Диуретики применяемые при артериальной гипертензии

Классификация диуретиков по силе действия

Несколько столетий назад уже появился препарат ртути, широко применявшийся в лечении сифилиса. Препарат оказался недостаточно эффективным для лечения заболевания. Но врачи заметили его мочегонное действие. Соединения ртути были заменены более безопасными препаратами. Дальнейшие модификации диуретиков привели к созданию более качественных препаратов.

Но даже в наше время механизм действия диуретиков изучен не до конца. Повышение артериального давления может провоцировать недостаток в организме хлорида натрия, который восполняется мочегонными средствами. Также возможно, что механизм действия связан с сосудистой системой напрямую.

Современный диуретик – это мочегонный препарат, ускоряющий выведение мочи из организма, специфически действуя на почки, снимающий общую отёчность, снижающий количество жидкости в сосудах. Активизируется работа почек, вследствие чего вместе с уриной из организма усиленно удаляется лишняя жидкость и избыточные соли, которые и вызывали отеки.

Другие диуретики блокируют кальциевые каналы, за счет чего сосуды расширяются, и на какое-то время нормализуется артериальное давления. Вместе с этими они положительно сказываются на работе почек, но передозировка, напротив, ухудшит функционирование.

Перед тем, как прописать подобные медикаменты, специалист изучает полный анамнез пациента, изучает содержание в крови магния, мочевой кислоты и глюкозы, учитывает наличие сердечной недостаточности и других заболеваний. Только после проведённых мероприятий врач назначит Вам мочегонный препарат с соответствующей дозировкой.

Зачем назначают диуретики при гипертонии

и как они действуют?

Прочтите

здесь

о применении Альфа-адреноблокаторов при гипертонии.

  • Сильные – чаще всего – петлевые мочегонные средства. Выделение жидкости через мочу повышается на 25-30%. Действие начинается сразу после приёма и продолжается до нескольких суток. Используются в случае необходимости немедленно снять отёк. Нельзя применять чаще 2-3 раз в неделю, чтобы не допустить критического обезвоживания.
  • Cредней силы – Т мочегонные препараты. Используются в качестве дополнения к лечению какого-либо заболевания. Действие начинается через два часа после приема. В течение следующих суток продолжается воздействие на организм.
  • Cлабые – природные мочегонные средства. Чаще используются в целях профилактики отёков или на завершающей стадии лечения заболеваний, связанных с накоплением излишней жидкости в организме. Действуют довольно медленно, усиливая отток жидкости менее чем на 5%.

Как работают диуретики

При АГ избыточное количество натрия вызывает сокращение гладких мышц сосудистых стенок. От воздействия диуретиков при гипертонии и сердечной недостаточности кровеносные сосуды расширяются, притормаживается поступление ионов натрия из почечных канальцев в кровь. Расслабляется и гладкая мускулатура бронхов, желчевыводящих путей.

Типы диуретиков по фармакологическим свойствам

  1. Тиазидные — выводят соль организма со слабой интенсивностью. Отлично снижают кровяное давление. Совмещают с приемом других средств от повышенного давления. К этому виду относятся такие препараты, как: Гидрохлортиазид, Хлортиазид, Бензтиазид.
  2. Тиазидоподобные — аналог предыдущего типа. Также совмещают с приемом других средств от повышенного давления. Включает в себя следующие препараты: Индапамид, Хлорталидон, Клопамид. В случае не эффективности терапии этого и предыдущего типов, больному назначаются петлевые диуретики.
  3. Петлевые — оказывают влияние на фильтрационные функции почек. Успешно активизируют процесс выведения из организма влаги и соли. Вместе с этим вызывают множество побочных реакций. Они усиливают работу почек и выводят жидкость на 30% сильнее. Уменьшается поступление в организм солей и активно выводится калий. К ним относятся следующие препараты: Торасемид, Фурасемид, Этакриновая кислота.
  4. Сберегающие калий — Выводят из организма натрий и хлорид, воздействуя на почечные нефроны. Препарат не допускает активного выделения калия, за счет чего лекарства и получили свое название. К данному виду мочегонных средств относят: Триамтерен, Амилорид, Спиронолактон.
  5. Антагонисты альдостерона — блокируют выделения альдостерона — гормона, способствующего удержанию влаги и соли в организме.
  6. Природные. Отвары и настои, приготовленные из лекарственных трав.

Как использовать группы препаратов для лечения гипертонической болезни

Назначая мочегонные средства для лечения сердечных заболеваний, врачами учитывается степень тяжести сердечной недостаточности, ибо это заболевание имеет специфическую особенность – задерживать в организме воду и натрий. Повышенное содержание в организме жидкости и солей увеличивает общий объём крови, а его движение в организме изнашивает сердце и сосуды.

При острой форме заболевания назначаются сильные или средние петлевые диуретики. Излишки воды и солей интенсивно выводятся из организма, снижая вероятность возникновения и усиления гипертензии. Вместе с этим уменьшается венозный приток к сердцу, вследствие чего спадает отёчность тканей. Во время применения петлевых диуретиков врачи также назначают препараты, содержащие калий, полезный для сердца, который диуретики выводят вместе с прочими солями.

Диуретики применяемые при артериальной гипертензии

При легкой стадии недуга или хронической форме сердечной недостаточности специалисты назначают средние тиазидные лекарства, слабые препараты, сберегающие калий, или природные растительные средства. Такие препараты контролируют отток мочи и корректируют электролитные отклонения.

Нормальный — систолическое 120−129, диастолическое 80−84

Высокий нормальный — систолическое 130−139, диастолическое 85−89

Артериальная гипертензия 1 степени — систолическое 140−159, диастолическое 90−99

Артериальная гипертензия 2 степени — систолическое 160−179,диастолическое 100−109

Артериальная гипертензия 3 степени — систолическое выше 180, диастолическое выше 110

Изолированная систолическая АГ — систолическое выше 139, диастолическое меньше 90

Клиническая картина

Симптомы у этой болезни обычно отсутствуют длительное время. Вплоть до развития осложнений человек не подозревает о своём заболевании, если он не пользуется тонометром. Главным признаком является стойкое повышение АД. Слово «стойкое» здесь является первостепенным, т.к. давление у человека может повышаться и в стрессовых ситуациях (например, АГ белого халата), а через некоторое время оно нормализуется. Но, порой, симптомами артериальной гипертензии являются головная боль, головокружение, шум в ушах, мушки перед глазами.

Другие проявления связаны с поражением органов-мишеней (сердце, мозг, почки, сосуды, глаза). Субъективно пациент может отмечать ухудшение памяти, потери сознания, что связано с поражением мозга и сосудов. При длительном течении заболевания поражаются почки, что может проявляться никтурией и полиурией. Диагностика артериальной гипертензии основывается на сборе анамнеза, измерении АД, выявлении поражения органов-мишеней.

Следует не забывать про возможность симптоматической артериальной гипертензии и исключить заболевания, которые могли её вызвать. Обязательный минимум обследований: общий анализ крови с определением гематокрита, общий анализ мочи (определение белка, глюкозы, мочевого осадка), анализ крови на сахар, определение уровня холестерина, ЛПВП, ЛПНП, триглицеридов, мочевая кислота и креатинин в сыворотке крови, натрий и калий сыворотки крови, ЭКГ. Существуют и дополнительные методы обследования, которые врач может назначить при необходимости.

Диуретики при артериальной гипертензии прописывают в минимальной дозировке. Если отеки не спадают, врач увеличивает пациенту дозу. На целесообразность применения разных групп мочегонных средств сильно влияет большая вероятность побочных эффектов и синдрома привыкания. При длительном употреблении диуретиков, превышении доз есть вероятность появления сахарного диабета, нарушения баланса ионов.

Побочные эффекты

  • Тиазиды способствуют концентрации мочевой кислоты, увеличивают показатель холестерина, сахара в крови, у пациентов с несахарным диабетом понижают мочеобразование.
  • Петлевые диуретики могут вызвать недостаток калия (гипокалиемию), аритмию, мышечную слабость, спазмы.
  • Гормональные диуретики провоцируют диарею, рвоту, мигрень, судороги, сыпь, расстройство полового влечения.
  • Общими побочными явлениями для всех групп диуретиков считаются сонливость, утомляемость, бессонница, сухость во рту и чувство жажды, слабость, тошнота, боли в почках.

Противопоказания

  • гипокалиемия;
  • декомпенсированный цирроз печени;
  • острая почечная и дыхательная недостаточность.

Если организм перестает реагировать на мочегонные препараты, лишняя жидкость не выводится. Это состояние наступает при долговременном использовании мочегонных средств, что характерно для пациентов, страдающих тяжелыми формами сердечной недостаточности. Список распространенных причин устойчивости к диуретикам включает гормональные сбои, нарушения ЖКТ и сосудистой системы. В такой ситуации рекомендуют ограничивать употребление жидкости.

Диуретики при гипертонии

Опытные врачи знают, что диуретики при гипертонии и сердечной недостаточности применяются очень часто. Иначе эти лекарства называются мочегонными, потому что они способствуют выведению жидкости из организма, снижая нагрузку на сердце и сосуды. Какие мочегонные средства наиболее часто применяются и каков их механизм действия?

Виды лекарств

В кровеносных сосудах в норме поддерживается постоянное артериальное давление. Оно не превышает 140/90 мм рт. ст. Артериальная гипертензия является очень распространенной патологией.Гипертонической болезнью страдают миллионы людей. Это заболевание требует постоянного использования гипотензивных средств.

В отдельную группу выделены салуретики. Эти медикаменты способствуют выведению из организма натрия. Диуретики входят в комплексное лечение артериальной гипертензии. Препараты этой группы эффективны при острой и хронической сердечной недостаточности. Эти заболевания проявляются отеками. Различают ренальные и экстраренальные мочегонные.

Ренальные мочегонные подразделяются на следующие группы:

  • ингибиторы карбоангидразы («Диакарб»);
  • антагонисты альдостерона («Спиронолактон»);
  • производные бензотиадиазина («Гипотиазид», «Фуросемид»);
  • производные пиримидина («Триамтерен»).

К экстраренальным мочегонным относятся маннитол и мочевина. Существуют также средства растительного происхождения. Широко применяются мочегонные, сберегающие калий.

Сердечная недостаточность — это заболевание, которое характеризуется снижением функции сердца и уменьшением сердечного выброса. При острой форме сердечной недостаточности применяются такие препараты, как «Фуросемид» и «Торасемид». Эти средства выводят из организма избыток воды. Они снижают нагрузку на сердце. «Фуросемид» является петлевым диуретиком.

Эффект наступает быстро, но он непродолжителен. Механизм действия «Фуросемида» связан с обратным всасыванием натрия и хлора. При сердечной недостаточности «Лазикс» уменьшает преднагрузку на сердце. Достигается это за счет расширения вен. Это средство способствует уменьшению давления в легочном стволе.

«Фуросемид» выпускается в форме таблеток для внутреннего применения. «Фуросемид» нельзя применять при следующих состояниях:

  • острой почечной недостаточности;
  • острой форме гломерулонефрита;
  • отравлении сердечными гликозидами;
  • митральном и аортальном стенозе в стадии декомпенсации;
  • индивидуальной непереносимости компонентов лекарства;
  • непереносимости лактозы;
  • гиповолемии;
  • значительном снижении электролитов в крови.

В случае развития хронической сердечной недостаточности предпочтительнее применять «Спиронолактон». Этот препарат отличается тем, что сохраняет в крови ионы калия и магния, необходимые организму. Сердечная недостаточность нередко требует госпитализации больного. Дозу мочегонного подбирает лечащий врач (кардиолог или терапевт).

Высокое артериальное давление и сердечная недостаточность могут быть показаниями к назначению «Спиронолактона». Этот препарат не выводит в большом количестве из организма магний и калий. Это антагонист альдостерона (гормона коры надпочечников). «Спиронолактон» действует на дистальные канальцы. Он повышает выведение натрия и хлора и снижает вывод мочевины и калия.

«Спиронолактон» противопоказан при почечной и печеночной недостаточности, индивидуальной непереносимости, гиперкальциемии, анурии, болезни Аддисона, гипонатриемии, диабетической нефропатии, беременности в 1 триместре, ацидозе, нарушении менструального цикла. «Спиронолактон» относится к слабым мочегонным.

Если имеется хроническая сердечная недостаточность, то его рекомендуется комбинировать с другими мочегонными. С осторожностью необходимо принимать средство в сочетании с ингибиторами АПФ. Последние являются основными препаратами для лечения гипертонической болезни. «Спиронолактон» может вызвать следующие нежелательные эффекты:

  • тошнота;
  • рвота;
  • головокружение;
  • нарушение стула;
  • кишечная колика;
  • изменения со стороны крови;
  • воспаление слизистой желудка;
  • аллергические реакции;
  • атаксия;
  • сонливость;
  • головная боль.

Пожилым лицам необходимо принимать лекарство с осторожностью.

Показанием к назначению диуретиков является не только сердечная недостаточность, но и высокое артериальное давление. Еще в 90-е годы было обнаружено, что мочегонные снижают давление. Очень часто гипертоническая болезнь осложняется почечной недостаточностью. В этом случае диуретики принимать нельзя. Механизм гипотензивного действия мочегонных препаратов основан на снижении объема циркулирующей крови и сердечного выброса в период систолы.

Это приводит к снижению систолического артериального давления. Артериальное давление снижается до определенных цифр. Гипотензия не развивается. При длительном применении мочегонных давление нормализуется. Способствуют этому компенсаторные механизмы. Жидкость прекращает выходить в избытке из организма, но гипотензивный эффект сохраняется.

Через 1-1,5 месяца снижается и диастолическое давление. К достоинствам этой группу лекарств относится отсутствие привыкания. Несмотря на все это, диуретики используются не всегда. Они наиболее часто назначаются следующим категориям больных:

  • пожилым людям;
  • лицам с высоким систолическим давлением;
  • пациентам с гипертензией в сочетании с сердечной недостаточностью;
  • людям с остеопорозом.

Известно, что высокое артериальное давление часто сочетается с ишемической болезнью сердца. В подобной ситуации имеется риск развития инфаркта миокарда.

При гипертонических кризах часто назначаются такие диуретики, как «Фуросемид», «Торасемид», «Буметанид» и «Пиретанид».

Лекарственные препараты часто дают побочные эффекты и плохо переносятся больными. Широко используются мочегонные на растительной основе. Их преимуществом является полная безопасность. Главный недостаток — более слабый эффект. Подобные средства нужно принимать только после согласования с врачом. Выраженным мочегонным действием обладает отвар и настой на основе толокнянки и полевого хвоща.

При сердечной недостаточности применяются березовые листья, брусника, пижма. При отеках сердечного происхождения полезно пить настой на основе листьев березы. Для его приготовления понадобится 100 г листьев и 0,5 л кипятка. Настой принимается трижды в день. Предварительно его нужно процедить. Мочегонным действием обладают многие продукты (дыня, арбуз, тыква, огурец).

Грамотное сочетание

При сердечно-сосудистых заболеваниях одного приема диуретиков недостаточно. Лечение зависит от тяжести болезни. В случае развития гипертонической болезни назначаются не только диуретики, но и ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы. Нередко лекарства нужно принимать пожизненно. Больные должны ограничить потребление соли, отказаться от алкоголя и курения, избегать стрессовых ситуаций, вести здоровый образ жизни и нормализовать массу тела.

Требуется постоянное наблюдение у кардиолога. При вторичной артериальной гипертензии следует устранить основное заболевание. При феохромоцитоме назначаются бета-блокаторы, а затем проводится оперативное лечение. В случае если причиной явился атеросклероз, назначаются статины. Ренальная артериальная гипертензия требует устранения почечной патологии.

При лечении сердечной недостаточности наряду с диуретиками могут назначаться следующие лекарства:

  • сердечные гликозиды;
  • симпатомиметики;
  • нитраты;
  • наркотические анальгетики (при острой форме);
  • бета-адреноблокаторы;
  • блокаторы рецепторов к ангиотензину II (при хронической форме).

Самостоятельное применение диуретиков при гипертензии и сердечной недостаточности чревато тяжелыми последствиями. Таким образом, мочегонные нашли широкое применение в лечении кардиологических больных.

Попробуем разобраться, что такое диуретики в лечении гипертонической болезни. Прежде чем назначать лечение мочегонными препаратами, специалист проводит тщательное обследование, подбирая оптимальный препарат и идеальную дозировку, с целью максимально эффективного лечения.

Пусть диуретики и обладают очень полезными свойствами, они способны устранить только симптоматику, но не причину.

Дозировка мочегонных препаратов для пациентов, страдающих гипертонией, довольно низкая. Её эффективность при этом выше, чем прием диуретика в высокой дозировке.

Так происходит потому, что высокие дозы диуретиков провоцируют развитие широкого спектра побочных эффектов, что отрицательно сказывается на состоянии больного в целом.

Клинические исследования доказали эффективность препаратов данной группы в борьбе с высоким артериальным давлением и лечении гипертонической болезни. При гипертонии применяются щадящие средства, не слишком интенсивно, но систематически выводящие жидкость.

В основном, специалисты предпочитают длительное применение травяных настоев и отваров. А также препараты, сберегающие калий. Нередко используются и тиазидные средства.

Данная терапия гипертонической даёт высокую эффективность в связке со специальными диетами, исключающими из рациона пищу, содержащую соли натрия, вытесняя её продуктами, богатыми калием.

Длительное применение сниженных доз мочегонных препаратов сводит к минимуму проявление побочных эффектов. Щадящие диуретики снижают вероятность инсульта на 40% и до 15% — инфаркта миокарда.

Диуретики при гипертонии необходимы для полноценного лечения патологии, связанной с чрезмерной отечностью. Они позволяют снижать высокое давление, воздействовать на функционирование почек, сердечную деятельность. Чтобы выбрать правильный диуретик, необходимо проконсультироваться с врачом, препараты данной группы имеют много противопоказаний. Только специалист сможет исходя из анамнеза пациента подобрать правильную группу препарата.

Все современные диуретики делятся на 3 фармакологические группы.

  1. Таблетки со сниженным гипотензивным эффектомТаблетки со сниженным гипотензивным эффектом. Препараты данной группы подразделяются на гормональные и негормональные. Максимального эффекта они достигают на 2-3 сутки применения, имеют накопительный эффект. Диуретики стимулируют выделение ионов натрия, обладают сниженным гипотензивным действием, уменьшают выход калия, что является основной проблемой для сильных мочегонных препаратов.
  2. Тиазиды (мочегонные средства со средним дейсвтием). Применяются в состоянии ремиссии, дозировку рассчитывает доктор индивидуально, она не должна превышать допустимых пределов для предупреждения негативных побочных реакций. Тиазиды расширяют стенки сосудов, уменьшают объем крови, снижают уровень выведения из организма мочевой кислоты. Средний курс терапии данной группой диуретиков составляет от 2 до 4 недель. После пройденного лечения пациентам удается достичь стабильного давления на продолжительный период при соблюдении всех рекомендаций врача.
  3. Петлевые препараты (сильнодействующие) – действие препаратов на организм ощущается уже спустя 60 минут после применения и длится не менее 16 часов. Таблетки прописывают с тяжелой стадией гипертонии, когда у пациентов возникают гипертонические кризы. Петлевые медикаменты призваны помогать во время таких обострений, снимать неблагоприятный симптомы и возможные последствия криза.

Правила приема диуретиков

При приёме диуретиков необходимо соблюдать следующие правила:

  • Употреблять в пищу богатые калием продукты;
  • Придерживаться рекомендованной лечащим врачом диеты;
  • Отказаться от алкоголя или не злоупотреблять им;
  • Не совмещать употребление мочегонных и снотворных средств.

Терапия может быть эффективной только при строгом соблюдении указанных правил и указаний лечащего врача. Очень важную роль играет составление специальной диеты. Большая потеря жидкости способствует потере полезных веществ, которые в итоге необходимо восполнить.

Побочные эффекты

Диуретики из группы тиазидов могут заставить концентрироваться в крови мочевую кислоту. Страдающие подагрой пациенты могут отмечать обострение болезни и ухудшение состояния. Применение препаратов группы средней эффективности (Гипотиазид, Гидрохлортиазид) может повлечь за собой негативные последствия.

Неверная дозировка или непереносимость препарата может вызвать тошноту, сонливость, слабость, сухость во рту, возможна диарея, головная боль. Также больной может ощущать мышечную слабость, аритмию, спазмы скелетных мышц. Возможно снижение либидо у мужчин, увеличение уровня сахара в крови, аллергия.

После приёма Фуросемида могут проявиться такие эффекты, как учащённое мочеиспускание, сухость во рту, тошнота, ухудшение слуха, головокружение, кожные высыпания, парестезии. Мочегонный препарат Урегит обладает раздражающим действием и может негативно сказаться на слухе.

Побочные явления антагонистов альдостерон: диарея, рвота, головная боль, судороги, гинекомастия, кожные высыпания. Нарушение менструации у женщин (при неправильном назначении), гирсутизм, у мужчин — импотенция. Осмотические диуретики при не правильном лечении сердечной недостаточности способны увеличить объём плазмы и усилить нагрузку на сердце. Это может привести к отеку легких при сердечной недостаточности.

Виды лекарств

Альтернатива мочегонным препаратам

Обычные медикаменты не всегда оказываются эффективными. В некоторых случаях врачи проводят лечение, используя народные средства. Это, конечно, не означает, что стоит прерывать курс, в случае отсутствия облегчения через несколько дней приёма медикаментов и пациент считает, что они не работают.

Болезнь развивалась долгое время. Для достижения эффективности терапии придётся приложить соответствующие усилия.

В терапии широкого спектра заболеваний лекарственные травы используются длительное время. Они менее эффективны, чем медикаменты. Вместе с тем лечение с их помощью нанесет организму наименьший вред, за счёт натуральности принимаемых компонентов.

Узнайте Ваш уровень риска инфаркта или инсульта

Пройдите бесплатный онлайн тест от опытных врачей-кардиологов

Время тестирования не более 2 минут

7 простых
вопросов

94% точность
теста

10 тысяч успешных
тестирований

Не забывайте, что травы должны подбирать не Вы сами, а специалист в данной области.

Он сможет подобрать для вас индивидуальный сбор, способный помочь справиться с негативными последствиями заболевания.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
База знаний
Adblock
detector