Атеросклероз брахиоцефальных сосудов (БЦА): лечение нестенозирующего и стенозирующего типов, признаки

Анатомическое строение зоны бца и их характеристика

Для того, чтобы понять, что такое брахиоцефальные артерии, рассмотрим их строение от аортальной дуги до головного мозга. Кровоток, поступающий от дуги аорты разделяется на 3 крупных артерии:

  • плечеголовной ствол, отходящий с правой стороны;
  • левая подключичная артерия;
  • левая общая сонная артерия.

Ствол является небольшим кровеносным каналом, длиной около 4 см. Он, в свою очередь, делится на артерии:

  • правую подключичную;
  • правую общую сонную.

Все представленные артерии являются жизненно важными для человека, так как они транспортируют кровь в верхнюю поясничную часть и в некоторые сегменты головного мозга.

Общие сонные артерии выходят из дуги аорты, доходят до края щитовидного хряща, после чего разделяются на:

  • наружную сонную артерию – при отхождении от общей артерии она разветвляется на 9 артериальных сосудов, целью которых является снабжение кровью мягких тканей и структуры головы;
  • внутреннюю сонную артерию – она уходит в полость черепа. Совместно с задними и передними мозговыми и задними соединительными артериями принимает участие в создании Виллизиева круга (артериального круга большого мозга).

Расхождение возможно также и подъязычной костью или же у основания нижней части челюсти. До этого общая сонная артерия может проходить общим стволом не разделятся в ткани органов.

Левая подключичная артерия берёт свое начало в районе дуги, после чего покидает грудную полость на уровне 2/3 ключицы, после чего вместе с правой идёт в подмышечную область (к сосудам, которые отвечают за кровоснабжение верхних конечностей) параллельно этой кости. Их диаметр составляет – 9 мм.

Анатомия брахиоцефальных артерий

Кровоснабжение головного мозга осуществляется тремя основными сосудами, отходящими от дуги аорты: брахиоцефальным стволом, левой общей сонной артерией, левой подключичной артерией (рис. 14.1).

Рис. 14.1 a. Артерии головы и шеи (схема). Синельников Р.Д., Синельников Я.Р. Атлас анатомии человека. Учеб. пособие в 4-х томах. Т. 3. Учение о сосудах. — М.: Медицина, 1992. С. 60, рис. 738

Рис. 14.1 б. Артерии головы и шеи (схема). Синельников Р.Д., Синельников Я.Р. Атлас анатомии человека. Учеб. пособие в 4-х томах. Т. 3. Учение о сосудах. — М.: Медицина, 1992. С. 65, рис. 743

Брахиоцефальный ствол (бцс)

Брахиоцефальный ствол (БЦС) длиной 4–5 см отходит от дуги аорты и на уровне правого грудинно-ключичного сочленения делится на правую общую сонную артерию (ОСА) и правую подключичную артерию.

Вторая крупная ветвь дуги аорты — левая общая сонная артерия — отходит вверх по направлению к верхнему краю левого грудинно-ключичного сочленения.

Диаметр обеих ОСА в норме одинаков — от 6 до 8 мм (нижняя граница нормы 4 мм). Общая сонная артерия никогда не дает мелких ветвей до ее бифуркации на внутреннюю (ВСА) и наружную (НСА) сонные артерии.

Бифуркация ОСА располагается, как правило, на уровне верхнего края щито-шейного хряща, реже — на уровне подъязычной кости, еще реже — на уровне угла нижней челюсти. НСА обычно располагается кпереди и медиальнее ВСА, однако взаимное расположение артерий значительно варьируется.

Диаметры ВСА и НСА также различны, причем ВСА, имеющая расширение в области устья (bulbus), всегда несколько больше. Артерии могут отходить от бифуркации под разными углами. ВСА вне полости черепа, как правило, не дает ветвей. НСА имеет короткий ствол (от 1 до 4 мм), а затем делится на ветви:

Этот анастомоз, наряду с интракраниальными путями, играет важную роль в формировании коллатерального кровоснабжения при патологии ВСА.

Третья ветвь дуги аорты — левая подключичная артерия. Диаметр ее, как и диаметр правой подключичной артерии, в проксимальной трети в среднем равен 8–9 мм. Обе подключичные артерии выходят из грудной полости на уровне медиальной трети ключицы, далее идут параллельно ключице, и, уходя в подмышечную область, образуют подкрыльцовые артерии.

В москве

  1. Клиника «Добромед». М. Речной вокзал, ул. Ляпидевского, 14. Телефон. Цена: 2600 рублей.
  2. Клиника «Доктор.ру». М. Полежаевская, ул. Зорге, д.2. Телефон: 8(495)195-02-54. Цена от 2500 руб.

В санкт-петербурге

  1. Клиника «Лаб Стори». Район Московский, ул. Бассейная, 45. Телефон: 88123183488. Цена от 2176 руб.
  2. Клиника «Доктор Сан». Ул. Марата, 78. Телефон: 88124071800. Цена – 220 рублей.

Варианты операции

Редрессация внутренней сонной артерии — операция подразумевает выделение артерии из спаек, распрямление всех изгибов и фиксация артерии к окружающим тканям в расправленном положении.

Резекция извитой сонной артерии с анастомозом конец в конец — этот вариант предполагает выделение петли, иссечение измененного участка и сшивание артерии «конец в конец». Такой вариант применяется при расположении петли высоко от устья внутренней сонной артерии и при одинаковых диаметрах отводящего и приводящего концов артерии.

Резекция с редрессацией внутренней сонной артерии — выполняется при расположении изгибов поблизости от устья сонной артерии. Артерия отсекается от общей сонной артерии, после этого резецируется избыток и артерия пришивается на старое место.

Резекция патологической извитости с протезированием сонной артерии — извитой участок иссекается, а на место этого участка пришивается искусственный сосуд или собственная подкожная вена. Такой вариант операции применяется при резком изменении стенки артерии, либо при сочетании извитости с выраженным атеросклерозом артерии.

Варианты строения

Варианты строения экстракраниального отдела брахиоцефальных артерий (БЦА ) встречаются достаточно редко и связаны, как правило, с отхождением позвоночных или сонных артерий. К ним относят: отсутствие брахиоцефального ствола и отхождение правой ОСА и подключичной артерии самостоятельно от дуги аорты, расположение устья левой позвоночной артерии на дуге аорты между левыми ОСА и подключичной артерией, отхождение правой позвоночной артерии от правой ОСА.

Наиболее часто встречается вариабельность (асимметричность) диаметров позвоночных артерий, отличающихся справа и слева иногда более чем в два раза, и колеблющихся от 2 мм (это нижняя граница нормы) до 5,5 мм. По ангиографическим данным лишь у 17% людей позвоночные артерии имеют равный диаметр; при наличии асимметрии диаметров левая позвоночная артерия в большинстве случаев (80%) больше правой.

Поделиться «Анатомия брахиоцефальных артерий»

Виды заболевания

  • удлинение артерии. Наиболее часто встречается удлинение внутренней сонной или позвоночной артерии, которое приводит к образованию изгибов по ходу сосуда. Удлиненная артерия редко причиняет беспокойство и нередко обнаруживается лишь при случайном исследовании. С возрастом эластичность артериальной стенки меняется, и изгибы артерии могут стать перегибами, с развитием нарушений мозгового кровообращения;
  • кинкинг — перегиб артерии под острым углом. Кинкинг может быть врожденным, но также появлению перегибов может способствовать артериальная гипертония или прогрессирующий атеросклероз во внутренней сонной артерии. Кинкинг сонной артерии проявляется преходящими нарушениями мозгового кровообращения. При кинкинге позвоночной артерии развивается вертебрально-базилярная недостаточность (обратимое нарушение функций мозга, вызванное недостатком кровоснабжения);
  • койлинг — образование петли сонной или позвоночной артерии, ведущее к значительным изменениям кровотока в ней. Характер изгибов при койлинге может изменяться, в зависимости от положения тела, артериального давления. Кровоток принимает хаотичный характер, что приводит к снижению давления крови после петли и, соответственно, к снижению кровоснабжения мозга.

Виды и формы

По локализации очага поражения брахиоцефального ствола и его веточек, различают две формы болезни:

  1. Атеросклероз стенозирующей формы – холестерин откладывается бугорками, которые постепенно увеличиваются в размерах и становятся причиной стеноза устья сосудов. Из-за стеноза просветов начинает нарушаться кровообращение, что увеличивает риск возникновения осложнений (инсульт, ишемическая болезнь сердца). Симптомы при стенозирующей форме выглядят следующим образом:
      цефалгия и головокружение, которое сопровождается сильной тошнотой;
  2. судороги;
  3. режущая боль в глазах;
  4. обмороки, сонливость, оглушенность.
  5. Нестенозирующий атеросклероз – происходит нарастание бляшки по длине артерии, в результате чего, кровоток нарушается, однако, артерия не перекрывается полностью и не провоцирует развитие тромбоза, в отличии от стенозирующего атеросклероза.

Где можно сделать уздг бца?

Чтобы пройти данное обследование, вам нужно обратиться к участковому терапевту. Он подскажет в какой из клиник вашего города оно доступно. При желании можно обратиться в частные клиники. Там процедура проводится без очереди по индивидуальной записи.

Головокружение

Возникает чаще всего в утренние часы, особенно если больной спит на высоких подушках. Иногда возникает в течение дня. Длительность от минуты до нескольких часов. Устраняется при ношении воротника Шанца.

Депрессия

Появление депрессии происходит не сразу, возникает она не только при нарушении кровоснабжения, но и по моральным причинам, чаще всего, когда больной начинает уставать от всех сопровождающих болезнь симптомов.

Диагностика атеросклероза

Общий холестерин должен быть в норме:

  • общий — менее 5 ммоль/литр;
  • ХС ЛПНП — ниже 3 ммоль/л;
  • ХС ЛПВП — больше или равен 1 ммоль/л;
  • ТГ — менее 1,7 ммоль/л.

Даже если нет симптомов ХНМК, но есть два и более фактора риска, необходимо пройти обследование, с целью исключить атеросклероз. В ежегодную диспансеризацию входит исследование общего холестерина, при повышении его уровня выше 5 ммоль/л, нужно сделать расширенный анализ (липидограмму).

При атеросклеротическом поражении брахиоцефальных артерий и возникновении ХНМК, могут быть следующие клинические проявления:

  • Асимптомная форма, когда сосуды поражены, но у больного отсутствуют какие — либо жалобы, характерные для снижения мозгового питания. При дообследовании брахиоцефальные артерии имеют уменьшенный просвет различной степени.
  • Преходящие нарушения МК, еще называются — транзиторные ишемические атаки или ТИА, когда появляются четкие неврологические симптомы (парезы, параличи, потеря речи, асимметрия лица), но длится это не более суток.
  • Хроническая мозговая недостаточность (дисциркуляторная энцефалопатия ДЭП), при которой могут быть головные боли, повышенная усталость, головокружение, повышенная эмоциональность, расстройство сна, памяти и т. д.
  • Ишемический инсульт. Его неврологические симптомы зависят от того, в каком сосуде произошла закупорка, и сколько длится такое состояние.

Другие патологии в строении

Другие патологии в брахиоцефальных сосудах встречаются крайне редко, так как обычно они отличаются постоянным и стабильным строением, но всё же, они существуют и включают в себя следующие аномалии:

  • Асимметрия диаметра позвоночных сосудов – левостороння артерия может быть больше, её просвет составляет от 2-х до 5,5 мм.
  • Аномалия в старении – в этом случае у человека отсутствует плечеголовной ствол и сонная артерия, а подключичная артерия начинается с аортальной дуги, как и все остальные крупные артерии в левой части аорты.
  • Левый позвоночный сосуд начинается от аорты, а правая позвоночная артерия начинается не с подключичного вида артерии, а от основной сонной.

Брахиоцефальные артерии выполняют важные функции в нашем организме, поэтому следует их беречь с самого начала. Зная, что вы входите в группу риска, следует регулярно проходить обследования, контролировать уровень сахара и холестерина. При проявлении симптомов сразу же обращаться к врачу и серьезно относиться к своему образу жизни.

Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий (уздс бца)

УЗДС БЦА – метод исследования сосудов, которые снабжают головной мозг кровью. Метод помогает определить структуру артерий и измерить скорость кровотока. Состоит из 2-х обследований:

3415234152

В случае, если у больного подозревают нарушение церебрального кровообращения, ему назначают УЗДС, причем исследуются экстракраниальные отделы, которые располагаются между сердцем и головным мозгом.

Процедура является безопасной, её можно делать с различной частотой, не боясь, что она может нанести вред организму. Противопоказаний к процедуре нет, однако, возможны следующие затруднения:

  • высыпания на кожных покровах, что может препятствовать размещению датчика;
  • пациент не может принять нужно положение.

При помощи УЗДС можно обнаружить следующие патологии:

  • аневризмы;
  • аномалии сосудов;
  • отложения холестерина;
  • стеноз сосудов;
  • закупорку сосудов тромбами;
  • признаки утолщения стенок;
  • недоразвитость артерий.

Консервативное лечение

Терапия заключается в приеме витаминов и медикаментозных препаратов, нормализующих кровяное давление, снижающих уровень холестерина в крови, укрепляющих сосуды, разжижающих кровь. Основные лекарства при атеросклерозе:

  • Аспирин. Снимает воспаление, разжижает кровь и предотвращает образование тромбов. Нормализует кровообращение в головном мозге и служит профилактикой инсультов. Назначают для постоянного приема с небольшими перерывами.
  • Статины. Снижают уровень холестерина в крови, снимают воспаление, способствуют разжижению крови, расширяют сосуды.
  • Сосудорасширяющие. Расширяют просвет артерий, снимают спазм. Принимаются курсами.

Кроме этого, больному рекомендуют придерживаться определенной диеты, изменить образ жизни, заниматься лечебной физкультурой, избегать стрессов или учиться с ними справляться, а также постоянно контролировать содержание в крови холестерина, следить за артериальным давлением и поддерживать его в норме.

В рационе должны присутствовать следующие продукты:

  • Нежирное мясо (курица, телятина, индейка).
  • Зелень.
  • Овощи и фрукты.
  • Морепродукты.
  • Нежирные молочные продукты.

Кто в группе риска?

Атеросклероз БЦА с большей вероятностью будет развиваться у лиц, которые к нему предрасположены под влиянием определенных неблагоприятных факторов, среди которых есть:

  • гиподинамия – фактор, из-за которого нарушается гемодинамика, скачет артериальное давление и изменяется метаболизм липидом и углеводов;
  • несбалансированное, неправильное питание, в котором преобладает большое количестве вредной жареной и жирной пищи и недостаточно клетчатки, морепродуктов и овощей с фруктами;
  • генетическая предрасположенность;
  • ожирение;
  • патология в виде артериальной гипертензии из-за которой происходит повреждение внутреннего слоя стенок артерий;
  • курильщики и алкоголики;
  • врожденные аномалии ветвления сосудов;
  • пожилой возраст.

Пока у человека нет показаний к хирургическому вмешательству, его ставят на учет к невропатологу и при помощи медикаментов регулируют состояние.

Обязательно назначают антиагреганты, которые помогают разжижать кровь (Аспирин, Клопидогель). Принимать больному эти препараты нужно будет пожизненно, регулярно сдавая кровь для определения уровня холестерина.

Также врач назначает препараты, снимающие спазмы и расширяющие сосуды – Актовегин, Кавинтон, Курантил. Возможно назначение статинов, но только после тщательной диагностики и под контролем, так как препараты этой группы имеют большое количество противопоказаний и побочных эффектов.

Операции целесообразны в тех случаях, когда присутствует угроза инсульта или просвет сосуда перекрыт на 50%. Возможны следующие методы хирургического вмешательства:

  • удаление патологического участка с дальнейшим протезированием или ушиванием;
  • эндартерэктомия – удаление бляшки и восстановление целостности сосуда;
  • стентирование или эндоваскулярное вмешательство.

Медикаментозное лечение

Среди медицинских препаратов для лечения в первую очередь используют НПВС, то есть нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты и обезболивающие.

НПВС в данном случае применяют внутривенно, так как усиливается эффективность препаратов. Все группы снимают болезненность, снижают температуру и устраняют воспаление. Они значительно замедляют переход нейтрофилов к воспалительным очагам и снижают соединение тромбоцитов.

Применение миорелаксантов помогает снизить гипертонус и уменьшить болевой синдром, к тому же они уменьшают срок нетрудоспособности больного. Эффект от такого лечения проявляется за счет потенцирования системы спинного мозга, которая является причиной остановки возбуждающих систем и угнетения спинального рефлекса.

Прием анальгетиков при данном заболевании значительно устраняет спазм мышечного корсета.

Методы лечения в инновационном сосудистом центре

Сосудистые хирургии нашей клиники имеют значительный опыт уникальных операций на сонных артериях при патологической извитости. Основной проблемой для хирургического лечение является определение четких показаний к оперативному лечению. В нашей клинике разработан четкий диагностический протокол, позволяющий определить клиническое значение той или иной извитости и степень ее влияния на мозговой кровоток. Опыт успешных операций нашей клиники при патологической извитости превышает 200 случаев.

Онемение

В некоторых случаях возникает онемение лица с одной стороны. Частыми зонами поражения считается вокруг рта и шеи, а также одной из верхних конечностей.

Признаки синдрома при шейном остеохондрозе

Когда начинают происходить процессы дегенеративного характера, в позвоночнике происходит смещение позвонков, которые задавливают просвет артерии и вызывают заболевание. В результате начинают проявляться все симптомы заболевания, включая туман в глазах, боль в руке и сильное сердцебиение.

При первых симптомах необходимо пройти диагностирование и определить характер и степень заболевания. Занимается данным заболеванием врач-невропатолог.

Профилактика

Профилактика патологической извитости сосудов проводится следующим образом:

  • Необходимо отказаться от употребления в пищу продуктов богатых жирами, чтобы не вызвать увеличения количества холестерина крови;
  • Прекращение употребления алкоголя и сигарет. Курение плохо действует на сосудистую стенку, приводя к ее склерозу и сужению;
  • Снижение лишнего веса, занятия физкультурой, ходьбой;
  • Нужно избегать подъема тяжелых предметов, высоких спортивных нагрузок, резких поворотов или запрокидываний головы, посещений мануальных терапевтов.

Пациенты, страдающие патологической извитостью сосудов должны знать, что их жизнь и здоровье зависит от их ответственного отношения к своему состоянию и точного соблюдения всех вышеперечисленных рекомендаций. В случае же ухудшения самочувствия визит к врачу нельзя откладывать. Это позволит значительно улучшить качество жизни.

Симптомы атеросклероза бца

Патология имеет специфические проявления, по которым можно сразу ее заподозрить. Среди них:

  • Резкая головная боль, возникающая при движении головой.
  • Общая слабость, усталость, проблемы с концентрацией внимания, снижение работоспособности.
  • Головокружения.
  • Кратковременные потери сознания.
  • Звон в ушах.
  • Падение артериального давления и кратковременные обмороки.
  • Нарушения зрения: снижение остроты и внезапное его восстановление, мушки и пятна перед глазами.
  • Преходящие парезы.
  • Тошнота.
  • Шаткая походка.
  • Покалывание, онемение, зуд в конечностях с левой стороны.
  • Расстройства речи и двигательных функций.

Начальный атеросклероз бранхиоцефальных сосудов имеет размытую симптоматику. Признаки могут отсутствовать или слабо проявляться, поэтому на них не обращают особого внимания.

Появляющиеся признаки атеросклероза принято делить на группы:

  • начальные симптомы;
  • острые состояния (инсульт, энцефалопатия);
  • медленно развивающиеся нарушения;
  • последствия острых состояний.

Симптомы заболевания

Болезнь начинается с сильных головных болей, которая носит еще одно название – шейная мигрень. У такой боли имеются соответствующие характеристики:

  • распространение от шеи к вискам,
  • характер меняется при каждом движении головой,
  • возникает боль в момент прощупывания позвонков,
  • проявляется разным характером – пульсирующая, стреляющая, распирающая,
  • различная длительность болевых приступов,
  • боль сопровождают другие симптомы.

Тошнота

Появление тошноты, особенно если она сопровождается рвотой, считается предвестником болезни. Но такой симптом не связывается с повышенным давлением внутри черепа.

Чем опасен синдром?

Данное заболевание, если не оказано своевременное лечение, может нести в себе серьезные осложнения, которые могут стать опасными для здоровья.

Первыми признаками нарушения кровообращения в маленьком или большом участке мозга головы является невнятная речь и отнимание ноги или руки. Проявляться они начинают редко, но с развитием болезни учащаются. Если на них не обратить внимания, то это может привести к инсульту.

Характер нарушения в случае инсульта носит ишемический характер, причиной становится пережатие артерии извне, в результате для нормальной работы мозга не хватает поставляемого количества крови и происходит нарушение.

Также происходит физиологическая компенсация нарушения кровообращения мозга при помощи повышения перфузионного давления. В первую очередь, происходит повышение артериального давления, в данном случае происходит отрицательное воздействие на мозг, сердце и зрительные органы.

Признаки вертеброгенного влияния на позвоночные артерии и их осложнения не всегда вызывают инсульт, а вот инвалидность из-за них возникает очень часто.

Шум в ушах

Большая часть пациентов ощущает именно этот симптом. Шум возникает сразу с двух сторон. Появляться может в различное время и длится всегда по-разному. Выраженность может быть различной и зависеть от состояния внутреннего уха. Во время поворота головой интенсивность может меняться.

Если шум возникает всегда с одной стороны, то это сторона считается пораженной.

Щито-шейный ствол

Латеральнее позвоночной артерии от подключичной артерии отходит щито-шейный ствол, имеющий в устье диаметр, сходный с диаметром ПА.

Иногда, особенно при развитии коллатерального кровообращения в этой области, эти две артерии бывает сложно различить. Следует принимать во внимание тот факт, что щито-шейный ствол достаточно быстро дает ветви, тогда как позвоночная артерия на уровне VI шейного позвонка уходит одним стволом в канал поперечных отростков позвоночника.

Диаметрально противоположно по отношению к позвоночной артерии и вниз от подключичной артерии отходит внутренняя грудная (маммарная) артерия.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
База знаний
Adblock
detector