Возможные осложнения
Если симптомы дисфункции билиарного тракта останутся незамеченными или же лечение будет вовсе отсутствовать, то велика вероятность развития таких осложнений, как:
- язвенная болезнь;
- цирроз печени;
- гиповитаминоз;
- нарушение функционирования половых желез;
- функциональная диспепсия.
Диагностика
Правильный диагноз можно поставить только после комплексного обследования организма.
Таким образом, первый этап диагностирования включает в себя манипуляции, проводимые непосредственно гастроэнтерологом:
- анализ семейного анамнеза – для установления факта присутствия аналогичного расстройства у близких родственников;
- ознакомление с историей болезни – для поиска наиболее характерного патологического этиологического фактора;
- сбор и изучение жизненного анамнеза – клиницисту необходима информация о питании пациента;
- тщательный физикальный осмотр, предполагающий осуществление глубокой пальпации и перкуссии передней стенки брюшной полости;
- детальный опрос больного или его родителей – для установления первого времени, когда появились клинические признаки и с какой силой они выражаются.
Лабораторные исследования в данном случае представлены:
- общеклиническим анализом крови и мочи;
- биохимией крови;
- печеночными пробами;
- ПЦР-тестами.
Среди инструментальных процедур, которые несут наибольшую диагностическую ценность, стоит выделить:
- ЭРХПГ;
- ЭКГ;
- ФГДС;
- ультрасонографию брюшной полости;
- дуоденальное зондирование;
- рентгенографию с применением контрастного вещества или без него;
- КТ и МРТ.
Дуоденальное зондирование
Только после этого для каждого пациента будет составлена индивидуальная тактика терапии.
Классификация и варианты течения
Современные детские врачи применяют единую для всех маленьких пациентов классификацию. Согласно ей билиарная дисфункция подразделяется:
- по локализации (с преимущественным поражением собственно желчного пузыря или сфинктера Одди, который расположен в месте внедрения общего желчного протока в двенадцатиперстную кишку);
- по происхождению (первичные и вторичные);
- по функциональным особенностям (пониженная или повышенная функция).
Существует также более сложный вариант классификации, который предусматривает рассмотрение всех участков билиарного тракта и их функциональные возможности (например, нормальный тонус желчного пузыря и сниженная моторика сфинктеров). Этот вариант очень сложен для восприятия и используется только узкими специалистами.
Клиника
Проявления дискинезии ЖП реализуется в возникновении одного или нескольких подобных синдромов:
- Болевого. Боли встречаются наиболее часто и локализуются в правом подреберье или эпигастрии. Они могут быть различными по интенсивности и характеру в зависимости от формы дискинезии как уже было описано выше. При пальпации в области правого подреберья и эпигастрия будет выявляться болезненность. Также будут фиксироваться положительные симптомы Мерфи и Кера, которые говорят о повышенном давлении в области ЖП и в нём самом;
- Воспалительного;
- Билиарной диспепсии;
- Вовлечение в патологических процесс других систем и органов;
- Астеновегетативный.
Клиническая картина
Типичный признак, указывающий на дисфункцию желчного пузыря — болевой синдром. Боли при дискинезии носят приступообразный характер, место локализации — в правом боку, под ребрами. Приступы длительные, от 20 минут и дольше. Характер болей зависит от формы нарушения моторики:
- при дисфункции по гипотоническому типу болевые ощущения не выражены интенсивно, а носят ноющий характер; дискомфорт усиливается при смене положения тела;
- для дисфункции гипермоторного типа характерна острая боль (желчная колика), возникающая спустя 1–1,5 часа после употребления пищи; отмечается иррадиация болевых ощущений в левое плечо или левую верхнюю часть грудной клетки.
К прочим признакам, свидетельствующим о наличии дисфункции желчного по гипомоторному типу, относят:
- приступы тошноты, нередко дополняющиеся рвотой с включениями желчного секрета;
- отрыжка с горьким вкусом;
- пониженный аппетит;
- вздутие и повышенное газообразование;
- запоры или диарея.
Для дискенезии с гипермоторным течением характерны иные проявления:
- повышенное потоотделение;
- раздражительность (при гипертоническом типе ВСД);
- постоянная тошнота;
- тяжесть в эпигастральной области;
- учащенное сердцебиение.
Нередко у больных с дискинезией возникает желтуха по причине застоя желчи. Одновременно кал становится бесцветным, а моча темнеет, приобретая цвет пива. При длительном течении дискинезии возрастает вероятность развития холецистита. Об этом могут свидетельствовать тревожные симптомы в виде частого жидкого стула, повышении температуры тела и умеренной боли справа под ребрами.
Клиническая симптоматика заболевания
Симптомы билиарной дисфункции достаточно многообразны у ребенка любого возраста, но с другой стороны похожие признаки могут наблюдаться при многих других заболеваниях.
Нарушения отведения желчи следует заподозрить, если отмечаются:
- сниженный или избирательный аппетит (ребенок категорически отказывается от какого-либо вида продуктов);
- ребенок жалуется на боли в верхней зоне живота (чаще в правой части); болевые ощущения могут быть как острыми (сразу после еды), так и ноющими (в ночные часы или натощак);
- после чрезмерного употребления жирных и жареных блюд отмечается тошнота и повторная рвота (без повышения температуры);
- у ребенка любого возраста отмечается тенденция к неустойчивому стулу (чаще немотивированный понос, реже – запоры);
- нередко билиарной дисфункции сопутствуют вегетативные нарушения (нарушения сна, возбудимость, потливость, снижение работоспособности);
Окончательный диагноз билиарной дисфункции можно установить только по результатам комплексного обследования. Обычно детский врач (гастроэнтеролог) назначает:
- биохимическое исследование крови;
- УЗИ всех органов брюшной полости;
- томографию с контрастным веществом;
- детям старше 12 лет – рентгенологическое исследование со специальными изотопами, а также зондирование с последующим изучением свойств желчи.
Критерии диагностики дисфункции желчного пузыря
Боли могут быть постоянными, локализованными в правом подреберье или в эпигастрии. Болевой синдром имеет некоторые особенности:
- Эпизоды продолжаются более получаса;
- За прошедший год симптомы возникали более одного раза;
- Боли носят постоянный характер, при этом у пациентов снижается дневная активность. Требуется консультация у специалиста;
- Нет органических изменений в ЖП;
- Присутствие нарушения эвакуаторной функции ЖП.
Принципы диетпитания у пациентов с дисфункцией билиарного тракта
Если дискинезия гипокинетического типа, питание должно быть дробным, не менее 4-5 раз в сутки. Такое питание способствует оттоку желчи. Необходимо включать в рацион питания растительные масла.
В их составе есть полиненасыщенные жирные кислоты, которые восстанавливают нормальный обмен холестерина.
В диете обязательно должна быть клетчатка растительного происхождения — яблоки, арбузы, помидоры, дыни, хлебные отруби и др.
Принципы питания
Диета при дисфункции желчного относится к составной части лечения. Питание для больных — щадящее, оптимальный вариант — лечебный стол № 5. Из рациона исключают острые и жирные блюда, алкоголь, пряности, лук и чеснок. Важно соблюдать принцип дробного питания, до 6 приемов пищи в сутки, причем последний — перед сном. Это позволяет избежать застоя желчи.
Диета в остром периоде подразумевает отказ от твердой пищи. Больному разрешены фруктовые и овощные соки, разведенные водой, или жидкое гомогенизированное пюре из яблок, персиков, слив. Полезна минеральная вода в теплом виде, степень минерализации подбирается с учетом типа нарушения. Такое питание помогает снять воспалительный процесс, снизить нагрузку и восстановить функции органа.
Рацион питания для больных подбирается индивидуально. При гипермоторном типе дискинезии запрещено употреблять пищу, стимулирующую моторику желчного пузыря — наваристые бульоны из мяса, рыбы, блюда из грибов.
Расстройство по гипомоторному типу предполагает прием пищи с желчегонным воздействием — блюда из яиц, рыба, яблоки, свежие овощи. Стимулирует моторику желчного употребление жиров — растительных и животных.
Причины
Причины, приводящие к нарушению моторики желчного пузыря, часто связаны с анатомическими особенностями — перетяжки в полости органа и перегибы вызывают застойные явления. К прочим факторам, провоцирующим дискинезию, относят:
- гормональный дисбаланс у женщин во время беременности, климакса;
- прием гормональных контрацептивов;
- скудное питание на фоне строгих и частых диет;
- злоупотребление жирной, соленой, копченой, острой пищей;
- несоблюдение режима питания, длительные интервалы между приемами пищи;
- наследственная предрасположенность;
- избыточный вес;
- болезни нервной системы;
- глистные инвазии;
- малоподвижный образ жизни.
Фоновыми заболеваниями, наличие которых повышает вероятность дисфункции желчного, являются острые и хронические гастриты, панкреатиты, гепатиты, цирроз печени, желчекаменная болезнь.
Причины дисфункции
Причины нарушения функционирования билиарной системы делятся на:
- Первичные. Встречаются достаточно редко, составляя 10-15% от всех случаев. Зачастую являются сопутствующими признаками других заболеваний органов пищеварения.
- Вторичные. Имеют место в случае расстройств гормонального фона, перед наступлением менструаций или патологиях, носящих системный характер, в роли которых могут выступать диабет, гепатит, цирроз печени. В качестве провоцирующего фактора может стать воспаление и наличие камней в желчном пузыре.
Предрасполагающие факторы, ведущие к дисфункции билиарного тракта, нередко связаны с психоэмоциональными перенапряжениями, в качестве которых могут выступать стрессовые состояния, постоянная тревожность и депрессия.
Причины дисфункции билиарного тракта
В настоящее время точные причины, почему развивается дисфункция билиарного тракта, остаются неизвестными.
Необходимо отметить, что такая патология преимущественно диагностируется у детей, однако, ее развитие может произойти в совершенно любом возрасте. Мальчики и девочки подвержены такому недугу в равной степени.
Тем не менее это вовсе не исключает вероятность ее появления у лиц других возрастных категорий.
Наиболее вероятными предрасполагающими факторами принято считать:
- осложненное протекание беременности или родовой деятельности;
- длительное искусственное вскармливание;
- позднее введение прикорма;
- нерациональное питание детей старшего возраста;
- присутствие аналогичного заболевания у одного из близких родственников;
- перенесенные в раннем возрасте инфекционные недуги, например, вирусный гепатит, паразитарные или глистные инвазии;
- присутствие хронических болезней ЖКТ, таких как язвенная болезнь, гастрит или дуоденит;
- наличие в истории болезни патологических процессов аллергического характера – атопическая форма дерматита и индивидуальная непереносимость того или иного продукта питания;
- патологии эндокринной или нервной системы;
- протекание воспалительного заболевания печени;
- нарушение функционирования сфинктера Одди;
- перенесенное хирургическое вмешательство на печени;
- гормональный дисбаланс;
- гипотония желчного пузыря;
- снижение давления в желчном пузыре и в протоковой системе;
- проблемы с синтезом желчи;
- резекция желудка.
Первичную форму недуга могут вызвать:
- атрезия или гипоплазия желчного пузыря;
- формирование кистозного новообразования в желчном пузыре;
- врожденный фиброз, который нередко приводит к порокам сфинктерного аппарата;
- сегментарное расширение желчевыводящих путей;
- врожденные пороки развития желчного пузыря – удвоение этого органа, его фиксированные перегибы, агенезия и перетяжки, дивертикулы и гиперплазия.
Помимо этого, не исключается вероятность влияния:
- холецистита и холангита, протекающего в хронической форме;
- структурных повреждений поджелудочной железы;
- злокачественных и доброкачественных опухолей с локализацией в желчевыводящих путях или в поджелудочной железе;
- заболеваний гастродуоденальной области;
- хронических психоэмоциональных расстройств.
Все вышеуказанные этиологические факторы приводят к тому, что нарушается функционирование сфинктерного аппарата, который не отводит желчь из печени в 12-перстную кишку.
Из-за этого формируются следующие нарушения:
- торможение двигательной функции кишечника;
- уменьшение всасывания витаминов, кальция и других питательных веществ;
- понижение уровня фибриногена и гемоглобина;
- развитие такого расстройства, как функциональная диспепсия;
- образование язв, цирроза печени и проблем в работе половых желез;
- повышение риска возникновения остеопороза.
Независимо от этиологического фактора происходит временное или постоянное нарушение иннервации желчевыводящих протоков и желчного пузыря.
Строение билиарного тракта
Симптомы дисфункции билиарного тракта
Дисфункция билиарного тракта у детей не имеет специфических симптомов, которые бы на 100% указывали на протекание именно такого недуга. Степень выраженности клинических проявлений может несколько отличаться в зависимости от возрастной категории ребенка.
Главными внешними признаками принято считать:
- Снижение аппетита и полное отвращение к некоторым продуктам или блюдам.
- Болевые ощущения в верхнем отделе живота. Болезненность может усиливаться при глубоком вдохе, физической нагрузке, нерациональном питании и влиянии стрессовых ситуаций. Нередко болевой синдром тревожит детей в ночное время суток.
- Иррадиацию боли в поясницу, живот или лопатку.
- Тошноту и повторную рвоту – зачастую такие симптомы возникают после употребления в пищу жирных или острых блюд.
- Расстройство стула – жалобы на диарею возникают чаще, нежели на запоры.
- Нарушение сна.
- Повышенное потоотделение.
- Снижение работоспособности.
- Капризность и возбудимость.
- Раздражительность и повышенную утомляемость.
- Вздутие живота.
- Горький привкус во рту.
- Учащение частоты сердечного ритма.
- Головные боли.
Возникновение одного или нескольких вышеуказанных симптомов – повод для немедленного обращения за медицинской помощью. В противном случае повышается вероятность развития осложнений, среди которых функциональная диспепсия.
Течение патологии у детей
Также дисфункция встречается и у детей, в основном у подростков.
В детском возрасте дискинезия часто протекает по смешанному типу, когда моторика желчного пузыря нестабильна — периоды избыточной сократительной способности сменяются на вялые, слабые сокращения.
Причины дисфункции в детском возрасте связаны с врожденными дефектами органа, нервозами, наличием ВСД, но чаще провоцирующим фактором выступает нерациональное питание и неправильный подход к его организации:
- насильственное кормление;
- переедание, создающее избыточную нагрузку на пищеварительную систему;
- нехватка в рационе клетчатки;
- ранее приобщение к «взрослой» пище, включая несвоевременный ввод прикорма грудничкам.
Дискинезия у детей бывает первичной и вторичной. Первичная дисфункция возникает у ребенка с диэнцефальным синдромом, неврозами, вегето-сосудистой дистонией, психосоматическим синдромом и прочими патологиями ЦНС. Вторичная дискенезия формируется как осложнение от паразитарных и кишечных инфекций, хронического энтероколита, холангита.
Клиническая картина у ребенка с дискинезией идентична симптоматике у взрослых — боли, диспепсия. Дополнительно добавляется выраженное беспокойство и плохой ночной сон, особенно у детей дошкольного возраста. Грудные дети с ДЖВП часто не набирают вес по норме и страдают гипотрофией из-за пониженного аппетита и неполноценного пищеварения.
Типы дисфункции сфинктера одди
Различают четыре типа данной патологии:
- Характеризуется появлением болей и трёх дополнительных признаков;
- Присутствует болевой синдром и 1-2 признака;
- Имеются только болевые приступы;
- Панкреатический тип с болями опоясывающего острого характера, повышением уровня панкреатических ферментов в крови и в моче.
В целом дискинезия желчных путей это несогласованная работа всех структур билиарного тракта.
Этиология
В настоящее время точные причины, почему развивается дисфункция билиарного тракта, остаются неизвестными.
Необходимо отметить, что такая патология преимущественно диагностируется у детей, однако, ее развитие может произойти в совершенно любом возрасте. Мальчики и девочки подвержены такому недугу в равной степени.
Тем не менее это вовсе не исключает вероятность ее появления у лиц других возрастных категорий.
Наиболее вероятными предрасполагающими факторами принято считать:
- осложненное протекание беременности или родовой деятельности;
- длительное искусственное вскармливание;
- позднее введение прикорма;
- нерациональное питание детей старшего возраста;
- присутствие аналогичного заболевания у одного из близких родственников;
- перенесенные в раннем возрасте инфекционные недуги, например, вирусный гепатит, паразитарные или глистные инвазии;
- присутствие хронических болезней ЖКТ, таких как язвенная болезнь, гастрит или дуоденит;
- наличие в истории болезни патологических процессов аллергического характера – атопическая форма дерматита и индивидуальная непереносимость того или иного продукта питания;
- патологии эндокринной или нервной системы;
- протекание воспалительного заболевания печени;
- нарушение функционирования сфинктера Одди;
- перенесенное хирургическое вмешательство на печени;
- гормональный дисбаланс;
- гипотония желчного пузыря;
- снижение давления в желчном пузыре и в протоковой системе;
- проблемы с синтезом желчи;
- резекция желудка.
Первичную форму недуга могут вызвать:
- атрезия или гипоплазия желчного пузыря;
- формирование кистозного новообразования в желчном пузыре;
- врожденный фиброз, который нередко приводит к порокам сфинктерного аппарата;
- сегментарное расширение желчевыводящих путей;
- врожденные пороки развития желчного пузыря – удвоение этого органа, его фиксированные перегибы, агенезия и перетяжки, дивертикулы и гиперплазия.
Помимо этого, не исключается вероятность влияния:
- холецистита и холангита, протекающего в хронической форме;
- структурных повреждений поджелудочной железы;
- злокачественных и доброкачественных опухолей с локализацией в желчевыводящих путях или в поджелудочной железе;
- заболеваний гастродуоденальной области;
- хронических психоэмоциональных расстройств.
Все вышеуказанные этиологические факторы приводят к тому, что нарушается функционирование сфинктерного аппарата, который не отводит желчь из печени в 12-перстную кишку.
Из-за этого формируются следующие нарушения:
- торможение двигательной функции кишечника;
- уменьшение всасывания витаминов, кальция и других питательных веществ;
- понижение уровня фибриногена и гемоглобина;
- развитие такого расстройства, как функциональная диспепсия;
- образование язв, цирроза печени и проблем в работе половых желез;
- повышение риска возникновения остеопороза.
Независимо от этиологического фактора происходит временное или постоянное нарушение иннервации желчевыводящих протоков и желчного пузыря.