтевого сгиба;Приложить фонендоскоп на область локтевого сгиба на плечевую артерию (без надавливания).

Закрыть клапан резинового баллончика.Резиновым баллончиком накачать воздух в манжетку до исчезновения пульса на плечевой артерии.Медленно открывая клапан баллончика, начать выпускать воздух из манжетки.Зафиксировать цифру на шкале манометра в момент появления тонов (максимальное = систолическое АД).

Оценить АД ребенка:Для ориентировочного расчета артериального давления (в мм рт. ст.) у мальчиков старше 1 года можно пользоваться следующими формулами: среднее возрастное: систолическое 90 2п, диастолическое 60 п, где п — возраст детей в годах.Для девочек от полученных величин систолического давления следует от­нять 5.Интересно отметить, что сумма частоты пульса и величины систолическо­го артериального давления во все периоды детства равна около 200.

Артериальное давление – это процесс сдавливания стенок капилляров, артерий и вен под влиянием циркуляции крови. Виды кровяного давления:

  • верхнее, или систолическое;
  • нижнее, или диастолическое.

При определении уровня артериального давления следует учитывать оба этих значения. Единицы его измерения остались самые первые – миллиметры ртутного столбика. Все из-за того, что в старых аппаратах для определения уровня кровяного давления использовалась ртуть. Следовательно, показатель АД выглядит следующим образом: артериальное давление верхнее (например, 130) / АД нижнее (например, 70) мм рт. ст.

К обстоятельствам, которые непосредственно имеют влияние на диапазон кровяного давления, относятся:

  • уровень силы сокращений, выполняемых сердцем;
  • доля крови, выталкиваемой сердцем в процессе каждого сокращения;
  • противодействие стенок кровеносных сосудов, которое оказывается потоку крови; количество циркулирующей в организме крови;
  • колебания давления в грудной клетке, которые вызваны дыхательным процессом.

Уровень артериального давления может меняться на протяжении дня и с возрастом. Но для большинства здоровых людей характерен устойчивый показатель АД.

Систолическое (верхнее) артериальное давление – это характеристика общего состояния вен, капилляров, артерий, а также их тонуса, который вызван сокращением сердечной мышцы. Оно в ответе за работу сердца, а именно за то, с какой силой последнее в состоянии выталкивать кровь.

Измерение артериального давления у детей алгоритм действий

Таким образом, уровень верхнего давления зависит от того, с какой силой и скоростью происходят сердечные сокращения. Утверждать, что давление артериальное и сердечное – это одно и то же понятие, неразумно, так как в его формировании участвует и аорта.

Нижнее (диастолическое) давление характеризует активность кровеносных сосудов. Другими словами, это уровень АД в тот момент, когда сердце максимально расслаблено. Нижнее давление образуется в результате сокращения периферических артерий, с помощью которых в органы и ткани организма поступает кровь. Поэтому за уровень АД отвечает состояние сосудов – их тонус и эластичность.

У каждого человека есть индивидуальная норма АД, которая может быть не связана ни с какими заболеваниями.Уровень кровяного давления обусловлен рядом факторов, которые имеют особое значение:

  • возраст и пол человека;
  • личные характерные особенности;
  • стиль жизни;
  • особенности образа жизни (трудовая деятельность, предпочитаемый тип отдыха и так далее).

Еще кровяное давление имеет свойство повышаться при выполнении непривычных физических нагрузок и эмоциональном напряжении. А если человек постоянно выполняет физические нагрузки (например, спортсмен), то уровень АД может также измениться как на время, так и на длительный период. Например, когда человек в стрессовом состоянии, то его кровяное давление может подняться до тридцати мм рт. ст. от нормы.

При этом все же существуют определенные границы нормального кровянистого давления. А каждые даже десять пунктов отклонения от нормы свидетельствуют о нарушении работы организма.

Артериальное давление – норма по возрастам

Возраст

Верхний уровень АД, мм рт. ст.

Нижний уровень АД, мм рт. ст.

1 — 10 лет

от 95 до 110

16 — 20 лет

от 110 до 120

21 — 40 лет

от 120 до 130

41 – 60 лет

61 – 70 лет

от 140 до 147

Старше 71 года

Информация на сайте сайт является справочно-обобщающей, собранa из общедоступных источников и ни в коем случае не может быть основанием для принятия решения по применению в курсе лечения. При любых сомнениях обратитесь к лечащему врачу.

Распространенность артериальной гипертензии среди новорожденных составляет 2,3 – 3%. Надо заметить, что артериальная гипертензия среди новорожденных детей практически всегда вторична – обусловлена заболеванием почек. Отмечаются случаи артериальной гипертензии у новорожденных как следствие болезни матери, приема ею лекарственных средств (стероиды).

Лучшим способом измерения артериального давления у новорожденных – это измерение артериального давления при помощи катетера в пупочной или радиальной артериях. Данные АД у ребенка находящегося в положении на животе будут всегда ниже, чем в положении на спине. Также надо заметить, что у новорожденных детей оптимальнее измерять артериальное давление приборами, работающими по осциллометрическому принципу – предназначены для прерывистого измерения АД в течение длительного времени.

Показатели АД у новорожденных детей зависят от массы тела, гестационного и постконцептуального возраста. В среднем АД у новорожденных равно 72/55 мм рт.ст. У детей недоношенных этот показатель немного ниже. Среднее АД обычно находится в диапазоне 30-55 мм рт.ст. ДАД – 15-30 мм рт. ст. В первые пять дней жизни среднее АД у здоровых доношенных детей увеличивается на 2,2 – 2,7 мм рт.ст. в сутки.

Измерение артериального давления у детей алгоритм действий

Причины артериальной гипертензии у новорожденных:

  • Реноваскулярные расстройства
  • Бронхолегочная дисплазия
  • Низкие показатели шкалы Апгар при рождении
  • Аномалии мочеточников
  • Закрытие передней брюшной стенки
  • Кровоизлияние в надпочечник
  • Длительное парентеральное питание
  • Экстракорпоральная мембранная оксигенация
  • Субдуральная гематома
  • Коаркация аорты
  • Врожденная гиперплазия коры надпочечников
  • Другие причины (опухоли, заболевания почек)

Клинически отмечается раздражительность ребенка, приступы одышки, немотивированный плач, задержка в прибавке массы тела, роста, судорги. Часто наблюдается развитие хронической сердечной недостаточности.

Надо заметить, что при адекватном лечении гипертензии наблюдается стабилизация состояния. Обязательно определяют электролиты сыворотки, креатин, остаточный азот, анализ мочи. Определяют концентрацию ренина. Часто прибегают к эндокринологическому исследованию, сонографии, УЗИ, ангиографии. Лечение строго индивидуальное, с использованием медикаментозных средств. Прогноз зависит от тяжести заболевания.

Артериальное давление у детей зависит от возраста, пола, величины ударного и минутного объёма сердца, сопротивления сосудов, их эластичности, количества циркулирующей крови, её вязкости. У новорожденного ребёнка максимальное (систолическое) давление составляетмм.рт.ст., минимальное (диастолическое) давление составляет 12 – 23 от максимального.

Измерять артериальное давление (АД) рекомендуется в одни и те же часы послеминутного отдыха, трехкратно с интервалом в 3 мин. Измерение проводится тонометром. Манжета тонометра должна соответствовать возрасту ( равна 12 окружности плеча). Выпускаются специальные, соответствующие возрасту манжеты, шириной 3,5 – 13 см.

Дети 1 года – 3,5 — 7 см; дети 2-4 лет — 5,5 – 11 см;

дети 2 года – 4,5 — 9 см; дети 4-7 лет 6,5 – 13 см;

дети до 10 лет 8,5 – 15 см.

В аптечной сети в последнее время появились электронные тонометры, которые при надевании манжетки и нажатии кнопки «пуск» самостоятельно нагнетают воздух в манжету, самостоятельно его спускают, а на дисплее высвечиваются цифры максимального, минимального давления и пульс. Нужно помнить, что электронные тонометры более чувствительны к минимальным колебаниям давления крови в артерии, поэтому измерять давление нужно в спокойном состоянии в положении сидя, левое предплечье находится в фиксированном положении на опоре (на столе). Измерять АД рекомендуется в одни и те же часы послеминутного отдыха, трехкратно с интервалом в 3мин.

Артериальное давление ― это сила, с которой кровь давит на стенку сосуда. Данный параметр состоит из двух естественных компонентов ― систолического и диастолического.

Измерение артериального давления у детей алгоритм действий

При измерении механические колебания превращаются в звуковые волны, таким образом формируя тоны Короткова.

Артериальная гипертензия часто начинается в раннем детском возрасте. Своевременное выявление первых клинических симптомов, поиск причины, правильный подход к лечению предотвращают кардиоваскулярные последствия высокого АД. Измерение давления у детей требует не только основ медицинских знаний и техники выполнения, это в первую очередь искусство.

В отличие от взрослых, ребенок не может адекватно оценивать обстановку, не критичен к своему состоянию, порой неадекватен и капризен. Человек, который приступает к выполнению манипуляции, должен найти подход к малышу, заинтересовать его, успокоить, обладать долей терпения.

Чтобы снизить давление, сохранив сосуды, лучше с утра перед завтраком добавьте в чай..

Цель: определить показатели артериального давления и оценить результаты исследования.

Алгоритм измерения давления у детей (в отличие от взрослых)

  1. Малыш сидит, левая рука находится на столе, внутренняя поверхность ладони повернута вверх.
  2. Накладываем манжету на 2 см выше локтевой впадины. Пространство между кожей и манжетой должно составлять 1,5 см.
  3. Средним и указательным пальцами руки выслушиваем место пульсации локтевой артерии.
  4. Прикладываем стетоскоп к коже над артерией. Сильно прижимать, надавливать не нужно.
  5. В ушные раковины вставляем ушки стетоскопа.
  6. Проворачиваем клапан на нагнетателе воздуха (баллона) по часовой стрелке. Накачивать следует на 30 мм рт. ст. больше от того момента, когда вы перестали слышать пульсацию.
  7. Клапан медленно проворачиваем против часовой стрелки. А также необходимо следить, чтобы давление в манжете снижалось со скоростью не выше 3-4 мм рт. ст. в 1 секунду.
  8. Нужно внимательно выслушивать пульс. Цифры, на которые указывает стрелка сфигмоманометра при первых слышных постукиваниях – это уровень систолического давления. Момент, когда пульс уже не слышно – диастолическое давление.

Если есть необходимость повторного выслушивания тонов Короткова, исследование проводят не раньше, чем через 30 минут от предыдущего измерения .

Чтобы получить достоверные результаты, нужно точно придерживаться основных правил. Полученные данные кардиолог сравнивает с нормой для детей данной возрастной группы. Если диагностировали отклонение показателей, необходимо провести дополнительное обследование для определения причины изменений.

Измерение артериального давления у детей алгоритм действий

Повышенное давление обычно не доставляет малышам и старшим детям никаких проблем, оно лишено проявлений, поэтому периодическое измерение АД у детей необходимо. Также важно его правильно померить (гипертония без диагностики и лечения может вызвать проблемы в будущем).

Для правильного определения, особенности измерения АД у педиатрической популяции включают, прежде всего, выбор соответствующего размера манжеты. Наиболее сложно измерить давление ребенку до 5 лет – этот возраст характерен наименьшей усидчивостью, отсутствием понимания происходящего. Поэтому перед измерением давления важно подготовить малыша, объяснить важность проводимой процедуры.

Рекомендации по измерению артериального давления у детей:

  • важно нахождение в состоянии покоя в течение не менее 5 минут;
  • процедура проводится в положении сидя на стуле с рукой, свободно помещенной на стол;
  • во время измерения не следует разговаривать и двигаться;
  • измерение давление у ребенка следует провести повторно через 1–2 минуты;
  • важно записать измеренный результат артериального давления.

При каждом измерении давление меряют детям, по крайней мере, дважды, каждые 7 дней, утром и вечером, до приема лекарства (в случае использования лекарственных препаратов). Частота измерения давления зависит от клинического состояния маленького пациента.

Лучше всего использовать детские тонометры. При измерении взрослым тонометром результаты могут быть ошибочными, с существенными отклонениями. Например, при большой манжете показатели будут заниженными.

В случае острой необходимости использования взрослого тонометра, лучше проводить измерения на бедре – его окружность более подходит под размер манжеты.

Важно! На бедре показатели АД выше примерно на 15 мм рт. ст.!

При необходимости измерения давления малыша тонометром для взрослых важно правильно оценить результативные показатели:

  • значения, полученные на руке: к полученным показателям, добавьте 10;
  • значения, полученные на бедре: к полученным показателям, добавьте 5.

Ребенок требует особого подхода, определенных мануальных навыков и исправного медицинского оборудования, которое соответствует возрасту и массе.

Измерение артериального давления у детей алгоритм действий

В первую очередь следует оговорить показания для измерения АД у малышей:

  • хронические заболевания (болезни почек, эндокринных органов, пороки сердца);
  • симптомы артериальной гипертензии (периодическая или постоянная головная боль, сердцебиение, носовые кровотечения, быстрая утомляемость);
  • дети в отделениях неотложной помощи (обязательный компонент рутинного обследования и мониторинга);
  • дети, которые относятся к высокой группе риска цереброваскулярных или кардиальных катастроф (ожирение, сахарный диабет, болезни коронарных сосудов);
  • все дети в возрасте старше 3-х лет в рамках ежегодных профилактических осмотров;
  • ребенку младше трехлетнего возраста АД измеряется при наличии определенных показаний.

Теперь разберем основные этапы подготовки к процедуре. В первую очередь выберите подходящее оборудование и проверьте его исправность. Механический тонометр и стетоскоп являются всемирным золотым стандартом в виду их высокой надежности и точности. Автоматический (электронный) прибор нежелательно использовать у детей из-за возможных погрешностей.

Алгоритм измерения давления у детей:

  • подберите оптимальный размер манжеты исходя из того, что надувной баллон должен полностью охватывать руку. Ширина составляет не менее 40% окружности плеча. Не используйте манжеты, которые покрывают поверхность локтевой ямки, не затягивайте слишком плотно (между баллоном и кожей должен свободно проходить палец);
  • успокойте ребенка, после чего переходите непосредственно к измерению;
  • убедитесь, что рука свободна от одежды (закатывание рукава нежелательно, таким образом пережимаются сосуды);
  • посадите ребенка, руку положите на стол или другую опору, чтобы конечность не была напряжена, находилась на уровне сердца;
  • наложите манжету таким образом, чтобы она занимала среднюю треть плеча, ее нижняя граница должна находиться на 2.5 см выше локтевой ямки;
  • определите давление в манжетке, путем пальпирования лучевой артерии указательным и средним пальцами свободной руки одновременно с нагнетанием воздуха в баллон. Когда пульсация исчезнет, запомните это давление на манометре и добавьте еще 30 мм.рт.ст.;
  • поместите мембрану стетоскопа непосредственно над плечевой артерией (приблизительно середина локтевой ямки);
  • спускайте давление в манжете медленно, приблизительно в течение 30 секунд;
  • запомните, на каком уровне вы услышали первые удары (минимум два последовательных). Это систолическое давление;
  • продолжайте выпускать воздух из манжеты, пока не перестанете слышать удары. Это диастолическое давление;
  • спустите манжету полностью и запишите показатели. Через 2 минуты перемеряйте АД на другой руке.

Автоматические тонометры чаще всего используются у детей до года.

У малышей также можно измерять АД на нижних конечностях (бедро), при этом систолическое давление будет выше, чем на руках. Этот подход полезен для выявления некоторых пороков сердца (коарктация аорты).

Допускается использование взрослой манжеты детям старше 10 лет. Сложность начинается с того, что вы не сможете ее разместить должным образом на плече (слишком маленькая окружность).

Измерение артериального давления у детей алгоритм действий

Механический тонометр Microlife

Важно понимать, что показатели будут недостоверными, подбор медикаментозной терапии (дозировки), контроль эффективности могут оказаться неправильными. Если манжета больше, то АД окажется ложно пониженным.

В безвыходной ситуации можно измерить артериальное давление на бедре, это частично решает вопрос несоответствия окружности и приближает показатели к более или менее достоверным. В данном случае важно помнить о том, что на ноге АД на 15-20 мм.рт.ст. выше чем на руке.

Как уже было сказано выше, большая манжета занижает давление.

Существует прием, с помощью которого можно корригировать показатели.

При измерении АД взрослым тонометром необходимо к полученным цифрам 10 мм.рт.ст при измерении на руке и 5 мм.рт.ст при выполнении манипуляции на бедре.

Измерение артериального давления у детей алгоритм действий

Важно помнить, что вышеизложенный способ не надежен, дает большие погрешности.

Если ваш ребенок нуждается в измерении АД, обратитесь к врачу или обученному медицинскому персоналу, который порекомендует подходящее оборудование.

Кроме этого маленькие детки не способны как взрослые адекватно оценить необходимость мониторинга давления и критичность своего самочувствия. Перед выполнением замера важно найти подход к ребенку, отвлечь его, дать время успокоиться и постараться быть терпеливым к его капризам.

Еще одна особенность определения АД у детей – проведение замера на нижних конечностях в зоне бедра. В данной ситуации важно не забывать, что давление на ноге на 15-20 единиц всегда больше, чем на руке. Подобный вариант может быть использован в исключительных случаях, к примеру, при предположении о сердечных пороках, в том числе при развитии коарктации аорты.

Меряют ли детям давление, и с какого возраста можно это делать? По мнению врачей, без видимых причин не рекомендуется измерять АД у деток младше трех лет. По некоторым врачебным показаниям измерительная манипуляция может быть проведена в домашней обстановке, к таковым ситуациям относятся:

  • Наличие болезней эндокринной системы.
  • Присутствие кардиологических патологий.

Для детей от рождения и до трех лет больше подойдет механический прибор, а вот электронные тонометры применять нельзя из-за их характерных погрешностей. Однако некоторые специалисты считают, что именно электронные более предпочтительные для деток, так как:

  • Минимизируют действия взрослого.
  • Подходят для систематических замеров.
  • Измерение выполняется моментально.

Автоматические тонометры обладают высокой чувствительностью, по сравнению с другими вариациями, поэтому в момент процедуры нельзя, чтобы ребенок капризничал. В исключительных случаях можно использовать электрический тонометр для проведения замера давления у деток до 1 года.

Измерение артериального давления у детей алгоритм действий

При применении механического устройства могут возникнуть отклонения, что часто объясняется неправильно выбранной манжетой:

  • При узкой манжетке результат измерения может быть завышенным.
  • При большой манжете тонометр показывает ошибочно заниженное давление.

Особенности техники измерения

Измерение АД у детей имеет свои особенности по сравнению с процедурой у взрослого населения.

Измерение давления у детей имеет свои особенности, если они будут нарушены, существует высокий риск неправильной интерпретации результата.

  1. Ширина манжеты тонометра – не менее 40 % от окружности руки.
  2. Манжета должна охватывать руку на 80–100 %.
  3. Провести измерение на обеих руках.
  4. Кратность – не менее двух раз.
  5. Контроль АД, в случае его изменения, осуществлять в домашних условиях утром и вечером на протяжении одной недели.
  6. Не проводить измерение сразу после кормления, активных игр или плача ребенка.
  7. Исследование делать только в положении лежа или сидя, после 20–30 минут покоя.

Со скольких лет можно измеряется АД детям?

Согласно действующим рекомендациям, артериальное давление следует измерять с 3-го года жизни при каждом профилактическом обследовании, по крайней мере, каждые 2 года (сколько раз в год измерять, зависит от состояния малыша). Другими показаниями к измерению давления являются присутствующие проблемы со здоровьем, которые могут быть связаны с высоким кровяным давлением (головная боль, носовые кровотечения, учащение сердцебиения и т. д.) или диагностированные расстройства – умеренная тахикардия или синусовая тахикардия – у ребенка.

Помимо измерения давления в кабинете педиатра, это можно сделать дома. Преимуществом домашней процедуры является естественная для ребенка среда. Это поможет избежать т. н. «синдрома белого халата», при котором повышение давления возникает как реакция на присутствие врача. Измерение проводится на верхней конечности с помощью механического тонометра (важно подобрать именно тонометр для детей в целях предотвращения получения неверных результатов). Также допускаются цифровые осциллометрические манометры, но их показатели рекомендуется проверить механическим тонометром.

Важно! Для младенцев предпочтительно использование осциллометрического манометра.

Домашнее измерение невозможно в случае определения показателей внутричерепного давления у детей.

ВЧД отличается от АД – оно характеризует повышение давления в мозговых сосудах. Показаниями к измерению внутричерепного давления у детей являются признаки внутричерепной гипертензии (у детей старшего возраста они аналогичны «взрослым» симптомам):

  • судороги;
  • сильные частые головные боли;
  • чрезмерная усталость, утомляемость;
  • рвота.

Чаще всего, при обследовании используется КТ или МРТ. У младшей возрастной группы измерить внутричерепное давление ребенка рекомендуется при следующих состояниях:

  • увеличение размеров головы;
  • частая рвота;
  • выпуклость родничка;
  • появление страбизма (косоглазия);
  • чрезмерное беспокойство малыша;
  • видимая венозная сетка на голове.

Измерение проводится с помощью УЗИ через родничок. Процедура абсолютно безопасна!

Оценка артериального давления при помощи автоматического тонометра

Алгоритм измерения АД у детей можно разделить на основные пункты, которые выполняются в строгой последовательности. Для того чтобы померить давление, следует:

  1. Исходя из возраста ребенка, он может принять лежачую или сидящую позу. Рука непринужденно расположена на столе ладонью верх.
  2. Манжету необходимо накладывать таким образом, чтобы ее нижний край на 2 см. был выше локтя, при этом она одевается свободно, чтобы между нею и кожной поверхностью было свободное место в 1,5-2 см.
  3. У детей ранней возрастной группы пульс необходимо слушать на лучезапястье, у деток постарше пульсация выслушивается при помощи фонендоскопа в области локтевого сгиба.
  4. Затем человек, проводящий измерение, вставляет в свои уши кончики фонендоскопа.
  5. Далее необходимо перекрыть клапан на баллоне и приступить к нагнетанию воздуха до того момента, пока улавливается пульсация и сверх этого прибавить еще 30 единиц.
  6. Приступить к плавному открытию клапана, удаляя кислород из манжеты, необходимо тщательно прослушивать пульсацию.
  7. Фиксирование результатов в период пульсации — это систолическое (верхнее) АД, а в период его отсутствия – диастолическое (нижнее) АД.
  8. Итог измерения нужно сопоставить с таблицей возрастных норм артериальных параметров. Если это необходимо, процедуру можно повторить не ранее чем через 30 минут.

Важно соблюдать последовательность алгоритма — от того, как тщательно он будет выполнен, зависит правдивость результатов тонометра. Помимо этого во время проведения замера важно не забывать о том, что любая подвижность ребенка влияет на корректность результатов тонометра. Поэтому перед процедурой надлежит разъяснить маленькому пациенту ключевые моменты техники измерения, чтобы он не пугался и был спокойным.

Фактор

Описание

Плохое самочувствие Тошнота, стресс, болезненное состояние и подобные клинические проявления могут влиять на результат замера, поэтому измерять давление лучше в то время, когда ребенок чувствует себя нормально.
Расположение тела Если в период манипуляции ребенок будет сидеть, высота стола должна отвечать его возрасту, а центральная часть манжеты располагалась на одной линии с сердцем. Спина устойчиво опирается на спинку стула, а мышцы тела максимально расслаблены.
Если мерить АД планируется в лежащем состоянии, к примеру, у годовалого ребенка, необходимо наблюдать, чтобы манжетка была на середине груди. Нужную высоту можно отрегулировать при помощи сложенной пеленки или одеяльца.
Исключение разговоров Во время замера нельзя беседовать с малышом, он должен быть спокойным и расслабленным. При установлении артериального давления у малышей манжету следует надеть за 10 минут заранее, а затем произвести необходимые измерительные действия.
Одежда Важно снять тесную одежду, так как закатанный рукав пережимает сосуды на руке, что сказывается на правильности результата, при этом размещать манжету сверху на одежду запрещено.
Открытие клапана Спускание вентиля проводится неспешно. Если измерять быстро, может быть погрешность вследствие пропуска сердечного удара. Нормальная скорость — 3 единицы/секунду.

Алгоритм измерения артериального давления следующий:

  1. Ребенок лежит или спокойно сидит (в зависимости от возраста), рука свободно лежит на столе, ладонь развернута вверх.
  2. Накладывается манжета на 2 сантиметра выше локтя, манжета надевается свободно, между кожей и манжетой 1.5-2 см.
  3. Детям раннего возраста пульсацию выслушивают пальцем на лучезапястье, постарше – с помощью фонендоскопа на локтевом сгибе.
  4. В свои ушные раковины вставляют фонендоскоп.
  5. Закрывают клапан на баллоне и нагнетают воздух до тех пор, пока слышно пульсацию плюс еще 30 мм рт. ст.
  6. Медленно открыв вентиль клапана, спускают воздух из манжеты и внимательно слушают пульсацию.
  7. Фиксируют показатель при появлении пульсации – это будет систолическое кровяное давление и момент исчезновения ее – диастолическое.

Полученные результаты следует сравнить с возрастной нормой. При необходимости дополнительного контроля артериального давления процедура повторяется спустя 30 минут, не ранее.

Важно. Любое движение ребенка отражается на показателях тонометра. Перед проведением процедуры следует заранее объяснить ход измерения, чтобы он не боялся. Для малышей важно добиться спокойного настроения. Если ребенок капризничает, его следует успокоить до измерения кровяного давления.

Измерение артериального давления у детей алгоритм действий

Для фиксирования показателей артериального давления можно пользоваться механическим ручным тонометром или электронным. Электронный удобнее в использовании благодаря минимизации действий со стороны матери. Прекрасно подходит для частого измерения. Матери достаточно усадить ребенка, надеть манжету и нажать кнопку «Пуск». Остальное тонометр сделает сам. В конце процедуры на дисплее высветится показатели АД и пульс.

Важно. Электронный тонометр более чувствителен, поэтому на момент измерения следует сохранять спокойствие. При измерении артериального давления у малышей можно фиксировать руку.

Здесь пойдет речь о тонах Короткова, на которые следует ориентироваться при измерении:

  • тон 1. Появление четкого звука в стетоскопе, который коррелирует с систолическим давлением;
  • тон 2. Следует за первым, но не имеет диагностической ценности, этот звук тише и мягче;
  • тон 3. Звук начинает постепенно нарастать, клинически не значим;
  • тон 4. Звук становится приглушенным и исчезает. Это диастолическое давление.

При измерении АД по методу Короткова (механический тонометр) могут наблюдаться погрешности при неправильно подобранной манжетке. Так, если она больше должной, АД оказывается ложно заниженным. Если манжетка узкая, давление будет завышенным.

Для ориентировочного расчета артериального давления (в мм рт. ст.) у мальчиков старше 1 года можно пользоваться следующими формулами: среднее возрастное: систолическое 90 2п, диастолическое 60 п, где п — возраст детей в годах.

Для девочек от полученных величин систолического давления следует от­нять 5.

Интересно отметить, что сумма частоты пульса и величины систолическо­го артериального давления во все периоды детства равна около 200.

Для измерения артериального давления методом Н. П. Короткова используют манжеты, соответствующие возрасту или окружности плеча ребенка.

Показания: нарушение деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной и других систем, контроль состояния по назначению врача.

Измерение артериального давления у детей алгоритм действий

Возможные проблемы:беспокойство ребенка, чувство страха, отказ от проведения процедуры. Негативное отношение матери к проведению манипуляции, недоверие медперсоналу.

Техника безопасности: не оставлять ребёнка без присмотра.

Подготовка пациента:успокоить ребенка и мать, объяснить цели проведения манипуляции, убедить в необходимости проведения процедуры. Провести инструктаж о ходе выполнения манипуляции.

  • Тонометр
  • Фонендоскоп
  • Ручка
  • Температурный лист или лист наблюдения

Последовательность действий медсестры:

  1. Вымойте руки.
  2. Удобно усадите или уложите ребёнка.
  3. Уложите руку ребёнка в расслабленном состоянии на опору (стол, кровать) ладонью кверху.
  4. Наложите манжетку на обнажённое плечо на 2 см выше локтевого сгиба так, чтобы между нею и поверхностью плеча мог пройти указательный палец.
  5. Поставьте фонендоскоп на область локтевой ямки в месте прохождения артерии.
  6. Закройте вентиль на груше и накачивайте воздух в манжетку, фиксируя момент, когда в сосуде исчезнет звук пульсации крови.
  7. Откройте вентиль и постепенно выпустите воздух из манжетки.
  8. Заметьте цифру на шкале в момент появления первого звукового тона, что соответствует величине систолического (максимального) давления
  9. Продолжайте выпускать воздух из манжетки, заметив цифру на шкале в момент исчезновения тона, что соответствует величине диастолического (минимального) давления.
  10. Запишите показания в виде дроби (в числителе – систолическое давление, в знаменателе – диастолическое)
  1. Для определения АД аускультативным методом используют возрастные манжетки: ширина её должна составлять половину окружности плеча ребёнка. При отсутствии их используют стандартную манжету шириной 13 см, но с обязательной коррекцией величины АД по специальной таблице.
  2. АД рекомендуется измерять в одни и те же часы, послеминутного отдыха на правой руке (первый раз на обеих руках) трёхкратно с интервалом в 3 минуты, каждый раз полностью выпуская воздух из манжетки.
  3. Предпочтительнее располагать манжетку на уровне сердца.
  4. Иногда у детей раннего возраста измеряют АД пальпаторным методом,который определяет только систолическое давление по моменту появления пульса на артерии при выпускании воздуха из манжеты (величина систолического давления при этом на5-10 мм.рт.ст. ниже величин, получаемых аускультативным методом).
  5. Ориентировочный уровень максимального АД:

у детей первого года жизни 70 п, п – месяц жизни;

у детей более старшего возраста: 80 2П, гдеП – год жизни

(допустимые колебания 15)

Минимальное АД составляет 2/3 – 1/2 максимального.

  1. АД следует измерять и на ногах. Манжета должна захватывать примерно 2/3 бедра:

ребёнка укладывают на живот, манжету накладывают на среднюю треть бедра, на 3 см

выше надколенника, фонендоскоп ставят на подколенную ямку (место расположения подколенной артерии).

Показатели АД на верхних конечностях примерно на 10 мм ниже, чем на нижних.

  1. В процессе измерения АД у детей дошкольного и школьного возраста не следует называть, а тем более комментировать величины АД, т.к. это может стать причиной тягостных переживаний пациента.

Использование кувеза для ухода за недоношенным новорождённым

Цель:сохранение жизни, выхаживание недоношенного новорождённого

Показания:незрелость органов и систем ребёнка, тяжёлое состояние.

— строгое соблюдение правил работы кувеза,

— постоянное наблюдение за состоянием ребёнка

— ребёнка следует немедленно извлечь из кувеза, если прозвучал сигнал отключения электропитания.

— нельзя устанавливать кувез вблизи источников отопления и необходимо ограждать его от воздействия солнечных лучей во избежание перегрева ребёнка

— в помещении, где находится кувез, нельзя, пользоваться источниками открытого огня, т к. может быть повышение концентрации кислорода в воздухе.

— нельзя прикасаться руками, запачканными любым жиром (маслом, вазелином и др.) к дозиметру кислорода, редуктору, кислородному баллону

Особые указания

  • Плохое самочувствие, стрессовые ситуации, тошнота и другие виды недомогания влияют на параметры артериального давления. Для контроля за работой сердечно-сосудистой системы следует выбирать время, когда ребенок хорошо себя чувствует.
  • При измерении АД в положении сидя высота стола должна соответствовать росту ребенка и создавать условия для того, чтобы центр манжеты был на уровне сердца. Спина должна быть откинута на спинку стула. Все мышца расслаблены.
  • В процессе измерения не следует разговаривать с ребенком, он должен сидеть спокойно в расслабленном состоянии. При выполнении манипуляции малышам лучше оставить надетую манжету на 10 минут, после чего провести контроль за показателями.
  • Измерение в положении лежа также требует определенного расположения манжеты: на уровне середины грудной клетки. Для создания необходимой высоты можно подложить одеяло или свернутую пеленку.
  • Стесняющая одежда должна быть снята, при закатывании рукава происходит пережатие сосудов, что влечет искажение результатов. Поверх одежды накладывать манжету нельзя.
  • Спускать вентиль следует медленно, при быстром измерении возможна погрешность из-за пропуска удара сердца, идеальной скоростью считается 3 мм рт. ст. в секунду.

Выполнив все требования к правильному измерению артериального давления у детей, можно гарантировать то, что любой сдвиг в работе ССС будет вовремя замечен. При ранней диагностике отклонений и выполнении всех предписаний врача исход благоприятный (выздоровление).

Алгоритм измерения давления у детей (в отличие от взрослых)

  • тон 1.
    Появление четкого звука в стетоскопе, который коррелирует с систолическим давлением;
  • тон 2
    . Следует за первым, но не имеет диагностической ценности, этот звук тише и мягче;
  • тон 3.
    Звук начинает постепенно нарастать, клинически не значим;
  • тон 4.
    Звук становится приглушенным и исчезает. Это диастолическое давление.

Измерение артериального давления у детей алгоритм действий

Могут выслушиваться звуковые артефакты, если при измерении ребенок двигается или плачет.

Норма артериального давления у детей меняется с возрастом. Она зависит от эластичности и размера сосудов, работы сердечной мышцы, количества и вязкости крови.

Существует таблица по возрасту артериального давления у детей, но гораздо удобнее использовать несложные формулы, о которых будут упомянуто далее в тексте.

Частота сокращений сердца у детей выше, чем у взрослых, выравненность сосудов по величине их просветов больше, капилляры шире, поэтому препятствий для обеспечения полноценного снабжения тканей кровью меньше. Эти факторы оказывают влияние на величину артериального давления в детском возрасте.

Интересная видео-передача доктора Комаровского о детском артериальном давлении

Таблица нормы артериального давления у детей наглядно иллюстрирует возрастную динамику изменения СД и АД.

Таблица артериального давления у детей разных возрастов

Размер манжеты определяется окружностью руки (а не длины руки). Ширина резиновой надувной части манжеты должна составлять примерно 40% от окружности руки, измеренной на полпути между акромионом и олекраноном, в то же время, манжета должна быть настолько длинной, чтобы покрыть 80–100% окружности руки. Для возрастной группы старше 3 лет необходимо подготовить манжеты разной ширины – детскую, взрослую и широкую взрослую.

Метод измерения

АД по умолчанию измеряется на правой верхней конечности. В случае измерения повышенных значений ТК, процедура проводится повторно (хотя бы один раз) на левой и нижней конечности, чтобы исключить коарктацию аорты. Измерение проводится в положении сидя, через 3–5 минут после успокоения маленького пациента.

Руки должны лежать свободно, стетоскоп – прикреплен к плечевой артерии на несколько сантиметров выше нижнего края манжеты. Манжета должна надуться на 20–30 мм рт. ст. выше предполагаемого систолического показателя АД и медленно выдуваемая (примерно со скоростью 2–3 мм рт. ст.). Систолический показатель АД определяется при первых слышимых звуках, диастолическое значение вычитается при полном исчезновении звуков (тоны Короткова) у всех возрастов.

К сожалению, проблемы с высоким кровяным давлением не обходят педиатрическую популяцию – до 50% тучных мальчиков и девочек имеют гипертонию, и сталкиваются с серьезными осложнениями в будущем. Поэтому контроль показателей не должен игнорироваться.

При рождении значения АД составляют в среднем 70/50, и постепенно увеличиваются. Идеальное давление у младенцев – 80/45, у более крупных детей – 110/70.

Измерение артериального давления у детей алгоритм действий

С увеличением возраста возрастает АД, его оптимальные показатели зависят не только от возраста и пола, но и от роста.

Однако, часто встречается синдром белого халата, часто проявляющийся высоким давлением в присутствии врача. Поэтому целесообразно, в случае сомнений, повторно измерить давление малыша дома, в состоянии покоя, причем повторить измерение несколько раз.

Высокое АД составляет более 120/80. Низкие значения – это, как правило, показатели ниже 105/60, но это очень индивидуально.

Основные ошибки при измерении

Сразу после родов у ребенка регистрируют самый низкий уровень АД, которое максимально быстро растет (в среднем до 2 единиц за сутки) на протяжении первых недель. В дальнейшем прирост показателя замедляется.

В педиатрической практике, в отличие от взрослого населения, нет единого нормального уровня давления – за границы приняты показатели, которые зарегистрированы у 90–94 % детей.

Физиологические границы колебаний при формульной системе расчета – до 30 единиц в сторону увеличения.

Измерение артериального давления у детей алгоритм действий

Говоря о норме, необходимо заметить, что она всегда индивидуальна, особенно в отношении детского возраста. На уровень давления ребенка будут влиять многие факторы:

  1. Место проживания (в условиях горного или тропического климата наблюдается естественное снижение АД).
  2. Количество соли в пище (для детей в период грудного вскармливания – солевые предпочтения матери).
  3. Время рождения (у детей, рожденных ранее срока, АД ниже).
  4. Активность (чем активнее ребенок – тем выше его давление в младшем периоде, а при регулярных спортивных нагрузках у старших детей развивается физиологическое снижение АД).
  5. Соблюдение техники измерения.
  6. Рост (чем выше ребенок – тем выше давление).

С целью облегчения пользования таблицами с возрастными и половыми нормативами, в педиатрии есть правило:

  • считать допустимым АД в течение первых 10 лет цифры до 110 на 70 мм рт. ст.;
  • после 10 лет – до 120 на 80 мм рт. ст.

Когда эта норма артериального давления у детей нарушена – это повод использовать формулы и таблицы, чтобы убедиться в отсутствии патологии.

Профилактика нарушений АД

Для профилактики нарушений АД в педиатрической популяции и предотвращения проблем, связанных с гипертонией, в будущем важно соблюдать некоторые основные правила:

  • снижение избыточного веса. Вес тела взаимосвязан со значениями АД, и является одним из основных факторов, определяющих гипертензию. У тучных детей давление часто повышенное, следовательно, регистрируется более высокая частота гипертонии;
  • сокращение потребления соли. Большинство исследований показали благоприятный эффект снижения потребления соли при снижении АД. Поэтому рекомендуется снизить потребление натрия в возрасте 4–8 лет до 1,2 г/сутки (т. е. 3 г соли/день), в возрасте старше 8 лет – до 1,5 г/сутки (т. е. 3,7 г соли/день);
  • движение, физическая деятельность. Повышенная физическая активность и, следовательно, физическая работоспособность связаны с показателями давления как у взрослых, так и у педиатрических популяций. Это означает, что при улучшении физической формы наблюдается снижение АД. Рекомендуется быстрая ходьба, бег, езда на велосипеде, плавание, по крайней мере, 3 раза в неделю в течение 45 минут.

Со скольки лет можно мерить давление детям?

Рутинное измерение АД не рекомендуется у детей до 3-х лет.

С трехлетнего возраста АД меряется один раз в год при прохождении планового медицинского осмотра.

Рутинное измерение АД не рекомендуется у детей до 3-х лет.

Измерение артериального давления у детей алгоритм действий

В ряде клинических сценариев врач может рекомендовать эту манипуляцию в домашних условиях или в стационаре. Чаще всего при сопутствующих кардиологических или эндокринных заболеваниях.

Рутинное измерение АД не рекомендуется у детей до 3-х лет.

Заключение

Артериальная гипертензия встречается примерно у 1% детей, т. е. у каждого 100-го маленького человека. Наиболее распространенной причиной являются различные формы вторичной гипертензии (у 60–80% – заболевание почек), но у подростков первичная гипертензия преобладает над вторичной формой болезни. Как правило, чем младше возраст и тяжелее гипертензия, тем более вероятной является вторичная форма.

Если алгоритм измерения артериального давления при помощи механического тонометра выучить довольно сложно, смело стоит остановиться на приобретении тонометра автоматического или полуавтоматического типа.

Они всегда будут выступать в качестве устройств, способных на высоком уровне обеспечить измерение артериального давления. Алгоритм действий при их применении очень прост, а получаемые результаты высокодостоверны и информативны.

Необходимость замера артериального давления у детей широкой возрастной группы возникает при различных обстоятельствах, как с целью определения эффективности пройденной терапии, так и во время профилактических осмотров в медицинских учреждениях.

Для того чтобы показания тонометра были действительно корректными, необходимо не только соблюдать правила измерительной процедуры, а и использовать только те тонометры, которые подходят для детей, а также не забывать правильно подбирать манжету.

Физиологические основы измерения АД

плохое самочувствие у ребенка

Долгое время люди не могли измерить давление косвенными методами, так как было популярно и проводилось прямое измерение артериального давления. Алгоритм действия при этом состоял в следующем: в сосуд вводили специальную канюлю, которая сообщалась с манометром. Пульсация крови и давление напрямую через трубки передавались к прибору.

Безусловно, данный метод позволяет точно и достоверно измерить артериальное давление, однако он сопряжен со значительным недостатком – необходимостью прокола сосуда и введения в него инородного тела. Поэтому косвенные методы получили большую популярность, а технический прогресс позволил создать тонометры (аппараты для измерения артериального давления), которые ничуть не уступают в точности прямым методам.

Теоретической основой косвенных методов измерения артериального давления является следующий принцип. При нагнетании в манжетку тонометра воздуха (при условии, что давление в манжетке выше, чем систолическое артериальное давление в сосуде) происходит сдавливание последних. В результате более высокого давления в манжетке кровь через сосуды не проходит.

Нормальное давление у детей

При работе с детьми нельзя сказать, что какие-то цифры АД являются универсальной нормой. Врачи используют специальные таблицы и графики, в которых давление распределено по возрастам и полу. Такие значения называются перцентилями.

АД считается повышенным, если оно больше 95 перцентиля, низким, если меньше 5. Это может показаться достаточно сложным и непонятным подходом, для облегчения и наглядности представлена таблица нормальных показателей.

Ребенок, у которого АД больше 95 перцентиля, должен как минимум трижды посетить педиатра и измерить давление. При устойчиво высоких цифрах ставится диагноз артериальной гипертензии, и подбирается терапия.

https://www.youtube.com/watch?v=https:EdXWw32CDbw

АД считается повышенным, если оно больше 95 перцентиля, низким, если меньше 5. Это может показаться достаточно сложным и непонятным подходом, для облегчения и наглядности представлена таблица нормальных показателей.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
База знаний
Adblock
detector