Артериальная гипертензия: статистика, классификация по ВОЗ

Классификация уровней ад (мм рт.Ст.)

Категории
АД

САД

ДАД

Оптимальное

{amp}lt;
120

и

{amp}lt;80

Нормальное

120
— 129

и/или

80-84

Высокое
нормальное

130
— 139

85-89

АГ
1 степени

140
— 159

90-99

АГ
2 степени

160-
179

100-109

АГ
3 степени

{amp}gt;
180

{amp}gt;
110

Изолированная
систолическая АГ *

{amp}gt;140

и

{amp}lt;
90

Примечание:
* ИСАГ должна классифицироваться на
1,2,3 степени согласно уровню САД.

Если
значения систолического АД (САД) и
диастолического АД (ДАД) попадают в
разные категории, то степень тяжести
АГ оценивается по более высокой категории.
Наиболее точно степень АГ может быть
определена только у пациентов с впервые
диагностированной АГ и у больных, не
принимающих антигипертензивные препараты
(АГП).

Результаты суточного мониторирования
АД (СМАД) и самостоятельных измеренийАД
больными на дому могут помочь в диагностике
АГ, но не заменяют повторные измеренияАД
в лечебном учреждении. Критерии
диагностики АГ по результатамСМАД,
измерений АД, сделанных врачом и самим
пациентом в домашних условиях, различны.

О
наличии АГ при оценке результатов СМАД
свидетельствует среднесуточное АД
{amp}gt;130/80 мм рт. ст., при самостоятельном
измерении АД пациентом в домашних
условиях {amp}gt;135/85 мм рт. ст. и при
измерении медицинским работником
{amp}gt;140/90 мм рт.сг.
(таблица 2).

Артериальная гипертензия: статистика, классификация по ВОЗ

Таблица
2

САД

и/или

ДАД

Клиническое
или офисное АД

140

90

СМАД:
среднесуточное АД

125-130

80

дневное
АД

130-135

85

ночное
АД

120

70

Домашнее
АД

130-135

85

Следует
иметь в виду, что критерии повышенного
АД в значительной мере являются условными,
поскольку между уровнем АД и риском
сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ)
существует прямая связь, начиная с
величины 115/75 мм рт.ст.

Оптимальный
с точкизрения
риска развития сердечно-сосудистых
заболеваний уровень АД удалось установить
после завершения нескольких длительных
исследований, включавших большие группы
населения (сотни тысяч человек). В
частности, наиболее крупным из таких
исследований было 6-летнее исследование
MRFТT
(Multipal
Risk
Factor
Intervention
Trial,
1986).

В данном исследовании приняли
участие 356222 мужчины в возрасте от 35 до
57 лет без инфаркта миокарда в анамнезе.
Анализ полученных данных показал, что
6-летний риск развития фатальной ИБС
наименьший среди мужчин с исходным ДАД
ниже 75 мм рт.ст. и САД ниже 115 мм.рт.ст. У
лиц с исходным ДАД 85-89 мм рт.ст.

, который
условно считается нормальным, риск
развития фатальной ИБС, на 56% больше,
чем улиц
с ДАДниже75 мм.рт.ст.
У лиц с исходным САД в диапазоне 135-139 мм
рт.ст. вероятность смерти от ИБС на 89%
выше, чем у лиц с исходным САД ниже 115 мм
рт.ст. Исходя из этого, следует ожидать,
что нормативы для диагностики
артериальной гипертензии
в дальнейшем будут ужесточены.

Несмотря
на условность величины нормального АД.
использование классификация величины
АД упрощает диагностику и лечение АГ в
повседневной практике.

Используемая классификация по уровню АД различает показатели двух групп: нормальные и относящиеся к АГ.

Норма включает в себя следующие показатели:

  • оптимальное значение: САД не больше 120 мм рт.ст., ДАД не больше 80 мм рт.ст.;
  • нормальное значение: САД – до 130, ДАД – до 85;
  • нормальное значение (повышенное): САД – в пределах, ДАД – в пределах 85-89.

Повышенные значения разделяются на несколько отдельных степеней, что показывает тяжесть заболевания. Определение артериальной гипертензии по ВОЗ применяет следующую классификацию:

  • мягкая АГ, или 1-я степень: САД в пределах, ДАД в пределах 90-99;
  • умеренная АГ, или 2-я степень: САД –, ДАД –;
  • тяжелая АГ, или 3-я степень: САД – от 180, ДАД – от 110;
  • пограничная АГ: эпизодические повышения АД, спонтанная нормализация состояния, САД находится на уровне, ДАД – до 90;
  • изолированная систолическая АГ: САД находится на уровне от 140, ДАД – в норме, не превышая 90.

Степени и стадии гипертонической болезни

Гипертоническая болезнь(ГБ) – (эссенциальная, первичная артериальная гипертензия) – хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является повышение артериального давления (Артериальная Гипертония). Эссенциальная артериальная гипертензия не является проявлением заболеваний, при которых повышение АД – один из многочисленных симптомов (симптоматическая АГ).

Классификация ГБ (ВОЗ)

1 стадия — есть увеличение АД без изменений внутренних органов.

2 стадия — увеличение АД, есть изменения внутренних органов без нарушения функций (ГЛЖ, ИБС, изменения глазного дна). Наличие по крайней мере одного из следующих признаков поражения

— Гипертрофия левого желудочка(по данным ЭКГ и ЭхоКГ);

1

— Генерализованное или локальное сужение артерий сетчатки;

— Протеинурия(мкг/мин илимг/л), креатинин более

130 ммоль/л(1,5-2 мг/% или 1,2-2,0 мг/дл);

— Ультразвуковые или ангиографические признаки

атеросклеротического поражения аорты, коронарных, сонных, подвздошных или

3 стадия — повышенное АД с изменениями внутренних органов и нарушениями их функций.

-Сердце: стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность;

-Головной мозг: преходящее нарушение мозгового кровообращения, инсульт, гипертоническая энцефалопатия;

-Глазное дно: кровоизлияния и экссудаты с отеком соска

зрительного нерва или без него;

-Почки: признаки ХПН (креатинин более 2,0 мг/дл);

-Сосуды: расслаивающая аневризма аорты, симптомы окклюзирующего поражения периферических артерий.

Оптимальное АД: СД{amp}lt;120 , ДД{amp}lt;80

Артериальная гипертензия: статистика, классификация по ВОЗ

Нормальное АД: СД, ДД 80-84

Повышенное нормальное АД: СД, ДД 85-89

АГ – 1 степень повышения СД, ДД 90-99

АГ – 2 степень повышения СД, ДД

Изолированная систолическая АГ СД {amp}gt;140(=140), ДД{amp}lt;90

Если САД и ДАД подпадают под разные категории, то следует учитывать наивысшее показание.

Клинические проявления ГБ

Субъективные жалобы на слабость, утомляемость, головные боли различной локализации.

Иллюстрация 1

Rg — незначительная гипертрофия левого желудочка(ГЛЖ)

Изменения глазного дна: расширение вен и сужение артерий — гипертоническая ангиопатия; при изменении сетчатки — ангиоретинопатия; в наиболее тяжелых случаях (отек соска глазного нерва) — нейроретинопатия.

Почки — микроальбуминурия, прогрессирующий гломерулосклероз, вторично сморщенная почка.

Избыточное потребление NaCl

Наследственные факторы — как правило гипертонией заболевают 50% потомков. Гипертоническая болезнь при этом протекает более злокачественно.

Общее периферическое сопротивление сосудов

Общий центральный кровоток

Так как в венозном русле депонируется около 80% крови, то даже небольшое увеличение тонуса приводит к значительному подъему Артериального давления, т.о. наиболее значимым механизмом является увеличение Общего периферического сопротивления сосудов.

Нарушения регуляции приводящие к развитию ГБ

РААС (AII, альдостерон),

Ингибиторы активатора плазминогена

Система натрийуретических пептидов

Тканевой активатор плазминогена

Важнейшую роль в развитии ГБ играет повышение тонуса симпатической нервной системы (симпатикотония).

облегчение ганглионарной передачи нервных импульсов

Артериальная гипертензия: статистика, классификация по ВОЗ

нарушение кинетики норадреналина на уровне синапсов (нарушение обратного захвата н/а)

изменение чувствительности и/или количества адренорецепторов

снижение чувствительности барорецепторов

-Увеличение Частоты сердечных сокращений и сократимости сердечной мышцы.

-Увеличение тонуса сосудов и как следствие увеличение Общего периферического сопротивления сосудов.

-Увеличение тонуса емкостных сосудов — увеличение Венозного возврата — Увеличение АД

-Стимулирует синтез и высвобождение ренина и АДГ

-Развивается резистентность к инсулину

-нарушается состояние эндотелия

-Усиливает реабсорбцию Na — Задержка воды — Повышение АД

-Стимулирует гипертрофию сосудистой стенки (т.к. является стимулятором пролиферации гладкомышечных клеток)

Роль почек в регуляции АД

-регуляция гомеостаза Na

Иллюстрация 2

-регуляция гомеостаза воды

синтез депрессорных и прессорных субстанций, в начале ГБ работают как прессорные так и депрессорные системы, но затем депрессорные системы истощаются.

-действует на сердечную мышцу и способствует ее гипертрофии

-стимулирует развитие кардиосклероза

-стимулирует синтез Альдостерона — увеличение реабсорбции Na — повышение АД

Локальные факторы патогенеза ГБ

Вазоконстрикция и гипертрофия сосудистой стенки под влиянием местных Биологически активных веществ (эндотелин, тромбоксан, etc. )

В течение ГБ влияние различных факторов изменяется, сначала привалируют нейрогуморальные факторы, затем когда давление стабилизируется на высоких цифрах преимущественно действуют местные факторы.

Нейровегетативные кризы — неврогенные нарушения регуляции (симпатикотония). Как результат значительное повышение АД, гиперемия, тахикардия, потливость. Обычно приступы кратковременны, характерен быстрый ответ на терапию.

Отёчные — задержка Na и Н 2 О в организме, развивается медленно (в течении нескольких дней). Проявляются в одутловатости лица, пастозности голени, элементы отёка головного мозга (тошнота, рвота).

Судорожные (гипертоническая энцефалопатия) — Срыв регуляции мозгового кровотока.

Глазное дно — кровоизлияние, отёк соска зрительного нерва.

Инсульты — под влиянием резко повышенного АД возникают мелкие аневризмы сосудов ГМ и в дальнейшем при повышении АД могут разорваться.

1. Измерение АД в спокойном состоянии, в положении сидя не менее двух раз с

интервалом 2-3 минуты, на обеих руках. Перед измерением на протяжении не

менее одного часа избегать больших физических нагрузок, не курить, не пить

кофе и крепкие напитки, а также не принимать гипотензивные препараты.

Если больной обследуется впервые, то для того чтобы

избежать”случайных повышений”, целесообразно провести повторное измерение в

течении суток. У больных моложе 20 лет и старше 50 лет с впервые выявленной

гипертонией рекомендуется измерение АД и на обеих ногах.

Нормальное АД ниже 140/90 мм рт. ст.

2. Общий анализ крови: утром натощак.

При длительном течении гипертонической болезни возможны увеличения

содержания эритроцитов, гемоглобина и показателей

|Показатели |мужчины |женщины |

|Гемоглобин |г/л |г/л |

|Эритроциты |4,0-5,5 х 1012/л |3,7-4,7 х 1012/л |

|Гематокрит |40-48% |36-42% |

3. Общий анализ мочи(утренняя порция): при развитии нефроангиосклероза и

ХПН- протеинурия, микрогематурия и цилиндрурия. Микроальбуминурия (40-

300мг/сутки) и клубочковая гиперфильтрация (в нормемл/мин х 1,73

м2) свидетельствуют о второй стадии заболевания.

4. Проба Зимницкого(суточная моча собирается в 8 баночек с интервалом в 3

часа): при развитии гипертонической нефропатии — гипо-и изостенурия.

5. Биохимический анализ крови: утром натощак.

Присоединение атеросклероза приводит чаще всего к гиперлипопротеинемии II и

IIА: повышение общего холестерина, липопротеидов низкой плотности;

IIB: повышение общего холестерина, липопротеидов низкой плотности,

IV: нормальное или увеличенное количество холестерина, увеличение

При развитии ХПН- повышения уровня креатенина, мочевины.

-Мочевина: 2,50-8,32 мкмоль/л.

6. ЭКГ признаки поражения левого желудочка ( гипертонического сердца )

I. -Признак Соколова-Лайона: S(V1) R(V5V6){amp}gt;35 мм;

-Корнельский признак: R(aVL) S(V3){amp}gt;28 мм для мужчин и {amp}gt;20 мм для

-Признак Губнера- Унгерлейдера: R1 SIII{amp}gt;25 мм;

-Амплитуда зубца R(V5-V6){amp}gt;27 мм.

-Ширина зубца РII {amp}gt; 0,11 с;

-Преобладание отрицательной фазы зубца Р(V1) с глубиной {amp}gt; 1 мм и

длительностью {amp}gt; 0,04 с.

III. Балльная система Ромхильта- Эстеса(сумма в 5 баллов указывает на

определеную гипертрофию левого желудочка, 4 балла- на возможную

-амплитуда з. R или S в отведениях от конечностей {amp}gt; 20 мм или

амплитуда з. S(V1-V2){amp}gt;30 мм или амплитуда з. R(V5-V6)-3 балла;

-гипертрофия левого предсердия: отрицательная фаза Р(V1){amp}gt;0,04 с — 3

-дискордантное смещение сегмента ST и з. Т в отведении V6 без

применеия сердечных гликозидов — 3 балла

на фоне лечения сердечными гликозидами — 1 балл; -отклонение ЭОС

влево {amp}lt; 30о — 2 балл ширина комплекса QRS{amp}gt;0,09 с — 1 балл; -время

внутреннего отклонения{amp}gt;0,05 с в отведении V5-V6 — 1 балл.

7. ЭхоКГ признаки гипертонического сердца.

-толщина ЗСЛЖ {amp}gt; 1,2 см;

-толщина МЖП {amp}gt; 1,2 см.

г — умеренная гипертрофия;

{amp}gt;200 г — высокая гипертрофия.

8. Изменения глазного дна

— По мере нарастания гипертрофии левого желудочка уменьшается

амплитуда первого тона на верхушке сердца, при развитии недостаточности

могут регистрироваться третий и четвертый тоны.

— Акцент второго тона на аорте, возможно появление негромкого

систолического шума на верхушке.

— более пологая анакрота;

— инцизура и декротический зубец смещены к вершине;

— амплитуда декротического зубца снижена.

— При доброкачественном течении кровоток не снижен, а при кризовом

течении — уменьшены амплитуда и рэографический индекс (признаки снижения

1. Хронический пиелонефрит.

В 50% случаев сопровождается АГ, иногда злокачественного течения.При

— наличие в анамнезе почечнокаменной болезни, цистита ,пиелита, аномалий

— не характерные для гипертонической болезни симптомы: дизурические

— боль или неприятные ощущения в пояснице;

— постояный субфебрилитет или периодическая лихорадка;

— пиурия, протеинурия, гипостенурия, бактериурия(диагностический титр 105

бактерий в 1 мл мочи), полиурия, наличие клеток Штернгеймера-Мальбина;

— УЗИ: асимметрия размеров и функционального состояния почек;

— изотопная рентгенография: уплощение , асимметричность кривых;

Стадии артериальной гипертензии воз

I
стадия АГ — отсутствуют ПОМ.

II
стадия АГ — есть поражение одного или
нескольких органов-мишеней, которые
указаны в табл. 3, но нет АКС.

III
— есть АКС.

Подразделение
АГ по этиологическому принципу отражено
в таблице 6 «Классификация артериальной
гипертензии по этиологическому принципу».
Выделяют две основные группы АГ: 1)
эссенциальная или первичная артериальная
гипептепзия (л России эту форму АГ
традиционно называют Гипертонической
болезнью, в связи с чем в диагнозе можно
пользоваться и той и другой формулировками):
2)
вторичная (симптоматическая) гииертензиа.
Основные группы вторичной А Г отражены
в вышеназванной таблице.

Таблица
6

Классификация
артериальной гипертензии по этиологическому
принципу

  • Эссенциальная
    или первичная гипертензия (гипертоническая
    болезнь)

  • Вторичная
    (симптоматическая) гипертензия

В
основе вторичной АГ могут лежать
следующие причины,

Гипертоническая болезнь относится к самым часто встречающимся патологиям сердечно-сосудистой системы и распространена во всем мире, особенно в цивилизованных странах.

Ей наиболее подвержены активные люди, чья жизнь насыщена действиями и эмоциями. Согласно классификации выделяют различные формы, степени и стадии гипертонической болезни.

По статистике, в мире болеет от 10 до 20% взрослых. Есть мнение, что половина не знает о своем заболевании: гипертония может протекать без каких-либо симптомов. Половина пациентов, которым поставлен такой диагноз, не лечится, а из тех, кто лечится, лишь 50% делает это правильно. Заболевание развивается одинаково часто и у мужичин, и у женщин, встречается даже у детей подросткового возраста.

Проявляется заболевание высоким кровяным давлением, которое по-научному называется артериальной гипертензией. Последним термином обозначают любое повышение АД независимо от причин. Что касается гипертонической болезни, которую еще называют первичной или эссенциальной гипертензией, то это самостоятельное заболевание неясной этиологии.

Для гипертонической болезни характерно хроническое протекание, стойкое и длительное повышение давления, не связанное с патологиями каких-либо органов или систем. Это нарушение работы сердца и регуляции сосудистого тонуса.

Повышение артериального давления (АД) является частым симптом, с которым люди старше 30 лет обращаются к своему лечащему врачу. Для человека, впервые узнавшего о заболевании, чрезвычайно важно понимать, в чем заключается лечение гипертонической болезни 1 стадии.

Для начала необходимо разобраться, что это за патология. При гипертонии 1 степени происходит устойчивое повышение артериального давления (АД), независимо от ситуации и физических нагрузок. Первая степень диагностируется в том случае, если систолическое АД у пациента равно 140—159 мм рт. ст., диастолическое АД – 90—94 мм рт. ст.

Обычно высокое давление и гипертензивный криз сопровождают головная боль, тошнота. Предпосылками для подобных скачков считают постоянный стресс на работе и в повседневной жизни, а также хроническую усталость. Огромную роль в развитии заболевания играет наследственный фактор. Если в семье есть люди с повышенным давлением, то, вероятнее всего, у ближайших родственников с возрастом появятся такие же симптомы.

Курение, малоактивный образ жизни, отсутствие отдыха, неправильное питание тоже играют свою роль в становлении недуга. Существуют четыре степени артериальной гипертонии, которые приняты ВОЗ. Первая считается легкой и проще поддается лечению разными средствами — от народных до физиотерапевтических.

Поскольку патология относится к заболеваниям с относительно легким течением, то при гипертонии 1 степени симптомы могут вовсе отсутствовать. Чаще всего человек абсолютно не обращает внимания на периодические головные боли, тошноту, утомляемость. Нередко диагноз выставляется случайно на приеме у врача в поликлинике или на медкомиссии. В повседневной жизни никаких симптомов, кроме периодических головных болей, у пациента не отмечается.

Поскольку данная степень гипертонии является легкой, крайне редко развиваются осложнения со стороны других органов и систем. Иногда возникает шум в ушах, слабое кровотечение из носа, требующее приема медикаментов. Но наиболее характерным признаком является головная боль, которая имеет свойство периодически возникать и локализуется в области затылка.

Поскольку течение артериальной гипертензии 1 степени считается наиболее легким, в большинстве случаев возможно полностью скорректировать состояние диетой, умеренными физическими нагрузками. Чтобы правильно лечить заболевание, требуется уменьшить факторы риска, влияющие на становление патологии и осложнений.

Основные принципы терапии:

  1. Обязательная коррекция веса. Только с этой целью назначают специальные диеты, занятия спортом, нередко врачом рекомендуется прием таблеток.
  2. Полный отказ от курения, алкоголя.
  3. Физические нагрузки, которые рассчитываются для каждого человека индивидуально.
  4. Диета с ограничением соли. Уже давно научно доказано: чрезмерное ее употребление способствует повышению давления.
  5. Необходимо стараться избегать психоэмоциональных нагрузок. С этой целью назначают настойки валерианы и пустырника.

Большинству понятно, что представляет собой артериальная гипертензия и каковы ее симптомы. Но не все осведомлены, что есть стадии и степени гипертонии. Когда врач, например, пишет такой диагноз, как «артериальная гипертензия 2 степени риск 3», у пациентов возникает много вопросов, поскольку большинство связывают АГ только с повышенным давлением. В то же время, эта болезнь по статистике ВОЗ в большинстве стран занимает лидирующие позиции как причина смертей от сердечно-сосудистых болезней.

Причины и симптомы

В зависимости от причин появления врачи разделяют гипертензию на первичную и вторичную. Первичная (эссенциальная) появляется без видимых на то причин, то есть, болезней или патологий. Большинство случаев гипертонии подходит как раз под эту категорию. Среди причин, которые вызывают первичную гипертонию, указывают ожирение, неподвижный образ жизни (в большинстве случаев это пожилые люди), постоянное воздействие стресса и нервозность, травмы головы.

Вторичная гипертензия возникает на фоне уже имеющейся у человека патологии. Она сопровождает большинство хронических заболеваний (сахарный диабет, артриты и артрозы, подагру, сердечные болезни, болезни почек, эндокринных желез и т. д.). Из всех случаев заболеваний гипертонией на эти приходится приблизительно 10−15%.

Артериальная гипертензия и гипертония— синонимы. В странах СНГ недуг привыкли называть гипертонией, а на Западе более распространен термин «артериальная гипертензия» (АГ).

Артериальная гипертензия (АГ) или гипертоническая болезнь (ГБ) – это стойкое увеличение уровня артериального давления (АД) выше нормальных показателей. Это заболевание называют «тихим убийцей», так как:

  • Большую часть времени нет никаких очевидных симптомов.
  • При отсутствии лечения АГ повреждение, нанесенное повышенным АД сердечно-сосудистой системе, способствует развитию инфаркта миокарда, инсульта и других угроз для здоровья.

Степень артериальной гипертензии напрямую зависит от уровня АД. Больше никаких других критериев определения степени АГ не существует.

Две самые распространенные классификации артериальной гипертензии по уровню АД – классификация Европейского общества кардиологов и классификация Объединенного Национального Комитета (ОНК) по предупреждению, распознаванию, оценке и лечению повышенного артериального давления (США).

Таблица 1. Классификация Европейского общества кардиологов (2013 год)

Таблица 2. Классификация ОНК (2014 год)

Как видно из этих таблиц, к критериям степени АГ не принадлежат симптомы, признаки и осложнения.

Уровень АД тесно связан с увеличением смертности от сердечно-сосудистых заболеваний – она удваивается при каждом повышении систолического АД на 20 мм рт. ст. или диастолического АД на 10 мм рт. ст. от уровня 115/75 мм рт. ст.

Европейские и американские рекомендации также подчеркивают важность определения сердечно-сосудистого риска (ССР), с помощью которой можно прогнозировать вероятность развития осложнений АГ у каждого пациента.

При определении ССР учитывают степень АГ и наличие определенных факторов риска, к которым принадлежат:

  • Общие факторы риска
  • Мужской пол
  • Возраст (мужчины ≥ 55 лет, женщины ≥ 65 лет)
  • Курение
  • Нарушения липидного обмена
  • Глюкоза крови натощак 5,6-6,9 ммоль / л
  • Ненормальный тест толерантности к глюкозе
  • Ожирение (ИМТ ≥ 30 кг / м 2 )
  • Абдоминальное ожирение (окружность талии у мужчин ≥102 см, у женщин ≥ 88 см)
  • Наличие у родственников ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у мужчин {amp}lt; 55 лет, у женщин {amp}lt; 65 лет)
  • Поражение других органов (включая сердце, почки и кровеносные сосуды)
  • Сахарный диабет
  • Подтвержденные сердечно-сосудистые и почечные заболевания
  • Цереброваскулярные заболевания (ишемический или геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака)
  • Ишемическая болезнь сердца (инфаркт, стенокардия, реваскуляризация миокарда).
  • Сердечная недостаточность.
  • Симптомы облитерирующих заболеваний периферических артерий на нижних конечностях.
  • Хроническое заболевание почек 4 стадии.
  • Тяжелое поражение сетчатки глаз
  • Классификации гипертоний
  • Современная классификация
  • Отдельные виды гипертонии

1. Лекарства или экзогенные вещества

  • нестероидные
    противовоспалительные средства

  • кортикостероиды

  • симпатомиметики

  • гормональные
    противозачаточные средс
    тва

  • кокаин

  • пищевые
    продукты, содержащие тиамин или
    ингибиторы МАО

  • циклоспорин,
    эритропозтин

2.
Заболевания почек

  • острый
    гломерулонефрит, хронический нефрит

  • хронический
    пиелонефрит

  • поликистоз
    почек
    ,
    гидронефроз, обструктивные нефропатии

  • заболевания
    соединительной ткани почек, диабетическая
    нефропатия

  • врожденная
    гипоплазия почек, травмы почек,
    ренопривные гипертензии

  • реноваскудярная
    гипертензия
    ,
    ренинсекретирующие опухоли

  • первичная
    задержка соли (синдром Лиддла. синдром
    Гордона)

3.
Эндокринные заболевания

  • акромегалия

  • гипотиреоз
    или гипертирсоз

  • гиперкалышемия

  • болезни
    надпочечников:

□поражение
коркового слоя:

  • синдром
    Кушинга

  • первичный
    альдостеропизм

  • врожденная
    гиперплазия надпочечников

□ поражение
мозгового вещества:

  • феохромоцитома

  • опухоль
    хромаффинных к
    леток,
    ра
    сположенная
    вне надпочечников

  • раковая
    опухоль

4.
Коарктация аорты и аортиты

5.
Осложнения беременности

6.
Неврологические осложнения

  • повышение
    внутричерепного давлени
    я

  • опухоли
    мозга

  • энцефалиты

  • респираторный
    ацидоз

  • апноэ
    во время сна

  • тотальный
    паралич конечностей

  • острая
    порфирия

  • отравление
    свинцом

  • синдром
    Гийена-Барра

4.
Хирургические осложнения

  • постоперационная
    гипертония

На
долю гипертонической болезни приходится
около95%
всех случаев АГ, а на вторичные АГ — около
5%.

Формулировка
диагноза

При
формулировании диагноза по возможности
максимально полно должны быть отражены
наличиеФР,
ПОМ, АКС, сердечно-сосудистый риск.
Степень повышения АД обязательно
указывается у пациентов с впервые
диагностированной АГ, у остальных
больных пишется достигнутая степень
АГ.

При
отсутствии АКС
термин «гипертоническая болезнь» в
силу своей высокой прогностической
значимости занимает первую позицию в
структуре диагноза.

При
наличии АКС,
сопровождающихся высокой степенью
нарушения функции или протекающих в
острой форме, например, острый коронарный
синдром (ОКС), «гипертоническая
болезнь» в структуре диагноза
сердечно-сосудистой патологии может
занимать не первую позицию. При вторичных
формах АГ, а также при наличии МС, когда
АГ является его компонентом, «артериальная
гипертензия», как правило, занимает
не первое место в структуре диагноза.

Примеры
диагностических заключений

  • ГБ
    I стадии. Степень АГ 2. Дислипидемия.
    Риск 2 (средний).

  • ГБ
    II стадии. Степень АГ 3 . Дислипидемия.
    ГЛЖ. Риск 4 (очень высокий).

  • ГБ
    IIIстадии.
    Степень АГ 2. ИБС: Стенокардия напряжения
    II ФК. Риск 4 (очень высокий).

  • ГБ
    II стадии. Степень АГ 2. Атеросклероз
    аорты, сонных артерий. Риск 3 (высокий).

  • ГБ
    III стадии. Достигнутая степень АГ 1.
    Облитерирующий атеросклероз сосудов
    нижних конечностей. Перемежающаяся
    хромота. Риск 4 (очень высокий).

  • ГБ
    I стадии. Степень АГ 1. СД тип 2. Риск 3
    (высокий).

  • ИБС:
    Стенокардия напряжения III ФК. Постинфарктный
    (крупноочаговый) и атеросклеротический
    кардиосклероз. ГБ III стадии. Достигнутая
    степень АГ 1. Риск 4 (очень высо­кий).

  • Ожирение
    I ст. Нарушение толерантности к глюкозе.
    АГ 2 степени. Риск 3 (высокий).

  • ГБ
    II стадии. Степень АГ’ 3. Дислипидемия.
    ГЛЖ. Ожирение II ст. Нарушение толерантности
    к глюкозе. Риск 4 (очень высокий).

  • Феохромоцитома
    правого надпочечника. АГ 3 степени. ГЛЖ.
    Риск 4 (очень высокий).

ДИАГНОСТИКА
АГ

Обследование
пациентов с АГ проводится в соответствии
со следующими задачами:

  • определение
    степени и стабильности повышения АД
    (таблица 1);

  • исключение
    вторичной (симптоматической) АГ илиидентификация
    ее формы;

  • оценка
    общего сердечно-сосудистого риска —
    выявление других ФР СС3, диагностика
    ПОМ и АКС. которые могут повлиять на
    прогноз и эффективность лечения.

Диагностика
АГ и последующее обследование включает
следующие этапы:

  • повторные
    измерения АД;

  • выяснение
    жалоб и сбор анамнеза;

  • физикальное
    обследование;

  • лабораторно-инструментальные
    методы исследования: более простые на
    первом этапе и более сложные — на втором
    этапе обследования.

1.9. Изолированная амбулаторная аг (иаа г)

Обратным
феноменом для ИКАГ является ИААГ или
«маскированная» АГ, когда при измерении
АД в медицинском учреждении определяются
нормальные величины АД, но результаты
СКАД и/или СМАД указывают на наличие
АГ. Информация об ИААГ пока весьма
ограничена, но известно, что она имеет
место у 12-15 % лиц в общей популяции. У
этих пациентов по сравнению с нормотониками
чаше выявляются ФР, ПОМ, а риск ССО
практически такой же, как у пациентов
с АГ.

Статистика ВОЗ по распространённости заболевания артериальной гипертензией

Артериальная гипертензия: статистика ВОЗ рассматривает это заболевание в качестве очень важного показателя состояния человечества. По своей индикаторной значимости длительно повышенное артериальное давление находится в первой десятке болезней, являющихся причиной смертности населения.

Следует разделить понятия гипертензии и гипертонии. Артериальная гипертензия — это состояние стойкого повышения артериального давления. Принято считать, что это не диагноз, а симптом. К категории диагноза относят термин «гипертония». Под ним подразумевается заболевание, которое проявляется в длительном и стойком повышении давления. При этом повышается и тонус организма, что провоцирует возникновение спазмов.

Таким образом, артериальная гипертензия — это не всегда гипертония, но гипертония — это всегда гипертензия. Часто под гипертензией понимают временное повышение давления под воздействием каких-нибудь факторов, а гипертония — это хроническое заболевание, сопровождающееся частой и длительной гипертензией.

Любые статистические службы собирают материал по определенным показателям. Для того, чтобы анализ данных по какому-либо заболеванию давал достоверный материал, необходимо сформировать адекватную универсальную классификацию объекта. Классификация артериального давления проводится по следующим критериям:

  • оптимальное давление: 120 / 80 ; нормальное:/ 80-84;
  • высоконормальное:/ 85-89;
  • артериальная гипертензия 1 степени:/ 90-99;
  • артериальная гипертензия 2 степени:/;
  • артериальная гипертензия 3 степени: 180 и выше / 110 и выше;
  • изолированная систолическая гипертония: 140 и выше на 90 и ниже.

Высоконормальное давление считается предгипертензионным. Третья степень считается склеротической гипертензией. Вторую степень связывают с вероятностью ишемии сердца и почек.

По возрастным категориям зависимость проста и понятна — чем старше человек, тем больше вероятности появления у него патологий сосудистой системы. Риск появления артериальной гипертензии обычно связывают с возрастом 35 лет. Однако все болезни в наше время стремительно омолаживаются. Не выбивается из общей тенденции и артериальное давление.

После шестидесяти лет человек окончательно переходит в группу риска. Если подбирать более точные формулировки, то периодически повышающееся или хронически повышенное давление — это постоянный, а может быть и естественный, спутник людей этого возраста. Гипертонией страдают 20-30% взрослого населения планеты. Для лиц старше 65 лет этот процент увеличивается до 50-65.

Некоторые специалисты смотрят на лидерство заболеваний сердечно-сосудистой системы как на положительный фактор. В чем-то они правы — это свидетельствует о двух хороших тенденциях. Первая говорит, что люди стали жить дольше, поэтому возрастные заболевания стали лидировать в сводках с полей сражений за жизнь и здоровье человека. Вторая тенденция свидетельствует о том, что люди укротили многие инфекционные заболевания, которые формировали статистику дней минувших.

Разговоры о том, что высокое давление стало главной причиной смертности в XXI веке, происходят от отсутствия учета влияния на статистику других заболеваний. Именно в XXI веке человечеству удалось справиться со всеми самыми смертоносными инфекционными болезнями планеты. Периодически природа подбрасывает сюрпризы в виде какого-нибудь нового гриппа, но созданная именно в XXI веке мировая система контроля эпидемий позволяет быстро локализовать распространение опасных болезней, сведя количество смертей к минимуму.

Однако ритм жизни, социальная напряженность и экономическое положение оказывают существенное влияние на территориальную дифференциацию гипертензии. Как ни странно, меньше всего гипертонии фиксируется в социально и экономически благополучных странах, в которых наблюдается сильное старение населения. К таковым относятся страны Западной Европы, США, Канада, Австралия.

Статистика по Восточной Европе и странам СНГ не утешительная. Заболеваемость гипертензией всех стадий здесь выше европейской в 2-3 раза. Еще хуже ситуация в странах Африки и Латинской Америки. Здесь гипертонией и гипертензией страдает 80% взрослого населения. Особенно неблагоприятная ситуация складывается в Центральной Африке, где жаркий климат сочетается с социально-экономическими проблемами.

В России примерно у 40% женщин и 48% мужчин диагностируется повышение уровня артериального давления с тенденцией к увеличению этих показателей и снижению возраста заболевших.

В целом по всему миру фиксируется повышенная заболеваемость гипертензией у мужчин. Для них же характерна и повышенная смертность от инсультов и инфарктов. Это связано с низкой адаптацией мужского организма к длительным стрессам. Кроме того, мужчины в большей степени подвержены таким дурным привычкам, как курение и чрезмерное употребление алкоголя.

Таким образом, статистика подтверждает основную версию причин распространенности гипертензии. Это длительные стрессы, очень напряженный ритм жизни, отсутствие должного лечения и культуры здорового образа жизни.

Главной проблемой классификации АГ всегда было то, что начало болезни проходит бессимптомно, определить истинную причину появления повышенного давления практически не является возможным. Кроме собственно повышения АД, существует целый список проявлений гипертонии, которые понижают качество жизни пациента, помогают конкретизировать диагноз:

  • головокружение, тяжесть в затылке, глазницах;
  • пульсирующая боль от затылка до глаз (чувство пульса в голове);
  • блики, черные точки перед глазами;
  • сильный шум в ушах;
  • покраснение лица;
  • отечность лица после сна;
  • покалывание, онемение кистей и пальцев рук;
  • периодический озноб, повышенное потоотделение;
  • нервозность, ухудшение памяти, раздражительность, тревожность;
  • постоянный учащенный пульс.

По возрастным категориям зависимость проста и понятна — чем старше человек, тем больше вероятности появления у него патологий сосудистой системы. Риск появления артериальной гипертензии обычно связывают с возрастом 35 лет. Однако все болезни в наше время стремительно омолаживаются. Не выбивается из общей тенденции и артериальное давление.

После шестидесяти лет человек окончательно переходит в группу риска. Если подбирать более точные формулировки, то периодически повышающееся или хронически повышенное давление — это постоянный, а может быть и естественный, спутник людей этого возраста. Гипертонией страдают 20-30% взрослого населения планеты. Для лиц старше 65 лет этот процент увеличивается до 50-65.

Некоторые специалисты смотрят на лидерство заболеваний сердечно-сосудистой системы как на положительный фактор. В чем-то они правы — это свидетельствует о двух хороших тенденциях. Первая говорит, что люди стали жить дольше, поэтому возрастные заболевания стали лидировать в сводках с полей сражений за жизнь и здоровье человека. Вторая тенденция свидетельствует о том, что люди укротили многие инфекционные заболевания, которые формировали статистику дней минувших.

1.10. Центральное ад

В
артериальном русле наблюдаются сложные
гемодинамические явления, приводящие
к появлению так называемых «отраженных»
пульсовых волн преимущественно от
резистивных сосудов, и их суммации с
основной (прямой) пульсовой волной,
возникающей при выбросе крови из сердца.
Суммация прямой и отраженных волн в
фазу систолы приводит к формированию
феномена «аугментации» (усиления) САД.

Сумма прямой отраженных волн отличается
на разных сосудах, в результате АД (в
первую очередь САД) отличается в различных
магистральных сосудах, и не совпадает
с измеренным на плече. Хорошо известен
факт, что в норме САД на нижних конечностях
превосходит САД на плече на 5-20 %. Наибольшее
прогностическое значение имеет АД в
восходящей или центральной части аорты
или «центральное» АД.

В последние годы
появились специальные методы (например,
апланационная тонометрия лучевой или
сонной артерии), которые позволяют
исходя из количественной сфигмограммы
и АД. измеренного на плече, рассчитывать
центральное АД. Первые исследования
показали, что это расчетное центральное
давление в аорте может быть более
значимым при оценке эффективности
проводимой терапии и, по-видимому,
позволит выявить дополнительную группу
пациентов с «псевдогипертонией», у
которых имеет место нормальное центральное
давление, но повышенное АД на плече
из-за аномально высокой суммы прямой и
отраженной волн давления в верхних
конечностях.

Определенный вклад в
повышение АД в плечевой артерии
относительно АД в аорте вносит повышение
жесткости ее стенки, и значит необходимость
создания большей компрессии в манжете.
Эти факты, несомненно, необходимо
учитывать, но доказательная база в
отношении преимуществ расчетного
центрального давления перед традиционным
АД. измеряемым на плече, требует дальнейших
полномасштабных исследований.

Пороговые уровни ад (мм рт.Ст.) для диагностики артериальной гипертензии по данным различных методов измерения

_______________________________________________________________________________________________________________

Обязательные
исследования

  • общий
    анализ крови и мочи;

  • содержание
    в плазме крови глюкозы (натощак);

  • содержание
    в сыворотке крови ОХС, ХС ЛВП, ТГ,
    креатинина;

  • определение
    клиренса креатинина (по формуле
    Кокрофта-Гаулта) или СКФ (по формуле
    MDRD);

  • ЭКГ.

Исследования,
рекомендуемые дополнительно

  • содержание
    в сыворотке крови мочевой кислоты,
    калия;

  • ЭхоКГ;

  • определение
    МАУ;

  • исследование
    глазного дна;

  • УЗИ
    почек и надпочечников;

  • УЗИ
    брахисшефальных и почечных артерий;

  • рентгенография
    органов грудной клетки;

  • СМАД
    и СКАД;

  • определение
    лодыжечно-плечевого индекса;

  • определение
    скорости пульсовой волны (показатель
    ригидности магистральных артерий);

  • пероральный
    тест толерантности к глюкозе — при
    уровне глюкозы в плазме крови {amp}gt; 5,6
    ммоль/л (100 мг/дл);

  • количественная
    оценка протеинурии (если диагностические
    полоски дают положительный результат).

Углубленное
исследовани е

  • осложненная
    АГ — оценка состояния головного мозга,
    миокарда, почек, магистральных артерий;

  • выявление
    вторичных форм АГ — исследование в крови
    концентрации альдостерона, кортикостероидов,
    активности ренина; определение
    катехоламинов и их метаболитов в
    суточной моче и/или в плазме крови;
    брюшная аортография; КТ или МРТ
    надпочечников, почек и головного мозга,
    КТ или МРА.

Обследование
с целью выявления ПОМ чрезвычайно важно,
т. к. оно позволяет не только определить
риск развития ССО, но и проследить за
состоянием больных в динамике, оценить
эффективность и безопасность АГТ. Для
диагностики ПОМ используют дополнительные
методы исследования сердца, магистральных
артерий, почек, головного мозга.

Выполнение
этих исследований показано в тех случаях,
когда они могут повлиять на оценку
уровня риска и тактику ведения пациента.

Сердце.
Для оценки состояния сердца выполняются
ЭКГ и ЭхоКГ. ЭКГ по критериям индекса
Соколова-Лайона (SV1 RV5-6
{amp}gt;38 мм) и
Корнельского произведения ((RAVL SV5)мм
х QRS
мс {amp}gt; 2440 мм х мс) позволяет выявить
гипертрофию левого желудочка (ГЛЖ).

Более
чувствительным и специфичным методом
оценки поражения сердца при АГ является
расчет индекса массы миокарда левого
желудочка (ИММЛЖ) с помощью ЭхоКГ. Верхнее
значение нормы для этого показателя
составляет 124 г/м2
для мужчин и 109 г/м2
для женщин.

По
соотношению толщины задней стенки
левого желудочка (ТЗСЛЖ) и его радиуса
(РЛЖ), а также с учетом величины ИММЛЖ
можно определить тип ремоделирования
ЛЖ. При ТЗСЛЖ/РЛЖ {amp}gt; 0,42 и увеличении
ИММЛЖ имеет место концентрическая ГЛЖ;
при ТЗСЛЖ/РЛЖ {amp}lt; 0,42 и увеличении ИММЛЖ
— эксцентрическая ГЛЖ;

Сосуды.
Для диагностики поражения магистральных
артериальных сосудов при АГ проводится
УЗИ общей сонной артерии, что позволяет
выявить признаки ремоделирования
(гипертрофии) ее стенки по увеличению
ТИМ более 0,9 мм.

Увеличение
ТИМ более 1,3 мм или локальное утолщение
на 0,5 мм или на 50% относительно соседних
участков в области бифуркации или
внутренней сонной артерии расценивается
как признак ее атеросклеротического
поражения.

С
помощью допплерографии на сосудах
лодыжки и плеча или измерения на них АД
можно рассчитать лодыжечно-плечевой
индекс. Снижение его величины менее 0,9
свидетельствует об облитерирующем
поражении артерий нижних конечностей
и может расцениваться как косвенный
признак выраженного атеросклероза.

Существует
высокая степень корреляции между
вероятностью развития ССО и жесткостью
крупных (эластических) артерий, оцениваемой
по величине скорости распространения
пульсовой волны на участке между сонной
и бедренной артериями. Наибольшая
вероятность осложнений наблюдается
при повышении скорости пульсовой волны
более 12 м/с.

Почки.
Для диагностики патологии почек и
уточнения их функционального состояния
исследуют уровень креатинина в сыворотке
крови и экскрецию белка с мочой.
Обязательно рассчитывают клиренс
креатинина по формуле Кокрофта-Гаулта
и СКФ по формуле MDRD.
Снижение клиренса креатинина {amp}lt; 60 мл/мин
или СКФ {amp}lt; 60 мл/мин/1,73м2
свидетельствует
о начальных изменениях функции почек
даже при нормальном уровне креатинина
крови.

Исследование
мочи на наличие белка с помощью
тест-полосок проводится всем пациентам.
При отрицательном результате рекомендуется
использовать
специальные методы
для выявления микроальбуминурии (МАУ)
30-300 мг/сут. МАУ подтверждает наличие у
пациента нефропатии, которая является
важным предиктором ССО.

Исследование
сосудов глазного
дна целесообразно у молодых пациентов
и больных с тяжелой АГ, т. к. небольшие
изменения сосудов сетчатки часто
являются неспецифичными и присутствуют
без связи с АГ. Выраженные изменения —
кровоизлияния, экссудаты и отек соска
зрительного нерва у больных с тяжелой
АГ ассоциируются с повышенным
сердечно-сосудистым риском.

Головной
мозг.
Компьютерная томография (КТ) или
магнитно-резонансная томография (МРТ)
позволяют уточнить наличие, характер
и локализацию патологических изменений,
выявить зоны лейкоареоза и бессимптомно
перенесенные МИ. Эти методы относятся
к дорогостоящим и не являются повсеместно
доступными, но их высокая информативность
служит основанием для широкого применения
в клинической практике.

Некоторые представители 7 основных групп агп и их дозировки

ИАПФ


ХСН


дисфункция ЛЖ


ИБС


диабетическая нефропатия


ГЛЖ


атеросклероз сонных артерий


протеинурия/МАУ


мерцательная аритмия


СД


МС

БРА


ХСН


перенесенный ИМ


диабетическая нефропатия

протеинурия/МАУ


ГЛЖ


мерцательная аритмия


СД


МС


кашель при приеме ИАПФ

β-АБ


ИБС


перенесенный ИМ


ХСН


тахиаритмии


глаукома


беременность

АК

(дигидропиридиновые)


ИСАГ (пожилые)


ИБС


ГЛЖ


атеросклероз сонных и коронарных
артерий


беременнность

АК
(верапамил/дилтиазем)


ИБС


атеросклероз сонных артерий


суправентрикулярные тахиаритмии

Диуретики
тиазидные


ИСАГ (пожилые)


ХСН

Диуретики
(антагонисты альдостерона)


ХСН


перенесенный ИМ

Диуретики
петлевые


конечная стадия ХПН


ХСН

В
качестве дополнительных классов АГП
для комбинированной терапии могут
использоваться а-АБ и агонисты
имидазолиновых рецепторов.

Недавно
зарегистрирован и разрешен к применению
прямой ингибитор ренина алискирен
— первый представитель нового класса
АГП. В исследованиях он эффективно
снижал АД — как в виде монотерапии, так
и в комбинации с тиазидными диуретиками,
оказывал антипротеинурический эффект.

Таблица
12

  1. Диуретики.
    Для длительного лечения в России в
    распоряжении врачей есть два диуретика:
    а) индапамид
    (торговые названия «арифон», «индап»
    и др.), 2.5 мг утром или его ретардная
    форма — арифон-ретард – 1,5 мг утром: б)
    гипотиазид
    – 12,5-25 мг утром.

  2. Бета-адреноблокаторы
    — бисопролол (конкор) – 2,5-5,0-10,0 мг х 1 раз
    в день, метопролол (простые и ретардные
    формы — метопролол
    зок) — 50-100-200
    mг/сутки.

  3. Ингибиторы
    АПФ

    — престариумА— 5 мг/сутки
    однократно, эналаприл
    (ренитек,
    берлиприл и др.) — по 5,0-10,0-20,0 мг х 2 раза
    в сутки, диротон
    (
    лизиноприл),
    фозиноприл и др.

  4. Антагонисты
    рецепторов к ангиотензину 2

    козаар
    (лозартан) — 50-100 мг/сутки однократно;
    диован
    (валсартан) — 80-160 мг/сутки однократно;
    атаканд (кандесартан) — 8-16 мг/сутки
    однократно и др.

  5. Блокаторы
    кальциевых каналов: а) группа верапамила

    — по 40-80 мг х 3 раза в сутки, ретардные
    формы — по 120- 240 мг х 1-2 раза в сутки; б)
    группа дилтиазе
    ма
    — по 60 мг х 3 раза в сутки;
    с) группа нифедипина

    — нифедипин-ретард, 20 мг х 2 раза в сутки;
    амлодипин (норваск) 5,0-10,0 мг/сутки
    однократно.

  6. Альфа-адреноблокаторы
    — доксозазин (кардура)
    — начальная доза 1 мг/сутки однократно,
    затем 2-4 -8 мг/сутки одкратно, лучше на
    ночь; теразозин (сетегис) 1-5 мг/сутки
    однократно на ночь.

  7. Агонисты
    имидазолииовых рецепторов:
    моксонидин
    (физиотенз)
    — по 100-300 мкг х 2 раза в сутки; рилменидин
    (альбарел) — по 1 мг х 1-2 раза/сутки.

Таблица
13

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
База знаний
Adblock
detector