Головное предлежание плода — виды, дигностика, роды, осложнения

Что это такое

Что это головное предлежание плода знает каждая беременная пациентка. Это указывает на расположение плода в матке головой ко входу.

Учитывая, какая именно часть головы повернута к шейке, различают основные виды предлежания. Каждый влияет на то, как будут проходить роды, поскольку ситуации могут быть непредсказуемы.

Бывают случаи, когда понадобится применение акушерских щипцов, кесарево сечение. Важно, чтобы специалист своевременно отреагировал и принял правильное решение.

Возможные осложнения

Главное и опасное осложнение – изменение положения малыша в матке. В таких случаях врачи диагностируют поперечное головное предлежание. Ребенок перед поворачивается спинкой к выходу.

Определить причину такого явления невозможно, но гинекологи выделяют располагающие факторы:

Если плод находится в правильном головном предлежании, женщина может рожать самостоятельно.

От того, в каком положении будет находиться ребенок, полностью зависит родоразрешение. Поэтому состояние контролируют на поздних сроках гестации, чтобы определить положение маленького человека.

Если есть риск травм, опасности, проводят хирургическое вмешательство. Всегда могут возникнуть непредвиденные ситуации. Важно, чтобы акушерка и специалист вовремя отреагировали на опасность и приняли соответствующие меры.

Диагностика

От того в каком положении находится ребенок перед родами, зависит их тактика и уровень безопасности. Поэтому врачи на поздних сроках уделяют этому обследованию много внимания. Для диагностики используют такие методы:

Изначально врач проводит осмотр методом пальпации. Он прощупывает часть туловища, которая располагается ближе к шейке матки. Дополнительно прослушивают его сердцебиение.

Влагалищный осмотр проводится для того, чтобы подтвердить результаты наружного осмотра. УЗИ является самым достоверным методом. С его помощью точно определяют расположение, позицию плода. Его проводят непосредственно перед ПДР, чтобы подготовится и подобрать подходящую тактику.

Затылочное

Такой вид считается самым удачным. Голова приклоняется к грудной клетке вниз,  а лицо повернуто в сторону позвоночника будущей мамы.

На свет ребенок выходит через шейку матки затылком. Это самая узкая часть. Такая позиция безопасна, имеет небольшой риск травм. Процесс в основном проходит без повреждений.

Классификация

Головное предлежание плода при беременности имеет определенную классификацию. Определяет его специалист на последних сроках гестации. Гинекологи выделяют основные характеристики расположения, которые являются очень важными:

  • вид – как ребенок повернут;
  • позиция – направление вправо или влево (например, первая обозначает поворот в правую сторону).

Изменения могут появиться в любой момент. Явление на свет маленькой жизни непредсказуемо.

Лицевое

Наблюдается очень редко. Такая позиция сопровождается сильным отклонением детского черепа назад, а затылок прижат к спине. Выход на свет осуществляется лицом вперед, носом и подбородком.

У мамы есть шансы родить самостоятельно, но при необходимости будет проводится кесарево сечение. Гинеколог принимает решение индивидуально, учитывая родовую деятельность каждой пациентки.

На это влияют такие факторы:

  • строение таза;
  • вес плода;
  • интенсивность схваток.

Учитывая все данные, лицевое предлежание является опасным. Часто из-за него возникают травмы позвоночника новорожденного. В основном наблюдается при повторных и многоплодных гестациях.

Лицевое предлежание

Лицевое предлежание — довольно частый вариант разгибательных головных предлежаний плода, крайняя степеньразгибания головки.

Различают первичное и вторичное лицевое предлежание. Первое возникает до начала родов вследствие опухолищитовидной железы плода и наблюдается очень редко; вторичное лицевое предлежание возникает чаще, например,при плоском тазе.

Проводная точка — подбородок. Большинство авторов определяют вид плода по расположению спинки, некоторыеавторы определяют вид плода по подбородку.

Диагностика лицевого предлежания основана на данных наружной пальпации, аускультации и влагалищногоисследования. При наружном исследовании над входом в таз определяют с одной стороны выступающий подбородок,с другой — ямку между затылком и спинкой.

Сердцебиение плода лучше слышно со стороны груди, а не со стороныспинки плода. Наиболее убедительны данные влагалищного исследования, при котором можно определитьподбородок, нос, надбровные дуги, лобный шов. При значительном отёке лица возникает опасность ошибочного диаг-ноза ягодичного предлежания.

Дифференциальная диагностика основана на определении положения костных образований. При лицевомпредлежании можно прощупать подбородок, надбровные дуги, верхнюю часть глазницы. При ягодичном предлежаниипальпируют копчик, крестец, седалищные бугры.

Исследование следует производить очень осторожно, чтобы неповредить глазное яблоко, слизистую оболочку рта, наружные половые органы; введение исследующего пальца в ротплода нежелательно, так как это связано с опасностью преждевременного рефлекторного начала дыхательныхдвижений.

Лобное

Лобное головное предлежание плода встречается крайне редко и является очень опасным. Встречается у 1-2% будущих мам. При этом шея ребенка выпрямляется, а к выходу он направляется лобной частью.

Опасность состоит в том, что прохождение через родовые каналы осуществляется самыми широкими участками головы. Естественное родоразрешение в этом случае запрещено, поэтому проводится только кесарево сечение.

Лобное предлежание

Лобное предлежание — переходное от переднеголовного к лицевому. Очень редко (в 0,021% случаев), опустившисьна тазовое дно, головка прорезывается в лобном вставлении.

Диагностика лобного предлежания основана на данных аускультации, наружного и влагалищного исследования.

Сердцебиение плода можно прослушать со стороны грудной поверхности плода. При наружном исследовании с одной стороны прощупывается острый выступ подбородка, с другой — угол междуспинкой плода и затылком; эти данныедают основание для предположения о лобном предлежании.

Достоверный диагноз может быть поставлен лишь приУЗИ и влагалищном исследовании. При этом определяют лобный шов, передний край большого родничка,надбровные дуги, глазницы, переносицу; рот и подбородок не удаётся прощупать.

Лобное предлежание плода

В этом случае голова крохи не согнута, а запрокинута назад. При обследовании врач прощупывает лоб ребенка. Такое предлежание встречается у  чаще у женщин, рожающих повторно и возникает, как правило, во время самих родов.

Механизм родов при лицевом предлежании

Механизм родов при лицевом предлежании включает следующие моменты. Во входе в таз происходит разгибаниеголовки (первый момент механизма родов). Лицевая линия (идущая от лобного шва по спинке носа к подбородку)стоит во входе в таз в поперечном или слегка косом размере.

Опускаясь в полость таза (второй момент механизмародов), головка совершает внутренний поворот, на тазовом дне происходит поворот головки подбородком кпереди(третий момент механизма родов, рис. 52-5).

Из половой щели первым показывается отёчный рот с синюшнымитолстыми губами. Под лобком фиксируется область подъязычной кости (рис. 52-6), при сильном растяжениипромежности прорезывается лоб, темя и затылок (четвёртый момент механизма родов); т.е. головка совершаетсгибание.

Окружность, которой прорезывается головка, соответствует вертикальному размеру (от макушки доподъязычной кости). Внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки (пятый момент механизма родов)происходят так же, как и при затылочном предлежании.

Рис. 52-5. Лицевое предлежание, внутренний поворот головки подбородком кпереди (происходит на тазовом дне).

Рис. 52-6. Лицевое предлежание, врезывание личика.

Рис. 52-7. Конфигурация головки при лицевом предлежании.

Механизм родов при лобном предлежании

Механизм родов при лобном предлежании состоит из следующих этапов. В первый момент во входе в таз происходитразгибание головки, расположенной лобным швом в поперечном или слегка косом размере. Во второй момент родов,опустившись на дно таза, головка поворачивается личиком кпереди, затылком кзади (задний вид).

При врезывании изполовой щели показываются лоб, корень носа ичасть темени (рис. 52-4). Далее последовательно возникают две точки фиксации: вначале под лобковой дугой областью верхней челюсти, головка слегка сгибается, происходит рождениезатылка (третий момент механизма родов), затем область затылка фиксируется над промежностью, происходитлёгкое разгибание головки и рождение нижней части лица и подбородка (четвёртый момент механизма родов).

Внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки (пятый момент механизма родов) происходят так же, как ипри затылочном предлежании.

Рис. 52-4. Врезывание головки при лобном предлежании.

Проводная точка при лобном предлежании — лоб; при прорезывании головки возникают две точки фиксации: верхняячелюсть и затылочный бугор. Головка при лобном предлежании проходит плоскости таза большим косым размером ирождается окружностью, которая проходит через верхнюю челюсть и теменные бугры. Родовая опухоль образуется налбу.

Механизм родов при переднеголовном предлежании

Механизм родов при переднеголовном предлежании состоит из пяти элементов. Первый момент родов — вместосгибания головки происходит незначительное разгибание. Второй момент — по мере опускания головки в полостьтаза происходит внутренний поворот, кпереди обращён большой родничок.

На тазовом дне сагиттальный шов стоит впрямом размере, лоб обращён к симфизу, затылок — к копчику. Третий момент — сгибание. Врезывание головкипроисходит таким образом, что первыми из половой щели рождается область большого родничка и соседние участкитеменных костей.

Четвёртый момент — головка совершает разгибание, фиксируясь затылком в области промежности, из под лобкаосвобождается лицо и подбородок (рис. 52-3). Пятый момент — внутренний поворот плечиков, наружный поворотголовки и рождение туловища плода — происходит так же, как и при затылочном предлежании (табл. 52-1).

Рис. 52-2. Прорезывание головки при переднеголовном предлежании. Первая точка фиксации — область переносицы;сгибание головки.

Рис. 52-3. Разгибание головки при переднеголовном предлежании.

Проводная точка при переднеголовном предлежании — большой родничок. При прорезывании головки возникают дветочки фиксации: область надпереносья и затылочный бугор. Через вульварное кольцо прорезывается окружность,соответствующая прямому размеру головки плода.

Таблица 52-1. Механизм родов при разгибательных предлежаниях

Критерии Переднеголовное Лобное Лицевое
1-й момент Умеренное разгибание головки Сильное разгибание головки Максимальное разгибание головки
2-й момент Внутренний поворот головки при переходе из широкой части таза в узкую с образованием заднего вида Внутренний поворот головки при переходе из широкой части таза в узкую Внутренний поворот головки с образованием заднего вида
3-й момент Сгибание головки Сгибание головки Сгибание головки
4-й момент Разгибание головки Разгибание головки
5-й момент Внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки Внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки Внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки
Проводная точка Большой родничок Лоб Подбородок
Точка фиксации Переносица — нижний внутренний край лонного сочленения;
затылочный бугор — верхушка копчика
Верхняя челюсть — нижний внутренний край лонного сочленения,
затылочный бугор — верхушка копчика
Подъязычная кость — нижний внутренний край лонного сочленения
Размер, которым рождается головка Прямой — 12 см Верхняя челюсть затылочный бугор — 12,5–13 см Вертикальный — 9,5 см
Родовая опухоль В области большого родничка В области лба В области подбородка
Форма головы Башенная Треугольная Нестандартная

Переднеголовное

Врач при обследовании прощупывает «большой родничок», т.к. подбородок не прижат к грудной клетке. Такое предлежание чаще всего встречается у женщин с рубцом на матке.

О том, каким способом будет рожать женщина, учитывается вес ребенка, размер таза мамы и количество предыдущих родов. При физиологичном положении плода, роды зачастую проходят самостоятельно, естественным путем. Иногда это еще возможно при тазовом предлежании. А вот  лобное, поперечное, переднеголовное предлежание, чаще всего требуют хирургического вмешательства.

До момента родов врач может назначить специальные упражнения для переворота крохи. Для каждой женщины подбирается индивидуальный комплекс. Хотя могут посоветовать выделить полчаса в день и  стоять на четвереньках или лежать на спине с приподнятой поясницей, подложив под нее подушку среднего размера.

Очень действенный способ  — плавание, ныряние в бассейне. Преодолевайте длинные дистанции на спине.

Переднеголовное предлежание

Распознавание переднеголовного предлежания основано на данных влагалищного исследования: можноодновременно прощупать большой и малый роднички головки, которые расположены на одном уровне, либо большойродничок ниже малого. Сагиттальный шов во входе в таз стоит обычно в поперечном, иногда слегка косом размере.

Вид (передний, задний) определяют по отношению спинки плода к передней брюшной стенке.

Диагностика переднеголовного предлежания основана на следующих отличиях от заднего вида затылочногопредлежания:

·при переднеголовном предлежании можно прощупать большой и малый роднички, часто большой родничок стоитниже малого, а при заднем виде затылочного вставления прощупывается только малый родничок, иногда и заднийугол большого родничка;·при переднеголовном предлежании точки фиксации при прорезывании головки — надпереносье и затылочный бугор,при заднем виде затылочного вставления — передний край волосистого покрова головки и область подзатылочнойямки;·родовая опухоль расположена в области большого родничка (башенная головка).

Поперечное или плечевое предлежание

Кроха лежит спиной и плечами вниз. Чаще всего встречается у женщин, рожавших неоднократно. Благоприятный способ родов — кесарево сечение.

Примеры формулировки диагноза

·Первый период срочных родов. Переднеголовное предлежание. Раннее излитие околоплодных вод.·Второй период срочных родов. Лицевое предлежание головки плода. Угроза разрыва промежности.

Тазовое предлежание

Малыш в этом случае ложится вперед попой и ногами, это еще называют ягодичное предлежание. Если вперед располагаются колени и стопы, то это ножное предлежание. Голова ребенка в любом случае будет выходить последней, а это значительно повышает риск травмы.

Тактика ведения родов

Течение родов при переднеголовном предлежании имеет следующие особенности: второй период затягивается, что влечёт за собой опасность гипоксии и травмы плода; прорезывание головки происходит окружностью, соответствующей прямому размеру головки, что часто приводит к чрезмерному растяжению и разрыву промежности.

При переднеголовном предлежании плода возможно выжидательное ведение родов, но данное состояние считают относительным показанием для операции КС. При обнаружении признаков ухудшения оксигенации плода осуществляют лечение гипоксии, а при наличии условий и показаний для родоразрешения накладывают акушерские щипцы (данную операцию выполняет высококвалифицированный врач). При тракциях необходимо строго следовать механизму родов.

При лобном предлежании роды протекают длительно, очень часто возникают травмы у матери (мочеполовые свищи, разрыв промежности, разрыв матки) и плода (внутричерепная травма). Ввиду опасности указанных осложнений лобное предлежание — абсолютное показание для оперативного родоразрешения (КС). При внутриутробной гибели плода производят плодоразрушающую операцию (краниотомия).

При лицевом предлежании средняя продолжительность родов в полтора раза больше, чем при затылочном; частота случаев несвоевременного излития вод повышена в 2 раза. В связи с этим высок риск родовых травм и гипоксии плода, мертворождений, хориоамнионитов.

Роды при переднем виде лицевого предлежания невозможны, так как резко разогнутая головка не может пройти через таз. Роды при переднем виде лицевого предлежания обычно ведут консервативно; в 90–95% случаев роды проходят самостоятельно. В начале родов роженицу следует уложить на тот бок, к которому обращён подбородок плода.

Эпидемиология

Частота возникновения разгибательных предлежаний головки составляет 0,5–1% случаев всех родов.

Этиология

https://www.youtube.com/watch?v=rqrataZbbQA

Причины развития разгибательных предлежаний:·снижение тонуса и некоординированные сокращения матки;·узкий таз (особенно плоский);·снижение тонуса мускулатуры тазового дна;·малые или чрезмерно большие размеры плода;·снижение тонуса мышц передней брюшной стенки;·боковое смещение матки;·опухоль щитовидной железы плода;·тугоподвижность атлантозатылочного сустава плода;·короткость пуповины.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
База знаний
Adblock
detector