Дисфункция билиарного тракта: симптомы и лечение — Хорошее самочувствие

Возможные осложнения

Если симптомы дисфункции билиарного тракта останутся незамеченными или же лечение будет вовсе отсутствовать, то велика вероятность развития таких осложнений, как:

• язвенная болезнь;
• цирроз печени;
• гиповитаминоз;
• нарушение функционирования половых желез;
• функциональная диспепсия.

Диагностика

Правильный диагноз можно поставить только после комплексного обследования организма.

Таким образом, первый этап диагностирования включает в себя манипуляции, проводимые непосредственно гастроэнтерологом:

• анализ семейного анамнеза – для установления факта присутствия аналогичного расстройства у близких родственников;
• ознакомление с историей болезни – для поиска наиболее характерного патологического этиологического фактора;
• сбор и изучение жизненного анамнеза – клиницисту необходима информация о питании пациента;
• тщательный физикальный осмотр, предполагающий осуществление глубокой пальпации и перкуссии передней стенки брюшной полости;
• детальный опрос больного или его родителей – для установления первого времени, когда появились клинические признаки и с какой силой они выражаются.

Лабораторные исследования в данном случае представлены:

• общеклиническим анализом крови и мочи;
• биохимией крови;
• печеночными пробами;
• ПЦР-тестами.

Среди инструментальных процедур, которые несут наибольшую диагностическую ценность, стоит выделить:

• ЭРХПГ;
• ЭКГ;
• ФГДС;
• ультрасонографию брюшной полости;
• дуоденальное зондирование;
• рентгенографию с применением контрастного вещества или без него;
• КТ и МРТ.

Дуоденальное зондирование

Только после этого для каждого пациента будет составлена индивидуальная тактика терапии.

Классификация и варианты течения

Современные детские врачи применяют единую для всех маленьких пациентов классификацию. Согласно ей билиарная дисфункция подразделяется:

• по локализации (с преимущественным поражением собственно желчного пузыря или сфинктера Одди, который расположен в месте внедрения общего желчного протока в двенадцатиперстную кишку);
• по происхождению (первичные и вторичные);
• по функциональным особенностям (пониженная или повышенная функция).

Существует также более сложный вариант классификации, который предусматривает рассмотрение всех участков билиарного тракта и их функциональные возможности (например, нормальный тонус желчного пузыря и сниженная моторика сфинктеров). Этот вариант очень сложен для восприятия и используется только узкими специалистами.

Клиника

Проявления  дискинезии ЖП   реализуется  в возникновении одного или нескольких  подобных синдромов:

• Болевого. Боли  встречаются наиболее часто и локализуются в правом подреберье или эпигастрии. Они  могут быть различными по интенсивности и характеру в зависимости от  формы дискинезии как уже было описано выше.  При пальпации  в области  правого подреберья и эпигастрия  будет выявляться   болезненность. Также  будут   фиксироваться  положительные симптомы Мерфи и  Кера, которые  говорят  о  повышенном  давлении в  области  ЖП и в нём самом;
• Воспалительного;
• Билиарной диспепсии;
• Вовлечение в патологических   процесс других систем и органов;
• Астеновегетативный.

Клиническая картина

Типичный признак, указывающий на дисфункцию желчного пузыря — болевой синдром. Боли при дискинезии носят приступообразный характер, место локализации — в правом боку, под ребрами. Приступы длительные, от 20 минут и дольше. Характер болей зависит от формы нарушения моторики:

• при дисфункции по гипотоническому типу болевые ощущения не выражены интенсивно, а носят ноющий характер; дискомфорт усиливается при смене положения тела;
• для дисфункции гипермоторного типа характерна острая боль (желчная колика), возникающая спустя 1–1,5 часа после употребления пищи; отмечается иррадиация болевых ощущений в левое плечо или левую верхнюю часть грудной клетки.

К прочим признакам, свидетельствующим о наличии дисфункции желчного по гипомоторному типу, относят:

• приступы тошноты, нередко дополняющиеся рвотой с включениями желчного секрета;
• отрыжка с горьким вкусом;
• пониженный аппетит;
• вздутие и повышенное газообразование;
• запоры или диарея.

Для дискенезии с гипермоторным течением характерны иные проявления:

• повышенное потоотделение;
• раздражительность (при гипертоническом типе ВСД);
• постоянная тошнота;
• тяжесть в эпигастральной области;
• учащенное сердцебиение.

Нередко у больных с дискинезией возникает желтуха по причине застоя желчи. Одновременно кал становится бесцветным, а моча темнеет, приобретая цвет пива. При длительном течении дискинезии возрастает вероятность развития холецистита. Об этом могут свидетельствовать тревожные симптомы в виде частого жидкого стула, повышении температуры тела и умеренной боли справа под ребрами.

Клиническая симптоматика заболевания

Симптомы билиарной дисфункции достаточно многообразны у ребенка любого возраста, но с другой стороны похожие признаки могут наблюдаться при многих других заболеваниях.

Нарушения отведения желчи следует заподозрить, если отмечаются:

• сниженный или избирательный аппетит (ребенок категорически отказывается от какого-либо вида продуктов);
• ребенок жалуется на боли в верхней зоне живота (чаще в правой части); болевые ощущения могут быть как острыми (сразу после еды), так и ноющими (в ночные часы или натощак);
• после чрезмерного употребления жирных и жареных блюд отмечается тошнота и повторная рвота (без повышения температуры);
• у ребенка любого возраста отмечается тенденция к неустойчивому стулу (чаще немотивированный понос, реже – запоры);
• нередко билиарной дисфункции сопутствуют вегетативные нарушения (нарушения сна, возбудимость, потливость, снижение работоспособности);

Окончательный диагноз билиарной дисфункции можно установить только по результатам комплексного обследования. Обычно детский врач (гастроэнтеролог) назначает:

• биохимическое исследование крови;
• УЗИ всех органов брюшной полости;
• томографию с контрастным веществом;
• детям старше 12 лет – рентгенологическое исследование со специальными изотопами, а также зондирование с последующим изучением свойств желчи.

Критерии диагностики  дисфункции желчного пузыря

Боли могут   быть постоянными, локализованными в правом подреберье или в эпигастрии. Болевой синдром имеет некоторые особенности:

• Эпизоды продолжаются  более получаса;
• За прошедший год  симптомы возникали  более одного раза;
• Боли носят постоянный характер, при  этом  у пациентов снижается дневная активность. Требуется консультация у специалиста;
• Нет  органических изменений  в ЖП;
• Присутствие  нарушения  эвакуаторной  функции ЖП.

Принципы диетпитания у пациентов  с дисфункцией билиарного тракта

Если  дискинезия гипокинетического типа, питание должно  быть дробным, не менее 4-5 раз в сутки. Такое питание способствует оттоку  желчи. Необходимо включать в рацион питания  растительные масла.

В их составе  есть полиненасыщенные жирные кислоты, которые   восстанавливают нормальный обмен  холестерина.

В диете обязательно должна быть клетчатка растительного происхождения —  яблоки, арбузы, помидоры, дыни,  хлебные отруби и  др.

Принципы питания

Диета при дисфункции желчного относится к составной части лечения. Питание для больных — щадящее, оптимальный вариант — лечебный стол № 5. Из рациона исключают острые и жирные блюда, алкоголь, пряности, лук и чеснок. Важно соблюдать принцип дробного питания, до 6 приемов пищи в сутки, причем последний — перед сном. Это позволяет избежать застоя желчи.

Диета в остром периоде подразумевает отказ от твердой пищи. Больному разрешены фруктовые и овощные соки, разведенные водой, или жидкое гомогенизированное пюре из яблок, персиков, слив. Полезна минеральная вода в теплом виде, степень минерализации подбирается с учетом типа нарушения. Такое питание помогает снять воспалительный процесс, снизить нагрузку и восстановить функции органа.

Рацион питания для больных подбирается индивидуально. При гипермоторном типе дискинезии запрещено употреблять пищу, стимулирующую моторику желчного пузыря — наваристые бульоны из мяса, рыбы, блюда из грибов.

Расстройство по гипомоторному типу предполагает прием пищи с желчегонным воздействием — блюда из яиц, рыба, яблоки, свежие овощи. Стимулирует моторику желчного употребление жиров — растительных и животных.

Причины

Причины, приводящие к нарушению моторики желчного пузыря, часто связаны с анатомическими особенностями — перетяжки в полости органа и перегибы вызывают застойные явления. К прочим факторам, провоцирующим дискинезию, относят:

• гормональный дисбаланс у женщин во время беременности, климакса;
• прием гормональных контрацептивов;
• скудное питание на фоне строгих и частых диет;
• злоупотребление жирной, соленой, копченой, острой пищей;
• несоблюдение режима питания, длительные интервалы между приемами пищи;
• наследственная предрасположенность;
• избыточный вес;
• болезни нервной системы;
• глистные инвазии;
• малоподвижный образ жизни.

Фоновыми заболеваниями, наличие которых повышает вероятность дисфункции желчного, являются острые и хронические гастриты, панкреатиты, гепатиты, цирроз печени, желчекаменная болезнь.

Причины дисфункции

Причины нарушения функционирования билиарной системы делятся на:

1. Первичные. Встречаются достаточно редко, составляя 10-15% от всех случаев. Зачастую являются сопутствующими признаками других заболеваний органов пищеварения.
2. Вторичные. Имеют место в случае расстройств гормонального фона, перед наступлением менструаций или патологиях, носящих системный характер, в роли которых могут выступать диабет, гепатит, цирроз печени. В качестве провоцирующего фактора может стать воспаление и наличие камней в желчном пузыре.

Предрасполагающие факторы, ведущие к дисфункции билиарного тракта, нередко связаны с психоэмоциональными перенапряжениями, в качестве которых могут выступать стрессовые состояния, постоянная тревожность и депрессия.

Причины дисфункции билиарного тракта

В настоящее время точные причины, почему развивается дисфункция билиарного тракта, остаются неизвестными.

Необходимо отметить, что такая патология преимущественно диагностируется у детей, однако, ее развитие может произойти в совершенно любом возрасте. Мальчики и девочки подвержены такому недугу в равной степени.

Тем не менее это вовсе не исключает вероятность ее появления у лиц других возрастных категорий.

Наиболее вероятными предрасполагающими факторами принято считать:

• осложненное протекание беременности или родовой деятельности;
• длительное искусственное вскармливание;
• позднее введение прикорма;
• нерациональное питание детей старшего возраста;
• присутствие аналогичного заболевания у одного из близких родственников;
• перенесенные в раннем возрасте инфекционные недуги, например, вирусный гепатит, паразитарные или глистные инвазии;
• присутствие хронических болезней ЖКТ, таких как язвенная болезнь, гастрит или дуоденит;
• наличие в истории болезни патологических процессов аллергического характера – атопическая форма дерматита и индивидуальная непереносимость того или иного продукта питания;
• патологии эндокринной или нервной системы;
• протекание воспалительного заболевания печени;
• нарушение функционирования сфинктера Одди;
• перенесенное хирургическое вмешательство на печени;
• гормональный дисбаланс;
• гипотония желчного пузыря;
• снижение давления в желчном пузыре и в протоковой системе;
• проблемы с синтезом желчи;
• резекция желудка.

Первичную форму недуга могут вызвать:

• атрезия или гипоплазия желчного пузыря;
• формирование кистозного новообразования в желчном пузыре;
• врожденный фиброз, который нередко приводит к порокам сфинктерного аппарата;
• сегментарное расширение желчевыводящих путей;
• врожденные пороки развития желчного пузыря – удвоение этого органа, его фиксированные перегибы, агенезия и перетяжки, дивертикулы и гиперплазия.

Помимо этого, не исключается вероятность влияния:

• холецистита и холангита, протекающего в хронической форме;
• структурных повреждений поджелудочной железы;
• злокачественных и доброкачественных опухолей с локализацией в желчевыводящих путях или в поджелудочной железе;
• заболеваний гастродуоденальной области;
• хронических психоэмоциональных расстройств.

Все вышеуказанные этиологические факторы приводят к тому, что нарушается функционирование сфинктерного аппарата, который не отводит желчь из печени в 12-перстную кишку.

Из-за этого формируются следующие нарушения:

• торможение двигательной функции кишечника;
• уменьшение всасывания витаминов, кальция и других питательных веществ;
• понижение уровня фибриногена и гемоглобина;
• развитие такого расстройства, как функциональная диспепсия;
• образование язв, цирроза печени и проблем в работе половых желез;
• повышение риска возникновения остеопороза.

Независимо от этиологического фактора происходит временное или постоянное нарушение иннервации желчевыводящих протоков и желчного пузыря.

Строение билиарного тракта

Симптомы дисфункции билиарного тракта

Дисфункция билиарного тракта у детей не имеет специфических симптомов, которые бы на 100% указывали на протекание именно такого недуга. Степень выраженности клинических проявлений может несколько отличаться в зависимости от возрастной категории ребенка.

Главными внешними признаками принято считать:

• Снижение аппетита и полное отвращение к некоторым продуктам или блюдам.
• Болевые ощущения в верхнем отделе живота. Болезненность может усиливаться при глубоком вдохе, физической нагрузке, нерациональном питании и влиянии стрессовых ситуаций. Нередко болевой синдром тревожит детей в ночное время суток.
• Иррадиацию боли в поясницу, живот или лопатку.
• Тошноту и повторную рвоту – зачастую такие симптомы возникают после употребления в пищу жирных или острых блюд.
• Расстройство стула – жалобы на диарею возникают чаще, нежели на запоры.
• Нарушение сна.
• Повышенное потоотделение.
• Снижение работоспособности.
• Капризность и возбудимость.
• Раздражительность и повышенную утомляемость.
• Вздутие живота.
• Горький привкус во рту.
• Учащение частоты сердечного ритма.
• Головные боли.

Возникновение одного или нескольких вышеуказанных симптомов – повод для немедленного обращения за медицинской помощью. В противном случае повышается вероятность развития осложнений, среди которых функциональная диспепсия.

Течение патологии у детей

Также дисфункция встречается и у детей, в основном у подростков.

В детском возрасте дискинезия часто протекает по смешанному типу, когда моторика желчного пузыря нестабильна — периоды избыточной сократительной способности сменяются на вялые, слабые сокращения.

Причины дисфункции в детском возрасте связаны с врожденными дефектами органа, нервозами, наличием ВСД, но чаще провоцирующим фактором выступает нерациональное питание и неправильный подход к его организации:

• насильственное кормление;
• переедание, создающее избыточную нагрузку на пищеварительную систему;
• нехватка в рационе клетчатки;
• ранее приобщение к «взрослой» пище, включая несвоевременный ввод прикорма грудничкам.

Дискинезия у детей бывает первичной и вторичной. Первичная дисфункция возникает у ребенка с диэнцефальным синдромом, неврозами, вегето-сосудистой дистонией, психосоматическим синдромом и прочими патологиями ЦНС. Вторичная дискенезия формируется как осложнение от паразитарных и кишечных инфекций, хронического энтероколита, холангита.

Клиническая картина у ребенка с дискинезией идентична симптоматике у взрослых — боли, диспепсия. Дополнительно добавляется выраженное беспокойство и плохой ночной сон, особенно у детей дошкольного возраста. Грудные дети с ДЖВП часто не набирают вес по норме и страдают гипотрофией из-за пониженного аппетита и неполноценного пищеварения.

Типы дисфункции сфинктера одди

Различают четыре типа  данной патологии:

1. Характеризуется  появлением  болей и  трёх дополнительных признаков;
2. Присутствует болевой синдром и  1-2 признака;
3. Имеются только  болевые приступы;
4. Панкреатический  тип с болями опоясывающего  острого характера, повышением  уровня  панкреатических ферментов в крови и в моче.

В целом дискинезия желчных путей это несогласованная работа  всех структур билиарного тракта.

Этиология

В настоящее время точные причины, почему развивается дисфункция билиарного тракта, остаются неизвестными.

Необходимо отметить, что такая патология преимущественно диагностируется у детей, однако, ее развитие может произойти в совершенно любом возрасте. Мальчики и девочки подвержены такому недугу в равной степени.

Тем не менее это вовсе не исключает вероятность ее появления у лиц других возрастных категорий.

Наиболее вероятными предрасполагающими факторами принято считать:

• осложненное протекание беременности или родовой деятельности;
• длительное искусственное вскармливание;
• позднее введение прикорма;
• нерациональное питание детей старшего возраста;
• присутствие аналогичного заболевания у одного из близких родственников;
• перенесенные в раннем возрасте инфекционные недуги, например, вирусный гепатит, паразитарные или глистные инвазии;
• присутствие хронических болезней ЖКТ, таких как язвенная болезнь, гастрит или дуоденит;
• наличие в истории болезни патологических процессов аллергического характера – атопическая форма дерматита и индивидуальная непереносимость того или иного продукта питания;
• патологии эндокринной или нервной системы;
• протекание воспалительного заболевания печени;
• нарушение функционирования сфинктера Одди;
• перенесенное хирургическое вмешательство на печени;
• гормональный дисбаланс;
• гипотония желчного пузыря;
• снижение давления в желчном пузыре и в протоковой системе;
• проблемы с синтезом желчи;
• резекция желудка.

Первичную форму недуга могут вызвать:

• атрезия или гипоплазия желчного пузыря;
• формирование кистозного новообразования в желчном пузыре;
• врожденный фиброз, который нередко приводит к порокам сфинктерного аппарата;
• сегментарное расширение желчевыводящих путей;
• врожденные пороки развития желчного пузыря – удвоение этого органа, его фиксированные перегибы, агенезия и перетяжки, дивертикулы и гиперплазия.

Помимо этого, не исключается вероятность влияния:

• холецистита и холангита, протекающего в хронической форме;
• структурных повреждений поджелудочной железы;
• злокачественных и доброкачественных опухолей с локализацией в желчевыводящих путях или в поджелудочной железе;
• заболеваний гастродуоденальной области;
• хронических психоэмоциональных расстройств.

Все вышеуказанные этиологические факторы приводят к тому, что нарушается функционирование сфинктерного аппарата, который не отводит желчь из печени в 12-перстную кишку.

Из-за этого формируются следующие нарушения:

• торможение двигательной функции кишечника;
• уменьшение всасывания витаминов, кальция и других питательных веществ;
• понижение уровня фибриногена и гемоглобина;
• развитие такого расстройства, как функциональная диспепсия;
• образование язв, цирроза печени и проблем в работе половых желез;
• повышение риска возникновения остеопороза.

Независимо от этиологического фактора происходит временное или постоянное нарушение иннервации желчевыводящих протоков и желчного пузыря.